促進自然分娩保障母嬰安康福建省婦幼保健院一、分娩現狀主要內容二、自然分娩和剖腹產的利弊三、如何促進自然分娩當今，分娩方式成為了一個不可忽視的問題。英國南安普頓大學教授弗赫經長期研究發現，分娩的過程盡管相對于孩子一生來看是極為短暫的，但這一過程將影響一個人未來的性格、脾氣和氣質。故選擇合適的分娩方式是何等的重要。WHO孕期和圍產保健全球調查全球調查覆蓋了亞洲、非洲和南美洲24個國家,373個醫療機構(2004-2008)共有286,565個婦女參加調查,是到目前為止全球樣本量最大,覆蓋面最大的一個關于分娩方式的調查。調查結果也最具有權威性。三大洲平均剖宮產率為25.7%。一、分娩現狀中國與南美國家剖宮產率比較——中國婦幼保健協會龐汝彥中國剖宮產率城市：1990－1992年，CSR約為18％，

1998-2002年增至40％。農村：1991-2002年，CSR從1.4%增至17%。

一、分娩現狀來自ＷＨＯ的報告2007-2008年，亞洲平均ＣＳＲ為27.3%。中國排名第一46.2%。一、分娩現狀來自ＷＨＯ的報告

主要剖宮產指征分析：選擇性剖宮產：24.2%頭盆不稱：22.6%胎兒窘迫：20.5%臀位或其他胎位異常：12.5%

一、分娩現狀剖宮產率升高是一個世界性問題發達國家發展中國家

一、分娩現狀全球剖宮產率普遍上升的原因剖宮產技術的發展婚育理念的改變、初產婦比例上升處理異常胎位的觀念變化胎兒監護技術的過度使用為減少產傷和困難的陰道助產技術社會因素產婦對分娩疼痛的恐懼

一、分娩現狀復雜的社會系統工程收費標準不合理，分配制度與不對稱的勞動和知識價值衛生人員對無醫療指征剖宮產的危害性認識不足對衛生人員保護和處理醫療糾紛的法制不健全社會文化和習俗的影響及對剖宮產的危害性的認識不足助產隊伍的萎縮、邊緣化、助產適宜技術的使用和推廣滯后。——中國婦幼保健協會龐汝彥

一、分娩現狀助產人力急需補充

我國助產人力資源嚴重匱乏，根據世界衛生組織報告的數據顯示，中國每10萬人口中，只有3名助產士，低于幾乎所有亞洲的發展中國家（發達國家可達到每千人擁有１名助產士），助產士無論從數量上還是質量上都難以滿足社會需求。

一、分娩現狀自然分娩的好處分娩過程中宮縮和產道的擠壓作用有利于新生兒呼吸的建立，促進肺成熟，減少肺透明膜病減少新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生lgG在自然分娩過程中由母體傳給胎兒減少產后出血免受麻醉和手術的影響，產后恢復快。二、自然分娩與剖腹產的利弊剖宮產的利弊剖宮產是解決母嬰并發癥和難產的手段手術風險如麻醉意外、羊水栓塞依然存在產后出血、盆腔粘連產后產婦身體恢復慢新生兒吸入性肺炎發生率較高剖宮產的醫療費比陰道分娩高遠期：兒童感知統合失調二、自然分娩與剖腹產的利弊在一項隨機調查中，80％的孕婦期望陰道分娩，但擔心分娩疼痛，擔心胎兒安全。這說明了大部分孕婦還是愿意選擇陰道分娩的。二、自然分娩與剖腹產的利弊產婦為什么要求手術？怕分娩宮縮痛怕陰道分娩不成功，受兩次苦怕陰道分娩胎兒意外怕產鉗助產怕會陰側切-----二、自然分娩與剖腹產的利弊降低中國CSR，我們能做什么行政手段孕期教育：

-營養均衡、控制體重

-按時接受產前檢查提高自然分娩的安全性

-改善產房分娩環境

-陪伴分娩

-分娩鎮痛

-助產技能

-難產處理

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三、如何促進自然分娩制定相關的政策

倡導各級政府，制定相關促進自然分娩的政策和制度（如自然分娩的收費標準，新農合和生育保險的補償機制，人員的獎勵辦法等）。強化社會宣傳和健康教育

加強孕產期健康宣教，開展孕期體重管理，增強孕婦自然分娩的信心，使之科學地選擇分娩方式。三、如何促進自然分娩行政手段加強助產人力資源的建設，合理配置

促進正規助產專業的建立，加速培訓合格的助產士，并在醫療保健機構推動建立助產職稱系列。推進醫患糾紛調節機制的建立

積極探索醫療責任保險，降低產科職業風險，保障患者和醫生的合法權益。三、如何促進自然分娩中國婦幼保健協會在衛生部婦社司的領導下，開展了一系列的“促進自然分娩”項目活動。三、如何促進自然分娩促進自然分娩---中國的行動！三、如何促進自然分娩——中國婦幼保健協會王玲促進自然分娩---中國的行動！

世界衛生組織中國

婦幼保健協會翻譯（理論詢證資料）成立六個省級項目培訓

中心并簽訂承諾書《正常分娩臨床實用指南》三、如何促進自然分娩促進自然分娩項目

在衛生部的領導下，經過一年多的努力，“促進自然分娩，降低沒有醫療指征的剖宮產率”的理念已經日益深入人心，一些促進自然分娩的政策和適宜技術也在逐步試行和推廣。但是，如何將這項工作與當前的醫藥衛生改革相結合，如何加強部門之間的合作，制訂促進自然分娩的相關政策，如何進行廣泛的社會宣傳等還有大量的問題要研究，還有大量的工作要做。三、如何促進自然分娩張文康會長強調：

項目涉及社會文化、產科技術、和醫德醫風等方方面面的問題，需要有一個打持久戰的準備，不可能通過一兩次活動或培訓就能改變人們的認識。我們應該在醫改的大前提下扎扎實實進行廣泛的社會宣傳，普及自然分娩的知識，讓越來越多的人認識到回歸自然的重要性。我們要不斷提高助產技術水平，讓每位產婦和嬰兒都能得到高質量和人性化服務。三、如何促進自然分娩2010年設立開展了“促進自然分娩保障母嬰安康”項目2011年10月設立開展了“推廣促進自然分娩適宜技術

-導樂服務”項目2011年11月5日承擔了“衛生部/聯合國人口基金2個項目以美國婦產科學院院士范淵達為首的一行小分隊，開展的“推廣美國產科服務模式促進自然分娩”“孕期健康教育師資培訓班”赴美考察及中美產科培訓中心進行培訓等系列活動。2013.5.3中國婦幼保健協會助產專家委員會成立大會。三、如何促進自然分娩美國婦產科學院院士范淵達教授

一行開展促進自然分娩系列活動

傳授范教授30多年來無創接生的技巧與經驗

三耐心+一控制+一順勢技巧秘訣

三、如何促進自然分娩范教授:家庭式、溫馨、安全感的醫院

自然發動走動，隨意活動，變換體位伴侶、親友陪產，持續支持避免干預–不備皮，不禁食，不灌腸,不做肛查避免仰臥位分娩保證母嬰接觸三、如何促進自然分娩現代產前教育（有備分娩）1.現代孕期教育普及自然分娩好的科學知識保障孕期健康合理膳食加強運動，控制孕期和胎兒體重了解掌握應對分娩的各種技巧，育兒知識與方法——中國婦幼保健協會王玲現代產前教育（有備分娩）2.有備分娩了解分娩環境掌握分娩放松技巧，減輕在分娩過程中出現的宮縮痛，克服緊張和恐懼。開展非藥物鎮痛，減輕產婦疼痛，縮短產程。——中國婦幼保健協會王玲提高自然分娩的安全性改善產房分娩環境陪伴分娩分娩鎮痛難產處理助產技能三、如何促進自然分娩三、如何促進自然分娩改善產房分娩環境單獨的分娩房間室內配有空調、電視、音樂等基本設施墻壁一側裝有扶手欄和足夠的空間，供產婦走動時使用各種宣傳圖片,陪產房間的布置（顏色、光線、墻壁等）各種鎮痛設備產床能隨意升降并調節角度有帶扶手的助行車供產婦走動時使用水中分娩條件營造出了一種溫馨的家庭氣氛舒適、溫馨、安全的環境舒適、溫馨、安全的環境產房助產球、導樂儀產婦自由活動的助步車可隨意調節的產床水中分娩等提高自然分娩的安全性改善產房分娩環境陪伴分娩分娩鎮痛助產技能難產處理三、如何促進自然分娩導樂陪伴分娩

導樂陪伴分娩是指一個有生育經驗的婦女在產前、產時及產后給孕婦持續的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程。

三、如何促進自然分娩導樂陪伴分娩的由來

歐洲一些國家自70年代末期即對產時的醫療護理常規進行客觀評價。1979-1980年美國Dr.Klaus在危地馬拉開展Doula陪產的研究，1983年在美國推廣，1993年出版“Motheringthemothers”，全面介紹產時保健新模式。我國上世紀末、本世紀初引入這種服務，已在全國許多地方推廣。三、如何促進自然分娩三、如何促進自然分娩陪伴分娩1.家屬陪伴----丈夫2.助產士陪伴----有經驗的助產士3.導樂人員陪伴----有分娩經驗的婦女導樂的作用1.全產程陪伴2.心理支持3.生活護理和照顧4.健康宣教5.情感支持6.技術支持

三、如何促進自然分娩丈夫陪伴分娩丈夫陪伴的獨特作用丈夫的作用是其他人不能替代的增進夫妻感情負面作用三、如何促進自然分娩丈夫的作用幫助產婦自由行走抱著妻子，或握住妻子手或撫摩用溫手巾擦臉按摩背部，減輕疼痛第二產程不斷表揚：你真棒分娩后送上深情的一吻參與斷臍三、如何促進自然分娩導樂陪伴分娩成效與經驗§國外：產程縮短25%；催產素點滴減少40%；藥物鎮痛下降30%；剖宮產率下降51%；產鉗助產下降40%；硬膜外麻醉下降60%。§國內：

全國協作組（全國6省9所婦幼保健院對6758例產婦）研究結果：

研究組對照組自然分娩率

85.5%66.0%剖宮產

8.1%28.6%新生兒窒息

3.2%3.9%產后出血

1.3%2.0%分娩鎮痛（可忍受）82%64%滿意度99%89%導樂陪伴分娩成效與經驗導樂陪伴分娩成效與經驗§我院：

自1997年在我省首次引入—助產士陪伴分娩總產程明顯縮短；產鉗助產降低；剖宮產率下降；產程中用鎮靜、鎮痛劑減少；醫療干預降低；新生兒窒息率降低；新生兒病率降低；產婦及家屬滿意率提高。提高自然分娩的安全性改善產房分娩環境陪伴分娩分娩鎮痛助產技能難產處理三、如何促進自然分娩分娩疼痛的程度中華醫學會統計：6%的初產婦感覺輕微疼痛，約50%的初產婦感覺明顯疼痛，約44%的初產婦感覺疼痛難忍，甚至“痛不欲生”拿一把美工刀，把自己的中指從中間切分開來，疼痛指數是9.2自然分娩，疼痛指數是9.7－9.8晚期頑固性癌痛指數是10.2

——華西二院黃蔚三、如何促進自然分娩對我國分娩痛調查據衛生部門統計，中國超過98%的孕婦對分娩有恐懼感90%以上的孕婦是希望自然分娩的。因為懼怕疼痛主動放棄自然分娩要求剖宮產的孕婦約60%～70%。產婦對分娩疼痛的恐懼是造成我國剖宮產率高最主要的原因之一。三、如何促進自然分娩分娩鎮痛的方法分娩鎮痛的方式主要有：

藥物鎮痛法非藥物鎮痛法

三、如何促進自然分娩藥物分娩鎮痛發展史1847年1月乙醚分娩鎮痛，分娩鎮痛的最早嘗試1853年英國的首先用氯仿做分娩鎮痛1857年英國女王Victoria接受氯仿分娩鎮痛，生下了王子1880年笑氣用于分娩鎮痛1938年，硬膜外麻醉用于分娩鎮痛1939年度冷丁在德國合成，次年用于分娩鎮痛1979年歐洲Revil提出硬膜外麻醉是分娩鎮痛的最有效的方法1988年首次報道將硬膜外病人自控鎮痛技術用于分娩鎮痛三、如何促進自然分娩

（一）藥物鎮痛麻醉鎮痛藥：杜冷丁、安定吸入性鎮痛：笑氣（氧化亞氮）硬膜外阻滯鎮痛陰部神經阻滯麻醉三、如何促進自然分娩分娩鎮痛現況分娩鎮痛率美國、英國﹥90%，北京婦產醫院30%、北大婦產兒童醫院45%，全國則不足1%。三、如何促進自然分娩

WHO的觀點

（愛母行動計劃）提供分娩鎮痛服務，最大限度減輕分娩痛維護和尊重產婦的自主權不要傷害產婦及她的孩子（善待）鼓勵使用非藥物鎮痛技術，除非有醫學指征不使用麻醉劑、鎮痛劑三、如何促進自然分娩（二）非藥物分娩鎮痛的方法1.心理療法1）自然分娩法2）精神預防性分娩鎮痛法3）導樂陪伴分娩4）鎮痛呼吸技術5）按摩法6）壓迫法7）音樂減輕疼痛的方法三、如何促進自然分娩2.針灸、電針刺激、水針3.分娩體位管理4.水中分娩三、如何促進自然分娩心理療法

是對產婦及家屬進行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育，訓練產婦采取特殊呼吸技術、轉移注意力、松弛肌肉，減少恐懼、緊張，使其在醫護人員的鼓勵或暗示和幫助下，能順利的渡過分娩期。三、如何促進自然分娩心理療法：通過減少大腦皮質對疼痛沖動（或信號）的感覺，消除產婦緊張情緒，可以在一定程度上消除產痛。Rosenthal報道，心理療法的效果從10%～20%至70%～80%不等。三、如何促進自然分娩按摩鎮痛陪產人員或家屬為產婦做按摩以增加產婦的舒適感。按摩部位：腰骶部、下腹部、肩背部等。按摩方法：直接用手、按摩棒。三、如何促進自然分娩水針鎮痛的方法

第五腰椎棘突劃一縱行中線，左右旁開2cm，再向下2cm，共4個注射點，皮內注射無菌注射用水0.5ml，形成直徑1.5cm的皮丘。機制：內啡肽水平上升，此系中樞神經遞質，具有調節痛覺、情感等高級神經活動，影響多種內分泌腺。三、如何促進自然分娩自我幫助的方法1.宮縮間歇期間保持活動，這會幫助產婦對付身體上的疼痛，宮縮時采取產婦認為舒適的姿勢。2.設法盡量保持上身直立，這樣胎頭能穩固地頂在子宮頸上，促使宮縮更有力并且對子宮頸張開也更有效。3.集中精力于自己的呼吸，使自己平靜并且盡量不去想宮縮。4.在兩次宮縮的間隙要放松，以節省體能到需要時使用。5.借助唱歌、低聲呻吟、嘆氣等以減輕疼痛。三、如何促進自然分娩6.注視與一個固定的地方或物體以幫助腦海中忘掉宮縮這件事。7.一次宮縮時，不要想接下去又會有多少次宮縮。8.可以把宮縮想象成浪濤或對孩子的一次愛，越過這些浪濤或對孩子無數次愛以后就可以得到心愛的嬰兒了。9.可將子宮想象成倒置的花苞，每次宮縮時花苞就綻放一些，直到花完全綻放心愛的寶寶就來到人世同父母見面了。10.要經常排空小便，以使脹滿的膀胱布置占據應屬于胎兒的空間。三、如何促進自然分娩水中分娩適宜的水溫能使產婦感到鎮靜，促使腿部肌肉放松，宮頸擴張。盡管子宮收縮強烈，也會讓人感到舒適。水的浮力有助于身體發揮自然節律，便于翻身和休息。溫熱可能使體內兒茶酚胺釋放減少，改善子宮灌注，促進子宮節律性收縮，縮短產程。新生兒來自水中回到水中無不利，但注意時間不要超過1分鐘。三、如何促進自然分娩導樂分娩鎮痛工作站(導樂儀)是最近公布的非藥物性無痛分娩的方法據悉鎮痛效果確切、顯著，起效時間快，能將10級劇烈產痛迅速降至產婦可以忍受的輕微疼痛，且持續鎮痛達6小時以上。三、如何促進自然分娩原理是有A、B兩個通道，其中A通道用微電波刺激腦垂體分泌對抗疼痛的內啡肽，

B通道貼在腰上，將腰部的神經傳導阻斷，因為盆腔的感覺神經從腰部發出，也就可以起到鎮痛的作用。

三、如何促進自然分娩體位管理

產婦宮口<3cm時，應鼓勵其自由活動，產婦宮口>3cm后盡量采取半臥位（45°),也可采取產婦認為舒適的體位。當產婦取半臥位時，胎兒縱軸與產軸相一致，借助胎兒自身的重力作用，有利于胎頭對宮頸的壓迫，反射性地促進宮縮，擴張宮頸口。三、如何促進自然分娩利用體位加速產程進展待產過程中盡量保持上身直立位，利用重力的原理促進子宮頸擴張。產婦采取認為舒適的體位除站立位還有坐位、半坐位、蹲位、跪姿等科研：第一產程自由體位促進自然分娩科研：分娩晚活躍期坐式體位促進自然分娩三、如何促進自然分娩采用分娩舒適體位的好處改善骨盆骨胳排列,使其活動性與大小更適合分娩有利于宮縮時及宮縮間歇的重力作用減輕疼痛,加速產程使胎兒入盆達到最佳角度,有利于胎兒和骨盆角度的密切銜接改善胎兒氧供三、如何促進自然分娩導樂分娩球的作用導樂分娩球在分娩期是作為幫助采取某種體位和運動的輔助器和支撐物。產婦可以在宮縮期和宮縮間期坐在上面并且晃動，特別是在分娩早期。分娩球非常舒適并幫助產婦放松軀干和會陰。產婦