心臟疾病的心電圖診斷第1頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五疾病與心電圖心電圖各波段的命名先心病心電圖心血管疾病離子通道疾病呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌及代謝疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物與心電圖第2頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五心電圖各波段命名一份典型心電圖由P、QRS、T、U波和P-R間期、Q-T間期組成。第3頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五一、P波形態(tài)與命名第4頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、QRS波群命名第5頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五三、ST段形態(tài)與命名第6頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五四、T波形態(tài)與命名第7頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五先心病心電圖一、右位心右位心伴內(nèi)臟倒置，發(fā)生率占0.1%。心電圖對右位心具有病因?qū)W診斷的特征價值。心電圖診斷標準：

1、I導聯(lián)P、QRS、T波倒置。

2、II、III、aVR與aVL導聯(lián)圖形互換，aVF圖形不變。

3、導聯(lián)均呈rS型，振幅依次減少。對于右位心患者，要描記左、右手反接后的心電圖和V2、V1、V3R~V5R導聯(lián)心電圖。第9頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、房間隔缺損（ASD）

ASD約占先心病的10%，女多于男約3：1。（一）繼發(fā)孔型ASD

缺口位于卵圓窩的窩壁。左房壓力高于右房，左向右分流，引起右心負荷增重。第11頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五

ASD心電圖診斷：

1、P波增高，代表右房擴大。

2、P-R間期延長，房室向后。

3、多表現(xiàn)為RBBB圖形。

4、QRS電軸右偏。

5、中年以后發(fā)生APC、AT、AFL、AF。第12頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五（二）原發(fā)孔型ASD

此型ASD實際上是房室隔缺損，三尖瓣附著位置低，有一部分間隔在左右室之間，稱此部為房間隔，缺口即在此部。心電圖診斷：1、P波高尖。2、P-R間期延長（70%）。3、表現(xiàn)為RBBB圖形。4、電軸左偏發(fā)生率100%，原因是房室結(jié)位置低，心室最先除極部位在心尖部，除極向量指向左上，電軸左偏。5、V4~V6有q波。第14頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五三、室間隔缺損（VSD）VSD是CAD的25%~50%左室壓力高，血液經(jīng)缺口流入右室，右室負荷增重。大型室缺，當肺A壓力高于左心時，出現(xiàn)右向左分流，發(fā)生雙側(cè)心室肥大。心電圖診斷：1、P波電壓增高。2、右室肥大。3、左室電壓高。4、V2、V3出現(xiàn)高大RS波，R+S＞6.0mV。5、V1、V2導聯(lián)出現(xiàn)呈圓頂尖角形T波（先天性T波）。第16頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五四、動脈導管未閉（PDA）

PDA是主動脈與肺動脈之間的一根管道。出生后如關閉機制有缺陷，即構(gòu)成PDA。心電圖診斷：1、雙側(cè)心室肥大。2、II、III、aVF導聯(lián)R波高大。3、V5、V6導聯(lián)q波深，ST抬高，T波高大。第18頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第19頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五主動脈瓣狹窄：分先天與后天兩種，兒童多為先天，占CAD3%~6%，男女比例4：1。心電圖改變發(fā)生于V4~V6導聯(lián)（左室收縮期負荷增重）1、V4~V6導聯(lián)R波異常增大。2、ST段呈下斜型下降。3、T波倒置。第20頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五六、主動脈關閉不全主要引起左室舒張期負荷增重。心電圖診斷：

1、V5、V6導聯(lián)出現(xiàn)深q波，R波增大。

2、ST段抬高。

3、T波增大。第22頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五七、法洛四聯(lián)癥（F4）

F4指肺動脈狹窄、VSD、主動脈騎跨和右心室肥厚四種聯(lián)合畸形，占CAD的5.26%

術前RBBB發(fā)生率100%。心電圖診斷：

1、P波電壓高，占61.05%。

2、V1呈qR型，占80%，V2以左出現(xiàn)深S波。

3、電軸右偏，占9.6%。第24頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第25頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五三尖瓣下移（Ebstein畸形）指三尖瓣下移，部分右室“房化”，占CAD的0.5%。心電圖診斷：

1、P波高得出奇，有“喜瑪拉雅”P波之稱

2、P-R間期延長。

3、RBBB，V1出現(xiàn)q波，T波倒置，是本病的另一心電圖特征。

4、25%患者有WPW。第26頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五十、肺動脈瓣狹窄本病占CAD的10%，肺動脈瓣口狹小，右室收縮期負荷增重。心電圖診斷：

1、電軸右偏。

2、V1呈R、qR、Rs型，R波異常高大。

3、V5、V6導聯(lián)呈rS型。第28頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五心血管學疾病一、急性心肌炎心電圖診斷：

1、竇性心動過速。

2、T波普遍低平。

3、ST抬高（炎癥），ST段下降。

4、房室傳導阻滯。第30頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第31頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、心包炎（一）急性心包炎心電圖診斷：

1、竇性心動過速炎癥波及竇房結(jié)。

2、ST段普遍抬高炎癥波及心包及表層心肌，產(chǎn)生損傷電流。

3、QRS低電壓，大量心包積液。第32頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第33頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五（二）慢性縮窄性心包炎

1、竇速房顫

2、QRS低電壓

3、T波普遍低平或倒置。第34頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五三、風心病、二尖瓣狹窄

1、二尖瓣P波。

2、右室肥厚，電軸右偏。

3、心房撲動或心房顫動占50%。第36頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第37頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五四、高血壓病

1、左室電壓高

2、ST-T改變

3、左方擴大第38頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第39頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五（一）心尖部肥厚型心肌病心肌肥厚局限于心尖部，心電圖改變酷似心內(nèi)膜下心肌梗死：

1、V3-V6T波對稱性倒置，呈冠狀T波

2、V3-V6導聯(lián)ST段下降

3、V3-V6導聯(lián)R波增高五、心肌病第40頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第41頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第42頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五（二）梗阻型心肌?。ㄊ议g隔肥厚型）

1、V1、V2導聯(lián)R波增大

2、V4-V6

導聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（深而不寬）

3、ST-T改變第43頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第44頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五（三）擴心?。―CM）以心臟擴大為主，室壁變薄，病變彌散，波及全心。

1、QRS增寬，切跡、異常Q波，QRS低電壓

2、ST-T改變

3、P波切跡

4、左束支阻滯伴電軸右偏，是擴心病特征性心電圖改變

5、室性早搏、室速第45頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第46頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第47頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五六、SSS

心電圖診斷：

1、竇性心動過緩，心率＜35次/分。

2、竇房傳導阻滯。

3、竇性停搏＞2.5s。

4、房室阻滯（雙結(jié)病變）。

5、慢快綜合征。第48頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第49頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五離子通道疾病一、Brugada波與Brugada綜合征（一）Brugada波瞬間外向電流Ito使右室心肌細胞動作電位出現(xiàn)切跡，平臺期減弱或消失，引起B(yǎng)rugada波。

1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。

2、ST段呈下斜型，馬鞍型或混合型特點。

3、V1、V2導聯(lián)T波倒置。第50頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五（二）Brugada綜合征

1、出現(xiàn)Brugada波。

2、發(fā)生室速或室顫。第52頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第53頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、長Q-T間期LQ-Ts分為遺傳性和獲得性兩種類型。遺傳性LQ-Ts主要見于兒童和青年人。從發(fā)病起10年內(nèi)病死率50%，主要死于惡性心律失常。基因突變引起細胞膜上離子通道功能異常，已發(fā)現(xiàn)的有3號、7號、11號、21號染色體上的基因突變。心電圖表現(xiàn)：

1、Q-T間期延長

2、T波寬大

3、室早、室速或室顫第54頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第56頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性肺心病心電圖診斷：

1、肺型P波。

2、電軸右偏。

3、右室肥厚。

4、順鐘向轉(zhuǎn)位。

5、ST-T改變。第57頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第58頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、急性肺栓塞靜脈血栓進入肺循環(huán)，造成肺動脈栓塞，引起右室急性擴大與心衰。心電圖診斷：

1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。

2、右胸導聯(lián)T波倒置。

3、右胸導聯(lián)R波增高。

4、QRS電軸右偏。第59頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第60頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五內(nèi)分泌及代謝疾病一、甲亢本病為T3、T4分泌過多所致，多見于女性，心臟最常受損，心電圖改變明顯：

1、竇性心動過速。

2、P波增高。

3、ST下降，T波低平、雙向或倒置。

4、房性快速心律失常。

5、Q-T間期偏短。第62頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第63頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、甲狀腺功能減退

1、竇性心動過緩。

2、P-QRS低電壓。

3、T波低平或平坦。

4、Q-T間期延長。第64頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第65頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、腦血管疾病包括腦挫傷、腦出血等。

1、P波高尖，腦型P波。

2、出現(xiàn)巨大TU波，可直立、可倒置。

3、Q-T間期延長。

4、出現(xiàn)一過性AMI波形。

5、出現(xiàn)巨大J波。第66頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第67頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第68頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五二、周期性麻痹臨床以反復發(fā)作的遲緩性疾病伴血鉀改變?yōu)樘卣?，低鉀型常見?/p>

1、U波增大。

2、ST段下降。

3、T波低平。第69頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第70頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五三、進行性肌營養(yǎng)不良癥心電圖異常發(fā)生率75%~95%1、V1

導聯(lián)R波增大。

2、I、aVL、V5、V6

出現(xiàn)深而窄的Q波。

3、竇性心率偏快。

4、傳導阻滯。第71頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第72頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五藥物與心電圖一、洋地黃類洋地黃應用于臨床200余年來，仍然是治療心衰的基本首物之一。但它的治療量與中毒是十分接近，用藥安全范圍窄，易中毒。（一）洋地黃影響的心電圖特征：

1、Q-T間期縮短。

2、ST-T改變呈魚鉤狀。第73頁，共86頁，2023年，2月20日，星期五第