心電圖各波段示意圖第一頁，共39頁。心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算:

心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒第二頁，共39頁。第三頁，共39頁。醫師資格實踐技能考試心電圖考試范圍正常心電圖房性期前收縮室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動竇性心動過速、竇性心動過緩陣發性室上速心房纖維顫動Ⅰ°房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯、Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯、Ⅲ°房室傳導阻滯右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大典型心肌缺血心肌梗塞急性期

第四頁，共39頁。正常心電圖:

可能是把其中部分導聯,每一個波給3個周期,分成幾行來辨別.正常肢體導聯:

一般電軸在正常范圍時，I、II、aVF導聯QRS主波向上。aVR導聯QRS主波向下。III導聯在II、aVF導聯無明顯異常Q波下可呈Qr型，Q波時限可達0.04s，無明顯挫折。第五頁，共39頁。正常胸導聯心電圖：V1、V2導聯反映右室面心肌激動的圖形，呈rS型，R/S<1.V3導聯反映室間隔心肌激動的圖形,呈RS型，R/S≈1.V4、V5、V6導聯反映左室面心肌激動的圖形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S

>1。胸導聯的R波電壓從V1到V5導聯應逐漸增加，S波電壓從V2到V6導聯應逐漸減低以至沒有S波。第六頁，共39頁。房性期前收縮（房早）特征：1、提前出現的P’－QRS-T波群；2、房性的異位P波與竇性P波不同；3、P’－R間期≥0.12S；4、包括早搏在內的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P-P間期的兩倍，稱為不完全代償間歇。

第七頁，共39頁。房性早搏三聯律：每隔2個竇性心律出現1個提早的P`-QRS-T波群構成每3個一組的周期叫房性早搏三聯律。第八頁，共39頁。室性早搏（又稱室性期前收縮）：有提前出現的QRS-T波群，其前無相關P波，QRS寬大畸形，時限多數大于0.12s，繼發S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提前出現的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導聯呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。第九頁，共39頁。室性早搏三聯律。每2個正常P-QRS波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯律。第十頁，共39頁。多源性室性早搏：有兩種以上配對不等、形態不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個連發室早也分別來源于左右心室。第十一頁，共39頁。多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯室性早搏QRS形態有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為0.47s，II、III導聯的室性早搏有Rs、R型兩種形態，呈R型者電壓高矮也不一致。第十二頁，共39頁。短陣室性心動過速：此圖為動態心電圖記錄。圖示提前出現的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發4個構成短陣室速，陣速頻率為125次/分。第十三頁，共39頁。尖端扭轉性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。本圖頻率約330~260次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉。第十四頁，共39頁。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現）。A細顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現為不規則的顫動波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現為不規則的顫動波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。第十五頁，共39頁。竇性心動過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心動過速。本圖aVR導聯P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯P波直立，符合竇性心律，心房率152次/分，大于100次/分，無明顯ST-T等其它異常改變，故診斷竇性心動過速。注意右房上部異位節律點致房速與竇速難區分。第十六頁，共39頁。竇性心動過緩；符合竇性心律標準，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。第十七頁，共39頁。陣發性室上性心動過速:(診斷標準)全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。偶見伴室內差異傳導。本圖心室率171次/分，符合上述條件。（P波不清原因：可能心房心室同時除極，或P波可能落在T波正中、QRS起始或終末部，無法分辨）第十八頁，共39頁。心房纖顫診斷標準：P波消失，代以節律不整、大小不等、形態不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對不規則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對不規則。平均心室率110次/分，QRS時限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。擬診：快速型心房纖顫。第十九頁，共39頁。第二十頁，共39頁。一度房室傳導阻滯：P-R間期≥0.21s，固定。（本圖為低鉀致一度房室傳導阻滯。P-R間期0.26s，心率87次/分，無QRS脫漏。第二十一頁，共39頁。二度I型房室傳導阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每3~4個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。第二十二頁，共39頁。二度II型房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，數個P波有1個未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。第二十三頁，共39頁。三度房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數多于QRS波數,P波與QRS無關,QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導阻滯。3、交界性逸搏心律。第二十四頁，共39頁。三度房室傳導阻滯：P-P整，R-R整，P波數明顯多于QRS波數，P波與QRS無關，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。第二十五頁，共39頁。右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導聯的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。第二十六頁，共39頁。右房右室大：男5歲（房缺）。心電圖特征：心率96次/分，P-R間期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右偏107°，V1導P波尖窄，電壓達0.4mV(先心性P波),V1呈qRS型R=2.2mV,V5導R/S稍大于1,SV5=0.4mV，RV2>RV3>RV4>RV5。第二十七頁，共39頁。左房肥大：本圖為風濕性心臟病患者心電圖,P波時限0.13s，在II、III、aVF、V2-V6導聯呈典型M型P波（雙峰型）,峰間距≈0.06s。符合左房肥大心電圖改變。第二十八頁，共39頁。左心室肥大：患者有高血壓病史15年，V5導聯R波電壓增高，V1導聯S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導聯ST段壓低。符合左室肥大心電圖改變。第二十九頁，共39頁。

正常T波：①aVR導聯應倒置；②I、II、V4~V6導聯必需正向并大1/10R；③aVF、V3導聯以R波為主時也應正向；④III、aVL、V1、V2導聯可正向、低平、雙向或倒置。第三十頁，共39頁。T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導聯呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導聯正向，I、aVL、V5~V6導聯倒置，V4導聯正負雙向。完全不符合正常T波診斷標準。故本圖診斷心肌缺血第三十一頁，共39頁。T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導聯T波正向，R波為主的導聯除aVF導聯外，T波均不正常。II導T波切跡，I、aVL、V4-V6導聯倒置、V3導聯正負雙向。V2導聯QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。第三十二頁，共39頁。急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁V1-V3

前壁V1-V4

廣泛前壁V1-V5

下壁II、III、AVF

高側壁I、AVL

正后壁V7、V8、V9

右心室V3R、V4R、V5R第三十三頁，共39頁。急性高側壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現為：V1-V5及I、aVL導聯ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應面II、III、aVF導聯ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。第三十四頁，共39頁。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導聯ST段弓背型或凹面向上抬高，I、AVL、V1-V5導ST段壓低。第三十五頁，共39頁。執業醫師心電圖考試方式考站考試項目分值考試時間(分鐘)考試設備考試方法

第一考站病例分析22分15試題卡筆試

第三考站心電圖大項目4分2電腦心電圖小項目3分2電腦心電圖小項目2分2電腦

第三十六頁，共39頁。病例摘要：男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時

患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包

查體：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。

心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

要求：根據以上病例摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題卡上。

時間：11分鐘。

評分要點：(總分20分)

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死2.5分

室性期前收縮1分

心功能Ⅰ級0.5分