第八章

臟腑辨證(脾與胃病辨證)

概述

脾居中焦，與胃互為表里。脾主運化，主統血，主升清，主肌肉、四肢，其華在唇，開竅于口，喜燥惡濕；胃主受納腐熟水谷，以降為順，喜濕惡燥。二、脾虛氣陷證

概念：脾氣虛弱，以致升舉無力、清陽下陷所表現的證候。也稱中氣下陷證。

成因：多由脾氣虛證發展而來，也可因久瀉久痢、孕育過多、產后失養所致。

表現：脘腹墜脹、眩暈耳鳴，便意頻頻，久瀉久痢，肛門重墜，白濁或白帶稠濁綿綿而下---脾氣不升，清陽下陷。胃、腎、子宮、直腸下垂---氣虛升舉無力。神疲乏力，氣短懶言，食少納呆，大便溏薄，舌淡脈弱---脾氣虛證。

辨證要點：脘腹墜脹，久瀉久痢，或臟器下垂，加上脾氣虛證。

四、脾胃陽虛證

概念：脾胃陽衰，失于溫蘊，虛寒內生所表現的證候。

成因：嗜食生冷，或過用苦寒攻伐藥物，或脾胃素虧，久病失養，中陽漸衰。

表現:脘腹冷痛綿綿，喜暖喜按，泛吐清水或嘔吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖邊有齒痕，脈沉遲無力——脾胃陽衰，虛寒內生，寒凝津停。食少納呆，脘痞腹脹，神疲乏力，氣短懶言——脾胃氣虛證。

辨證要點：脘腹冷痛，喜溫喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃氣虛證。

五、寒濕困脾證

概念：寒濕內阻，脾陽受困，運化失司所產生的證候。

成因：過食肥甘生冷，寒濕內停，或氣候陰冷潮濕、冒雨涉水，寒濕從外侵入中焦。

表現:脘腹痞滿脹痛，泛惡欲嘔，納呆便溏，尿少肢浮---納運受阻，升降失司。頭身困重，或微惡寒，口淡不渴，身目色黃如煙熏（陰黃），白帶量多清稀，舌淡胖苔白膩，脈濡緩或沉細---寒濕內盛。

辨證要點：脘腹脹痛，嘔惡便溏，加上寒濕內盛見癥。

六、濕熱蘊脾證

概念：濕熱內蘊中焦，導致脾胃運化受阻所產生的證候。

成因：外感濕熱之邪內入中焦，或嗜煙、酒、茶、肥甘厚味，濕熱內生。

表現:脘腹痞悶脹滿，嘔惡口苦，納呆厭食，便溏不爽---納運受阻，升降失司。身熱不揚或熱勢起伏，汗出而熱不解，渴而飲水不多，小便短黃，身目色黃如橘皮（陽黃），或皮膚瘙癢、濕疹，舌紅苔黃膩，脈濡數---濕熱內蘊。

辨證要點：脘腹痞脹，口苦厭食，加上濕熱內蘊見癥。

七、胃陰虧虛證

概念：胃陰不足，胃失和降，虛熱內生所表現的證候。

成因：熱病后期或久病胃陰虧耗；過食辛辣溫燥之品，胃熱傷津；情志不遂，氣郁化火損陰等。

表現:胃脘隱隱灼痛，脘痞嘈雜，饑而不欲食，干嘔呃逆---胃失濡潤，納降受阻?？谠镅矢?，小便短赤，大便干結，舌紅少苔少津，脈細數——陰虛內熱。

辨證要點：胃脘隱隱灼痛，饑而不欲食，加上一般陰虛見癥。

九、胃火熾盛證

概念：胃中火熱熾盛，而致胃失和降所表現的實熱證候。簡稱胃火證

成因：過食辛辣、溫燥、肥膩之品，胃熱內生；五志化火；外感熱邪犯胃等。

表現:胃脘灼痛、拒按，消谷善饑，或食入即吐，牙齦腫痛潰爛，齒衄，口臭---胃火壅滯、上薰，氣血腐敗。渴喜冷飲，面紅目赤，小便短黃，大便干結，舌紅苔黃干燥，脈滑數——里熱實證。

辨證要點：胃脘灼痛，牙齦腫痛潰爛，加上里熱實證的表現。

十、食滯胃脘證

概念：飲食停滯胃脘，導致胃氣逆滯所表現的證候。簡稱食積證。

成因：飲食不節，暴飲暴食；素體或病后胃氣虛，飲食不當而成。

表現:脘腹脹滿疼痛、拒按，噯腐吞酸，納呆厭食，嘔吐酸腐食物，吐后覺舒——食滯胃脘不化，胃失和降，胃氣滯逆。可兼腸鳴矢氣、臍腹脹痛，瀉下不爽臭如敗卵或便秘，舌苔厚膩，脈滑——食積化腐，停滯腸道。

辨證要點：脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，苔厚膩。

十一、胃脘氣滯證

概念：邪氣犯胃，致使胃腑氣機阻滯所表現的證候。

成因：情志不遂，肝氣犯胃；食積不化，或寒邪入胃，皆可引起胃氣通降不利。

表現：脘腹痞滿脹痛，或脅脘竄痛，噯氣呃