心肺腦復蘇講課用第1頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四概述心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止。心臟性猝死是指急性癥狀發作1小時內發生的以意識驟然喪失為特征的、因心臟原因所引起的意外死亡。心臟驟停是心臟性猝死的直接原因。搶救措施：心肺腦復蘇，規范的復蘇程序包括三個階段和9個步驟。第2頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的類型在心電圖上，心臟驟停分為心室顫動(ventricularfibrillation)心室停頓（ECG表現為直線或僅有心房波）心電機械分離（無脈性電活動）（ECG雖有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產生有效的心肌機械性收縮）心跳停止類型與1年存活率有關心室顫動1年存活率26%

心室停頓14.1%

心電機械分離4.2%

室速0%第3頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心跳呼吸驟停的心電圖表現心電靜止電機械分離室顫第4頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的病因心臟性猝死：冠心病、心肌梗死導致的射血分數降低是主要死亡原因；致命性心律失常（室性等）；各種心肌病（心肌肥厚、心肌擴張、纖維化、浸潤性病變、炎癥）；竇房結病變、長QT間期綜合征等。非心源性心臟驟停：意外事故，自然災害，中毒麻醉手術意外，膽心反射，藥物等。第5頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心臟性猝死病因分布1冠心病，2心肌炎，3心肌病，4動脈瘤，5先心病6克山病，7心肌萎縮，8輕微病變第6頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四老年人心臟性猝死的主要原因：冠心病第7頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心搏驟停后機體的改變心搏驟停10~15秒鐘，病人意識喪失。心搏驟停20秒鐘，腦電活動呈等電位線。心搏驟停30~60秒鐘后，呼吸停止。心搏驟停60秒鐘后，瞳孔散大。心搏驟停4~5/6分鐘后，不可逆腦損傷第8頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現先兆：猝死前數分鐘或數天有胸痛、氣促、疲乏、心悸等，也可無先兆。嚴重胸痛、急性呼吸困難、突發心悸或眩暈、心律、心率異常。心音消失，突然意識喪失、抽搐、呼吸異常直至停止、皮膚蒼白或發紺、瞳孔散大、二便失禁、血壓測不出。心電圖表現：心臟停搏、心室纖顫或電-機械分離。第9頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心臟驟停的診斷

主要診斷標準：突發意識喪失，伴大動脈波動（頸動脈、股動脈）消失，特別是心音消失。無意識、無呼吸、大動脈波動消失、心音消失、面色蒼白。第10頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四現場呼救第11頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心肺腦復蘇的具體措施初級復蘇處理或基礎生命活動支持(basiclifesupport，BLS)迅速有效地恢復生命器官(特別是心臟和腦)的血液灌流和供氧A.保持氣道通暢AirwayB.人工呼吸BreathC.胸外心臟按壓Circulation高級心肺復蘇或進一步生命支持(advancedlifesupport，ALS)糾正低氧血癥除顫和復律藥物后期復蘇處理(prolongedlifesupport，PLS)維持有效的循環，維持有效呼吸，防治腦缺氧和腦水腫（腦復蘇）第12頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四確保呼吸道通暢(AirwayControl)打開氣道的三步手法：頭后仰、張口、托下頜。清除氣道。頸部損傷者中度頭后仰，禁止頭旋轉。第13頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

比較正常與窒息氣道第14頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四第15頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四打開氣道的三步手法頭后仰、張口、托下頜第16頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四人工呼吸判斷有無呼吸：時間不超過10秒鐘1、徒手人工呼吸：口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸兩人：5比1（5次胸外按壓1次呼吸）單人：15比2第17頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四口對口人工呼吸首次連續吹入3~4次，每次吹2秒鐘。第18頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四2、機械人工呼吸：氣管插管、氣囊、呼吸機有條件者宜早期行氣管內插管加壓呼吸或應用呼吸機第19頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心臟按壓

初期復蘇時建立有效的人工循環對病人的預后產生顯著影響，借助于在胸骨上施加壓力使心臟的容積改變，從而推動血液循環的方法，有效的心臟擠壓能維持心臟的充盈和搏出，可能誘發心臟的自律搏動，并可能使重要器官(腦)在較長時間內不致發生不可逆的改變，正確操作時，動脈壓可達10.7kPa(80mmHg)，可以防止腦細胞的不可逆損害。胸外心臟按壓按壓頻率80~100次／min，按壓與放松時間比為1：1。開胸心臟按壓胸外按壓10分鐘，無效者立即從第4-5肋間開胸按壓，第20頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四胸外按壓部位：

胸骨下段胸外心臟擠壓定位：胸骨中下1/3交界處第21頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四胸外心臟擠壓：定位胸外心臟擠壓的定位要迅速準確第22頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟——胸外心臟擠壓第23頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟——胸外心臟擠壓注意：憑自身重量垂直下壓，下壓3~5CM。放松后手不離開胸廓。第24頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟——胸外心臟擠壓新生兒胸外按壓手法環抱法胸外按壓第25頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟——胸外心臟擠壓嬰幼兒按壓手法第26頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四嬰幼兒按壓手法操作步驟——胸外心臟擠壓第27頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四按壓方法：仰臥，背墊木板，按壓期/非按壓期(1：1)

成人

兒童

嬰幼兒

深度3-5cm3cm2cm

頻率(次／分)80-100100>100

按壓

雙手

單手2手指或大拇指

部位

胸骨下段

胸骨下段乳頭連線與胸骨交界下1cm部位第28頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四

人工呼吸

心臟按壓

人工呼吸

單人2152

雙人151每四個循環為一個周期，觀察按壓效果。防止肋骨骨折，肝破裂，肺刺傷，出血等并發癥，老年人更要注意。第29頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四操作步驟——人工呼吸和心臟按壓必須配合第30頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四進一步生命支持(advancedlifesupport，ALS）氣管插管建立通氣除顫與復律建立靜脈通路第31頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四除顫與復律胸外除顫：電極板上涂布導電膏，貼在病人右鎖骨下胸骨旁及左乳頭或左側腋前線第4、5肋間處除顫器充電，操作者勿接觸病人，迅速放電最新除顫法為放電3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。嬰兒、幼兒可用4J／kg除顫開胸心臟直接除顫只需2.5~20J的電流，注意電極與心肌接觸要良好，并灌滿生理鹽水，嚴防心肌燒傷。成人用13cm直徑電極板；嬰兒用4.5cm直徑電極板，較大兒童用8cm電極板，放電時要對心壁施加壓力食道導管除顫/起搏（臨時起搏與永久起搏）電流量可降至常用電流1／5第32頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四電除顫器及其使用第33頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四除顫電極板的安放位置第34頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療用藥目的增加心肌和腦血流，提高心肌灌注壓，使心跳盡早恢復提高室顫閾，為電擊除顫創造條件治療酸中毒治療心律失常第35頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四藥物治療用藥途徑靜脈給藥快速安全有效，易于掌握氣管內用藥30cm長的細塑料管或心導管，經氣管導管插入氣管隆突或支氣管內，將藥液用0.9％NaCI液或蒸餾水稀釋至10ml，注入氣管內，并行加壓張肺5～6次。藥物劑量是靜脈內用藥的2—2．5倍。心內注射適用于其他途徑用藥無效時第36頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四常用藥物腎上腺素首選，緩慢性心律失常，除顫同時可給予腎上腺素1mg，可重復使用3－5分鐘重復1次，配合除顫。目前主張腎上腺素劑量為1mg靜注或稀釋10ml氣管內注入，每3--5min使用一次，如果對常規標準劑量腎上腺素反應欠佳，則必要時用大劑量(5mg)靜注。阿托品：緩慢性心律失常、心室停頓用，1－2mg靜推。第37頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四碳酸氫鈉(NaHCO3)心肺復蘇后引起呼吸性酸中毒為主的復合性酸中毒，早期可用過度通氣糾正，保持PaCO2在3.3~4.6kPa(25~35mmHg)應用NaHCO3的適應證：①心跳停止時間超過10min，pH<7.2；②心跳停止前已有代謝酸中毒或高血鉀；③孕婦心跳停止，pH<7.30，因酸中毒使子宮胎盤血管的腎上腺素能受體興奮，小血管收縮有血流量下降危險。NaHCO3劑量為lmmol/kg靜脈滴注(5％NaHC03溶液1ml=0.6mml)然后每10min給予0.5mmol/kg第38頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四利多卡因抗室性心律失常的選擇用藥，常用于治療室顫、室性心動過速和頻發的室性期前收縮(>6／min)，連續2個或多個二聯律等室性心律失常。利多卡因的首次劑量為1－1.5mg／kg靜注，可每3-5min重復靜注1次，直至總量達3mg／kg。復律成功后，以2-4mg／min速度持續靜脈輸注低心排血量、肝功不良、或高齡病人應減少利多卡因用量。第39頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四胺碘酮對室性、室上性均有效。適用于難治性室速和室顫，如利多卡因無效，可給予胺碘酮。首次150mg靜推，如無效可重復給藥總量達500mg，隨后維持靜滴。第40頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四溴芐胺用于經其他抗室性心律失常治療無效者澳芐胺通過節后腎上腺能阻滯可引起低血壓，故應用時必須慎重首次劑量為5mg／kg單次注射，需要時每5min重復1次，注射10mg／kg，直至總量達30mg／kg。

普魯卡因胺、胺碘酮、硫酸鎂、阿托品、多巴胺、維拉帕米和地爾硫蕈、普萘洛爾和美托洛爾、腺苷第41頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四Β受體阻滯劑：難治性多行室速、尖端扭轉型室速、快速型室速、室撲及難治型室顫可試用Β受體阻滯劑，倍他樂克、艾司洛爾等。多巴胺：維持血壓在１２／８ｋｐａ以上，可選用：多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖鹽液２５０～５００ｍｌ靜脈滴注；無效時可加用阿拉明４０～８０ｍｇ心功能不全者可酌情選用多巴酚丁胺、西地蘭。

第42頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四異丙腎上腺素

只興奮β腎上腺素能受體，適用于緩慢性心律失常、房室傳導阻滯用阿托品無效的病例。鈣只有在高鉀血癥。低鈣血癥或鈣通道阻滯藥中毒的情況下才給予鈣劑，劑量氯化鈣2~4mg/kg靜注，必要時可以重復呼吸興奮劑納洛酮第43頁，共48頁，2023年，2月20日，星期四心臟搏動恢復后的處理維持有效的循環維持有效呼吸，控制過度換氣防治腦