急性酒精中毒第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四急性酒精中毒第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四病史介紹患者郭家飛，男性，27歲，因酒后出現意識不清1個小時，于4月19日23：10分由同事急診送入我科既往病史不詳送來時神志不清，醉酒貌P：70次/分，B：21次/分，R：22次/分，BP：105/56mm/Hg，脈氧100%雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在測隨機血糖7.2mmol/L初步診斷為急性酒精中毒第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經系統由興奮轉為抑制狀態）。嚴重者可累及呼吸和循環系統，導至意識障礙、呼吸、循環衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發癥。治療原則:輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應及時搶救。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四護理問題P1:窒息的危險I1:1、因此應準備好急救物品與藥品，監測呼吸頻率、節律變化，必要時氣管插管、呼吸機輔助呼吸。

2、防止氣道阻塞，給予適時的霧化吸入、氣道吸引

3、定時翻身叩背，頭偏向一側，清理口鼻分泌物。密切監測血氣指標，保持正常呼吸功能。O1:患者未發生窒息

第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四P2:體液不足I2：（1）及時去除病因

（2）維持充足的體液量：補液時須嚴格遵循定量、定性和定時的原則。

1）定量：包括生理需要量、已喪失量和繼續喪失量。

2）定性：根據體液平衡失調的類型，選擇補充液體的種類，如電解質、非電解質、膠體和堿性溶液。

3）定時：單位時間內的補液量，取決于體液喪失的量、速度及各器官功能狀態，應按先快后慢的原則進行分配，即第一個8小時補充總量的1/2，剩余1/2總量在后16個小時內均勻輸入。（3）療效觀察：病人補液過程中，護士必須嚴密觀察治療效果和注意不良反應。O2:患者未發生體液失衡第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

P3:墜床和外傷的危險I3:（1）對煩躁患者可適當使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導管、導尿管、輸液管等。應每隔2小時松開1次，同時檢查遠端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發現肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時，立即松開，報告醫生，作相應處理。（2）加強觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。（3）譫妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護理員看護。密切觀察，加強巡視。（4）搬運患者上下平車時，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運者動作協調一致，平穩將患者放在平車上，拉起護欄。O3:患者未發生墜床和外傷第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

P4:活動無耐力I4:（1）指導患者定時翻身，下床活動一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。

（2）創造一個良好的進食環境，保證食物的色、香、味，以增進病人的食欲。對病人及家屬講解保持充足攝入量的重要性，鼓勵病人多進食。給予高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，

（3）遵醫囑給予營養藥物應用O4:患者未發生活動無耐力第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

P5.有皮膚完整性受損的危險I5:1.避免局部組織長期受壓。勤觀察、勤翻身。（1）經常變換臥位，間歇性解除局部組織承受壓力；（2）保護骨隆突處和支持身體空隙處；（3）正確使用石膏繃帶夾板固定；（4）應用減壓敷料、床墊。2、避免剪切力，摩擦力的作用。3.避免潮濕、摩擦的刺激。勤擦洗、勤整理、勤更換。4.改善機體營養狀況。5.促進局部血液循環。6、鼓勵患者活動。7.增加患者及其家屬有關健康的知識。O5:患者未發生皮膚完整性受損第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四搶救流程監測生命體征，維持生命體征穩定興奮期共濟失調期昏睡期酌情使用鎮靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉病情加重無效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩轉上級醫院觀察至癥狀消失生命體征平穩第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸；同時應嚴密觀察呼吸節律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發生褥瘡。

2、吸氧，可以促進酒精排出；護理措施：第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

3、上心電監護，監測意識、瞳孔、生命體征；注意：紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應嚴密觀察呼吸節律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發生褥瘡。第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四4、保暖對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束應有醫護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水7、注意保管重要證件如身份證、社保卡及財物安全。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

8、建立靜脈通道，維持循環功能。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。注意血壓、脈搏。適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質情況。9、維持水電解質平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（二）藥物治療

1、鎮靜：

一般慎用鎮靜劑；

如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮?；蚍悄歉瑒┝恳Ｊ?。

如果飲酒者不發生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮靜藥，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。

第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四2、鎮吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用；若嘔吐次數較多，或出現干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安10mg肌注，以防止出現急性胃粘膜病變。3、保護胃黏膜：常規靜脈用甲氰咪胍或質子泵抑制劑奧美拉唑等；4、促進酒精代謝：補充葡萄糖、維生素B1、B6、C.對威爾尼克氏腦病患者應用維生素B1、B12。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四5、促進清醒—納洛酮的應用納洛酮是一種阿片類物質的特異拮抗劑，并能促進乙醛在體內的轉化，有催醒的作用。對酒精中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。用法：首次使用，可靜脈或肌注，每次0.4~0.8mg。1-2分鐘可達到血藥濃度高峰，半衰期半小時。必要時1小時后可重復使用，直至患者蘇醒。重癥患者可使用0.8-1.2mg。如仍不蘇醒，3小時后意識無好轉即給予血液透析。高血壓、心功不全慎用。第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四6、并發癥處理：呼吸衰竭者吸氧，呼吸興奮劑。必要時進行氣管插管，人工呼吸。腦水腫者給予脫水劑，并限制入液量。7、內環境平衡維持：輸液，常規補充糖、鉀、鎂第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（三）防治：1.加強宣傳。提高群眾尤其是醫務人員對雙硫侖樣反應的認識，掌握可致雙硫侖樣反應的藥物及診斷、防治方法。2.醫師用藥前仔細詢問患者飲食習慣和最近用藥情況，告訴患者用藥期間及用藥前、后一周內不能飲酒，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。3.在靜脈輸注可致雙硫侖樣反應的藥物時盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四

雙硫侖反應

在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現的臨床表現為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒樣反應。雙硫侖樣反應在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續性，發生率卻與飲酒多少無關，但只要提高認識，還是可以避免的。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四引起雙硫侖樣反應的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四雙硫侖樣反應的診斷依據1.一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。2.出現雙硫侖樣反應之前的數小時內食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3.有雙硫侖樣反應的臨床表現。4.可排除由其它藥物不良反應和其它疾病引起。5.按雙硫侖樣反應對癥治療后迅速好轉（休息、吸氧、補液，對癥處理）。第23頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四（五）并發癥：

1.酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。

2.