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女性生殖系統(tǒng)生理Physiologyoffemalereproductivesystem

1女性一生各階段的生理特點月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)卵巢功能及周期性變化子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期的調節(jié)其他內分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響簡述臨床上的應用23女性一生各階段的生理特點第三章女性生殖系統(tǒng)生理34知識要點女性一生分為7個不同的生理階段性染色體決定胎兒性別月經(jīng)初潮是青春期的重要標志性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭

女性一生各階段的生理特點4女性一生的生理階段

新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）圍絕經(jīng)期（絕經(jīng)前、絕經(jīng)、絕經(jīng)后）老年期5女性一生的生理階段胎兒期新生兒期兒童期青春期性成熟期（生育期）絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)后期67胎兒期（fetalperiod）從卵子受精至出生，共266日性染色體(sexchromosome)X與Y決定著胎兒的性別兩條副中腎管發(fā)育成女性生殖道

女性一生各階段的生理特點7

女性一生各階段的生理特點新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內稱新生兒期特點：胎兒在宮內受母親的性腺和胎盤產生的女性激素影響外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳可出現(xiàn)少量陰道流血這些生理變化短期內均能自然消退（數(shù)月內）8兒童期（childhood）從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期GnRH抑制狀態(tài)解除，

顯現(xiàn)女性特征女性一生各階段的生理特點9兒童期主要是體格上的發(fā)育生殖器處在幼稚狀態(tài)8-10歲下丘腦—垂體—卵巢軸系開始啟動，刺激卵巢分泌少量女性激素女性特征開始呈現(xiàn)。10兒童期兒童體格持續(xù)增長和發(fā)育生殖器仍為幼稚型：陰道狹長，上皮薄、無皺璧，細胞內缺乏糖原，陰道酸度低，抗感染力弱，容易發(fā)生炎癥;子宮小，宮頸較長，約占子宮全長的2/3，子宮肌層亦很薄;輸卵管彎曲且很細;卵巢長而窄，卵泡雖能大量生長，但僅低度發(fā)育即萎縮、退化。子宮、輸卵管及卵巢均位于腹腔內，接近骨盆人口。11兒童期約10歲起，卵巢內的卵泡受垂體促性腺激素的影響有一定發(fā)育并分泌性激素，但仍達不到成熟階段。卵巢形態(tài)逐步變?yōu)楸饴褕A形。女性特征開始呈現(xiàn)，皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積;子宮、輸卵管及卵巢逐漸向骨盆腔內下降;乳房開始發(fā)育。12青春期青春期（adolescenceorpuberty）是兒童到成人的轉變期，是生殖器官、內分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長加速，月經(jīng)初潮四個階段13青春期生殖器官的迅速發(fā)育以月經(jīng)來潮為標志伴有體格及第二性征發(fā)育完善14全身發(fā)育此時期身高迅速增長體型漸達成人女型15生殖器發(fā)育—第一性征在下丘腦一垂體分泌的促性腺激素作用下，卵巢開始發(fā)育分泌激素—促進內、外生殖的發(fā)育。卵巢增大、重量增加——卵巢皮質層內卵泡發(fā)育。外陰——陰阜隆起、陰毛增加（雄H作用））大小陰唇變大，著色——成人型16生殖器發(fā)育—第一性征陰道——變長、寬、皺襞↑，分泌物↑宮頸——分泌物↑宮體——肌纖維增生、肥大、宮體增大，宮體/宮頸2:1。輸卵管——變粗，彎曲度減小17第二性征陰毛、腋毛出現(xiàn)乳房發(fā)育音調變高脂肪呈女性分布骨盆發(fā)育18月經(jīng)來潮為生殖功能成熟的外在標記第一次月經(jīng)為初潮由于軸系不健全，月經(jīng)可能不規(guī)律19性成熟期(sexualmaturity)又稱生育期，是卵巢生殖機能與內分泌機能最旺盛的時期卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵

女性一生各階段的生理特點20性成熟期18歲開始歷經(jīng)30年左右21性成熟期周期性排卵月經(jīng)規(guī)律生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性變化22絕經(jīng)過渡期(menopausaltransitionperiod)

從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀23絕經(jīng)過渡期可始于40歲，歷時10—20年短的歷時1—2年從生殖功能旺盛狀態(tài)至完全消退的過渡時期特點：卵巢功能衰退，女性H↓——閉經(jīng)，生殖器萎縮24絕經(jīng)過渡期絕經(jīng)前期絕經(jīng)絕經(jīng)后期25絕經(jīng)前期此期卵巢內卵泡數(shù)明顯減少且易發(fā)生卵泡發(fā)育不全多數(shù)婦女往絕經(jīng)前月經(jīng)周期不規(guī)律常為無排卵性月經(jīng)26絕經(jīng)自然絕經(jīng)通常是指女性生命申最后一次月經(jīng)卵巢內卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應27絕經(jīng)我國婦女的絕經(jīng)平均年齡為49.5歲80%在44-54歲之間。如40歲以前絕經(jīng)稱卵巢功能早衰28幾個概念更年期絕經(jīng)過渡期圍絕經(jīng)期29絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

早期階段，卵巢間質分泌少量雄激素，在外周轉化為雌酮

60歲以后進入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭女性一生各階段的生理特點30老年期

60歲以后全身出現(xiàn)衰老現(xiàn)象月經(jīng)停止生殖器委縮血中膽固醇升高骨質疏松31幾個因素青春期發(fā)動絕經(jīng)年齡遺傳、體質、營養(yǎng)、環(huán)境等3233月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理33知識要點月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內膜剝脫及出血規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標志15歲月經(jīng)尚未來潮應當引起臨床重視正常的月經(jīng)周期一般為28±7天月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)3435月經(jīng)(menstruation)

指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標志月經(jīng)初潮年齡多在13-14歲之間，15歲以后月經(jīng)尚未來潮者應當引起臨床重視

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)3536月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝

經(jīng)血內含有內膜碎片、宮頸粘液及陰道脫落細胞、陰道菌群

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)3637月經(jīng)周期(menstrualcycle)一般為21~35日，平均28日

經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日正常月經(jīng)量為20~60ml，超過80ml為月經(jīng)過多月經(jīng)周期

月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)37月經(jīng)期臨床表現(xiàn)一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀3839

卵巢功能及周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理39知識要點卵巢具有生殖和內分泌雙重功能始基卵泡是女性的基本生殖單位青春期至絕經(jīng)卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化卵巢周期歷經(jīng)卵泡發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗卵巢功能及周期性變化40卵巢的功能生殖功能：產生卵子并排卵內分泌功能：分泌女性激素卵巢功能及周期性變化4142卵巢的周期性變化始基卵泡的形成：胚胎6～8周時，原始生殖細胞有絲分裂形成卵原細胞胚胎11～12周開始，進入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級卵母細胞胚胎16周至生后6個月，初級卵母細胞形成始基卵泡卵巢功能及周期性變化42始基卵泡基本生殖單位卵細胞唯一的儲備形式43卵巢周期（ovariancycle）從青春期開始到絕經(jīng)前卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化4445卵泡發(fā)育和成熟

從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個月的時間卵巢功能及周期性變化4546卵泡發(fā)育和成熟

竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷

持續(xù)生長期（1～4級卵泡）

指數(shù)生長期（5～8級卵泡）約需85天時間卵泡周期

卵巢功能及周期性變化4647卵泡的生長過程

第三節(jié)卵巢功能及周期性變化4748始基卵泡（primordialfollicle)初級卵母細胞被單層梭形前顆粒細胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也是卵細胞儲備的惟一形式。卵巢功能及周期性變化4849竇前卵泡（preantralfollicle）初級卵泡（primaryfollicle）梭形前顆粒細胞分化為單層立方形細胞卵子周圍形成透明帶（zonapellucida）卵巢功能及周期性變化初級卵泡單層立方形細胞透明帶初級卵母細胞4950竇前卵泡（preantralfollicle）次級卵泡（secondaryfollicle）顆粒細胞內出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體

卵泡內膜細胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素顆粒細胞6-8層（小于600個）卵巢功能及周期性變化透明帶膜細胞卵泡上皮5051竇卵泡（antralfollicle）卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細胞內出現(xiàn)LH受體和PRL受體卵泡直徑大于500um卵巢功能及周期性變化形成竇腔膜細胞51卵泡的募集與選擇卵泡募集優(yōu)勢卵泡選擇（月經(jīng)第7日）5253排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出卵巢功能及周期性變化基質卵泡膜內層顆粒細胞卵丘細胞核透明帶放射冠卵泡液53排卵前卵泡54排卵前卵泡結構卵泡外膜細胞：為致密的卵巢間質組織，與卵巢間質無明顯界限卵泡內膜細胞：血管豐富，細胞呈多邊形，較顆粒細胞大，這種細胞亦從卵巢皮質層間質細胞衍化而來。

顆粒細胞：無血管、營養(yǎng)來自外圍的卵泡膜55排卵前卵泡結構卵泡腔：充滿卵泡液卵丘：突向卵泡液，內有卵母C放射冠：指圍繞卵母細胞的一層顆粒細胞呈放射狀排列透明帶：放射冠與卵細胞之間有一層很薄的透明膜初級卵母細胞5657排卵(ovulation)卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程排卵：下次月經(jīng)來潮前14日左右卵巢功能及周期性變化孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰排卵57排卵E2峰對垂體、下丘腦的正反饋作用，GnRH+P的協(xié)同作用LH/FSH峰出現(xiàn)→卵泡貼近卵巢壁處纖維溶酶原激活物↑各種酶激活PG及組胺↑

卵泡外膜平滑肌纖維收縮58排卵LH峰意義初級卵母細胞完成減數(shù)分裂

36小時排卵5960黃體形成及退化黃體（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細胞和卵泡內膜細胞形成黃體受精后在hCG作用下轉變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個月末退化未受精功能維持14天，排卵9~10日退化成白體（corpusalbicans）卵巢功能及周期性變化閉鎖卵泡白體白體黃體皮質60正常黃體功能理想的排卵前卵泡發(fā)育FSH的刺激一定水平的持續(xù)性LH維持61卵巢周期變化6263卵巢性激素的合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為甾體激素卵巢功能及周期性變化63甾體激素的基本化學結構環(huán)戊烷多氫菲環(huán)21碳原子：孕激素19碳原子：雄激素18碳原子：雌激素6465卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的兩細胞-兩促性腺激素學說卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細胞與顆粒細胞在FSH與LH的共同作用下完成的卵巢功能及周期性變化651．甾體激素合成及代謝

醋酸鹽2c膽固醇

孕烯醇酮21cK27c

線粒C色素P450側鏈裂解酶催化下

?5?4卵巢內17a羥孕烯醇酮

17a羥化酶，卵泡膜C脫氫表雄酮（DHEA）17a羥孕酮雄烯二酮19C芳香化酶，顆粒膜C睪酮雌二醇E1雌酮18C孕酮芳香化酶66甾體激素的代謝雌激素雄激素孕激素肝臟代謝、腎排出67卵巢性激素分泌的周期性變化雌激素雙峰孕激素雄激素68雌激素的生理作用

(1)促使子宮發(fā)育，引起肌細胞的增生和肥大，使肌層變厚，血運增加，并使子宮收縮力強以及增加子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。(2)使子宮內膜增生。

(3)使宮頸口松弛，宮頸粘液分泌增加，質變稀薄，易拉成絲狀。

69雌激素的生理作用

4)促進輸卵管發(fā)育，加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅。

5)使陰道上皮細胞增生和角化，使粘膜變厚并增加細胞內糖原含量，增強局部的抵抗力;使陰唇發(fā)育、豐滿

6)使乳腺腺管增生，乳頭、乳暈著色。促進其他第二性征的發(fā)育。

70雌激素的生理作用

7)雌激素對卵巢的卵泡發(fā)育是必需的，從原始卵泡發(fā)育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢積儲膽固醇。

8)雌激素通過對下丘腦的正負反饋調節(jié)，控制腦垂體促性腺激素的分泌。

9)促進鈉與水的潴留;在脂肪代謝方面，總膽固醇有下降趨勢，降低膽固醇與磷脂的比例，減少膽固醇在動脈管壁的沉積，有利于防止冠狀動脈硬化。

71雌激素的生理作用10)足夠量的雌激素存在時，鈣鹽及磷鹽方能在骨質中沉積，以維持正常骨質。青春期在雌激素影響下可使骨骺閉合;絕經(jīng)期后由于雌激素缺乏而發(fā)生骨質疏松。雌激素與甲狀旁腺素共同作用維持血中鈣磷平衡。72孕激素的生理作用(1)子宮：

a、抑制子宮肌的收縮;同時降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，有利于受精卵在子宮腔內生長發(fā)育。

b、使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜，為受精卵著床作好準備。

c、使宮頸口閉合，粘液減少、變稠，拉絲度減少。73孕激素的生理作用(2)抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅。

(3)使陰道上皮細胞脫落加快。

(4)在己有雌激素影響的基礎上，促進乳腺腺泡發(fā)育成熟。74孕激素的生理作用

(5)孕激素通過對下丘腦的負反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌。

(6)孕激素能興奮下丘腦體溫調節(jié)中樞，使體溫升高。排卵后基礎體溫可升高

0·3-0.5度，這種基礎體溫的改變，可作為排卵的重要指標。

(7)孕激素能促進水與鈉的排泄。75孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用：孕激素在雌激素作用的基礎上，進一步促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，為妊娠準備條件拮抗作用：表現(xiàn)在子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液變化、陰道上皮細胞角化和脫落以及鈉和水的潞留與排泄等。7677卵巢功能及周期性變化雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負反饋負反饋水鈉潴留促進減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高雌孕激素生理作用7778雄激素的生理作用卵巢功能及周期性變化對女性生殖系統(tǒng)的影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進陰毛、腋毛的生長78雄激素的生理作用對機體代謝功能的影響作用：促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生性成熟期前，促使長骨骨基質生長和鈣的保留；性成熟后可導致骨骺的關閉，使生長停止7980卵巢分泌的多肽激素多肽激素抑制素（inhibin）：選擇性地抑制垂體FSH的產生，能增強LH的活性激活素(activin)：提高垂體對GnRH的反應性，刺激FSH的產生卵泡抑制素(follistatin,FS)：通過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產生卵巢功能及周期性變化80卵巢分泌的多肽激素細胞因子和生長因子：選擇白細胞介素-Ⅰ、腫瘤壞死因子-α、胰島素樣生長因子、血管內皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、轉化生長因子、血小板衍生生長因子等8182

子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理82知識要點卵巢周期使子宮內膜發(fā)生增殖期、分泌期和月經(jīng)期的周期性變化在雌激素作用下子宮內膜出現(xiàn)增殖期變化在雌、孕激素作用下增殖期子宮內膜出現(xiàn)分泌期變化雌、孕激素撤退后分泌期子宮內膜發(fā)生月經(jīng)期變化陰道黏膜、子宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性變化子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化8384子宮內膜的周期性變化增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化84增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，內膜表面上皮、腺體、間質、血管均呈增殖性變化子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化子宮內膜的周期性變化

8586增殖早期月經(jīng)周期第5～7日內膜薄腺體短、直、細且稀疏間質中的小動脈較直、壁薄子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化8687增殖中期月經(jīng)周期第8～10日內膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲腺上皮細胞增生活躍間質水腫子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化8788增殖晚期子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第11～14日

內膜進一步增厚

，腺體彎曲狀腺上皮增殖為假復層上皮組織內水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀

8889子宮內膜的周期性變化分泌期（secretoryphase）黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化8990分泌早期子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第15～19日

內膜腺體更長，彎曲更明顯腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學特征間質水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲9091分泌中期子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第20～23日

子宮內膜較前更厚并呈鋸齒狀腺上皮腺體內的分泌上皮細胞出現(xiàn)頂漿分泌間質更加疏松、水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲

9192分泌晚期子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第24～28日

表面上皮細胞下的間質分化為蛻膜樣細胞和內膜顆粒細胞間質更加疏松、水腫，螺旋小動脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴張

9293子宮內膜的周期性變化月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日子宮內膜海綿狀功能層從基底層的崩解脫落期孕酮和雌激素撤退的最后結果子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化93子宮內膜生化變化甾體激素和蛋白激素受體內膜、血管hCG/LH各種酶類水解酶酸性粘多糖支架作用血管收縮因子進行性加強9495生殖器其他部位的周期性變化陰道黏膜的周期性變化：雌激素陰道上皮增厚表層細胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境孕激素表層細胞脫落子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化95子宮頸黏液的周期性變化雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉絲度大羊齒植物葉狀結晶6-7日、22日子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化孕激素分泌黏液量減少質地黏稠，拉絲度差排列成行的橢圓體96輸卵管的周期性變化雌激素黏膜上皮纖毛細胞生長非纖毛細胞分泌增加促進輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化孕激素抑制黏膜上皮纖毛細胞生長分泌細胞分泌減少減少輸卵管收縮頻率97乳房的周期性變化子宮內膜及生殖器其他部位的周期性變化雌激素：促進乳腺管增生

孕激素：促進乳腺小葉及腺泡生長

某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴張、充血以及乳房間質水腫所致

9899

月經(jīng)周期的調節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理99知識要點月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內分泌調節(jié)下丘腦合成與分泌GnRH，通過調節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達到對卵巢功能的調控卵巢產生的性激素對下丘腦和垂體有正、負反饋調節(jié)作用下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內分泌活動也受大腦高級中樞的影響抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)亦參與對月經(jīng)周期的月經(jīng)周期的調節(jié)100月經(jīng)周期的調節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調的神經(jīng)內分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對月經(jīng)周期的調節(jié)HPO軸的神經(jīng)內分泌活動受到大腦高級中樞的影響其他內分