演示文稿住院患者VTE評估現(xiàn)在是1頁\一共有37頁\編輯于星期二（優(yōu)選）住院患者VTE評估現(xiàn)在是2頁\一共有37頁\編輯于星期二VTE危險評估表

內(nèi)容VTE危害案例VTE癥狀和成因VTE預(yù)防措施1325VTE相關(guān)知識4現(xiàn)在是3頁\一共有37頁\編輯于星期二概述靜脈血栓栓塞癥（VTE）因其高發(fā)病率、高致殘率、高漏診率和高病死率，越來越引起臨床廣泛關(guān)注。現(xiàn)在是4頁\一共有37頁\編輯于星期二概念靜脈血栓栓塞癥（VTE）=深靜脈血栓形成DVT+肺動脈栓塞PE現(xiàn)在是5頁\一共有37頁\編輯于星期二肺栓塞---沉寂的“殺手”住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生現(xiàn)在是6頁\一共有37頁\編輯于星期二肺栓塞：發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80%以上不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)20%--30%，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2%--8%現(xiàn)在是7頁\一共有37頁\編輯于星期二肺栓塞臨床表現(xiàn)呼吸困難胸痛咯血暈厥其他咳嗽現(xiàn)在是8頁\一共有37頁\編輯于星期二VTE形成的原因1.靜脈血流滯緩2.靜脈壁的損傷3.血液高凝狀態(tài)

現(xiàn)在是9頁\一共有37頁\編輯于星期二A中央型B周圍型：C混合型下肢DVT的常見分型現(xiàn)在是10頁\一共有37頁\編輯于星期二VTE癥狀疼痛：Homans征陽性腫脹：股青腫、股白腫全身特異性反應(yīng)：發(fā)熱、心悸、血象增高現(xiàn)在是11頁\一共有37頁\編輯于星期二下肢深靜脈血栓常見發(fā)生于哪側(cè)？左下肢深靜脈血栓高于右側(cè)左髂總靜脈位于右髂總動脈和骶骨岬之間，易受右髂總動脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致現(xiàn)在是12頁\一共有37頁\編輯于星期二輔助檢查血漿D二聚體測定診斷急性DVT靈敏度＞99%，（＞500ug/L）彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影現(xiàn)在是13頁\一共有37頁\編輯于星期二預(yù)防在先A加強(qiáng)評估B及時處理C深靜脈血栓重在預(yù)防現(xiàn)在是14頁\一共有37頁\編輯于星期二Caprini風(fēng)險評估量表

見表一現(xiàn)在是15頁\一共有37頁\編輯于星期二

現(xiàn)在是16頁\一共有37頁\編輯于星期二Caprini風(fēng)險評估量表風(fēng)險度得分風(fēng)險發(fā)生率措施備注低危0-1﹤10%基本預(yù)防盡早活動中危210%--20%藥物預(yù)防+物理預(yù)防出血者，首選物理預(yù)防高危3--420%--40%藥物預(yù)防+物理預(yù)防極高危≧540%--80%藥物預(yù)防+物理預(yù)防死亡率1%-5%如存在5分項危險因素，建議直接定為極高危，無需再進(jìn)一步評估。

現(xiàn)在是17頁\一共有37頁\編輯于星期二PAPT血栓評估量表

見表二現(xiàn)在是18頁\一共有37頁\編輯于星期二潛在因素得分損傷性因素得分肥胖2胸部AIS＞22惡性腫瘤2腹部AIS＞22凝血異常2頭部AIS＞22VTE病史3脊柱骨折3醫(yī)源性因素得分GCS＜8分持續(xù)4h以上3中心靜脈導(dǎo)管＞24h2下肢復(fù)雜骨折424h內(nèi)輸血＞4單位2骨盆骨折4手術(shù)時間＞2h2脊髓損傷（截癱、四肢癱等）4修復(fù)或結(jié)扎大血管3年齡因素得分40-60261-743≥754注：≤5分：為低危，DVT發(fā)生率為3．6％；5-14分：為中危，DVT發(fā)生率為16．1％；＞14分：為高危，DVT發(fā)生率為40．7％；RAPT：靜脈血栓形成危險度評分；AIS：簡明損傷定級；GCS：格拉斯哥昏迷評分

。評估時間評估總分風(fēng)險等級預(yù)防措施護(hù)士簽名現(xiàn)在是19頁\一共有37頁\編輯于星期二評估時機(jī)

1.新入院患者2h內(nèi)完成評估與記錄，入院行急癥手術(shù)患者返回后完成評估，遇搶救等情況可延長至6小時內(nèi)完成記錄。2.患者出現(xiàn)病情變化，如手術(shù)、分娩、病情惡化等隨時評估。3.出院時評估現(xiàn)在是20頁\一共有37頁\編輯于星期二預(yù)防措施低風(fēng)險基本措施高風(fēng)險基本措施+物理措施+藥物措施中風(fēng)險基本措施+物理措施現(xiàn)在是21頁\一共有37頁\編輯于星期二基本預(yù)防1.抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；踝泵運動2.避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3.避免脫水4.戒煙戒酒控制血糖血脂5.多作深呼吸及咳嗽動作6.手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7.規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8.鼓勵患者主動活動盡早下床物理預(yù)防遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常,下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等

藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素、普通肝素

、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20～100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者指南推薦的VTE的預(yù)防措施現(xiàn)在是22頁\一共有37頁\編輯于星期二基本預(yù)防措施現(xiàn)在是23頁\一共有37頁\編輯于星期二基本預(yù)防措施現(xiàn)在是24頁\一共有37頁\編輯于星期二踝泵運動現(xiàn)在是25頁\一共有37頁\編輯于星期二物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪（GCS）

足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）現(xiàn)在是26頁\一共有37頁\編輯于星期二藥物預(yù)防措施現(xiàn)在是27頁\一共有37頁\編輯于星期二觀察要點——觀察是重點1.患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹。患肢腫脹對深靜脈血栓確診具有較高的價值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。2.觀察患肢疼痛：發(fā)生時間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。3.每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，Homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成現(xiàn)在是28頁\一共有37頁\編輯于星期二觀察要點——觀察是重點4.行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5.肺栓塞（PE）癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。現(xiàn)在是29頁\一共有37頁\編輯于星期二備注：Homan’s征：直腿伸踝試驗。檢查時囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成。腫脹分度：0級：無腫脹Ⅰ級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在Ⅱ級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰Ⅲ級：出現(xiàn)張力性水泡小腿周徑：兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量(最腫脹部位)，軟尺的拉力應(yīng)適中。現(xiàn)在是30頁\一共有37頁\編輯于星期二護(hù)理措施警示標(biāo)識：評估高危或極高危患者在床邊或其它醒目位置放置VTE高風(fēng)險警示標(biāo)識現(xiàn)在是31頁\一共有37頁\編輯于星期二護(hù)理1.絕對臥床休息10-14天，抬高患肢20?-30?，肢體制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。現(xiàn)在是32頁\一共有37頁\編輯于星期二護(hù)理2.觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。

髕骨下10cm

現(xiàn)在是33頁\一共有37頁\編輯于星期二

護(hù)理3.給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，防止用力大便導(dǎo)致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷現(xiàn)在是34頁\一共有37頁\編輯于星期二護(hù)理4.抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機(jī)制。現(xiàn)在是35頁\一共有37頁\編輯于星期二護(hù)理5.出血的護(hù)理：最常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，記錄用藥的時間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時