（優選）急性藥物中毒的護理現在是1頁\一共有73頁\編輯于星期三

病史現在是2頁\一共有73頁\編輯于星期三一般情況

患者姓名：王銀英性別：女

年齡：85歲診斷：昏迷-藥物中毒，神經痛主訴：被人發現昏迷3小時現在是3頁\一共有73頁\編輯于星期三既往史

患者既往患有神經痛5年，平日服用地巴唑、甲鈷銨片治療，具體用法不詳，近日癥狀控制不佳。

現在是4頁\一共有73頁\編輯于星期三病史

患者3小時前被家人發現昏迷于椅背上，當時發現患者身旁有安定、阿普唑侖空藥盒與有機磷農藥空藥瓶，具體總量均未知，患者當時昏迷，呼之不應，呼吸平穩，無大汗淋漓、無肢體抽搐，無大量流涎、無惡心嘔吐等癥狀，患者家屬發現后立即來我院急診診治，給予洗胃、阿托品、解磷定、泮托拉唑靜滴等治療，患者意識仍昏迷?，F患者為進一步治療收入我科。

現在是5頁\一共有73頁\編輯于星期三病史

6.12入科時患者呼之不應，刺激可見肢體活動，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.2cm，對光反射存在，GCS評分5分。入科后予心電監護，建立外周靜脈通路，留置導尿，治療上予阿托品和氯解磷定對抗有機磷、納洛酮促醒、蘭蘇化痰、凱福隆抗感染、潘美路保護胃粘膜治療，醫生穿刺右側腹股溝血濾管，行血液灌流3小時，予禁食，留置胃管，胃腸減壓。輔助檢查：膽堿酯酶6886u/L。

現在是6頁\一共有73頁\編輯于星期三病史

6.13患者呼之能應，對答不切題，繼續行血液灌流2小時，家屬拒絕行毒物鑒定。

6.14患者呼之能應，仍對答不切題。

6.15患者呼之能應，問答稍切題。神經系統檢查患者上肢肌力減弱，右上肢肌力4級，左上肢肌力3級，雙下肢肌力5級，CT示：慢支，肺氣腫，兩肺散在炎癥，部分慢性，兩側胸腔少量積液。輔助檢查：膽堿酯酶5735u/L。

現在是7頁\一共有73頁\編輯于星期三

6.16患者神志轉清，對答切題，氣促，痰量增多，粘稠，予以吸痰后氣促好轉，流質飲食，無嗆咳。

6.17患者病情穩定，遵醫囑出院?，F在是8頁\一共有73頁\編輯于星期三

概述現在是9頁\一共有73頁\編輯于星期三概述引起中毒的化學物質稱為毒物根據來源和用途不同可將毒物分為：工業性毒物藥物農藥有毒動植物定義：當毒物接觸或進人人體，在效應部位積累到一定量，造成組織器官的結構破壞和功能損害，稱為中毒。

現在是10頁\一共有73頁\編輯于星期三中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇現在是11頁\一共有73頁\編輯于星期三中毒途徑現在是12頁\一共有73頁\編輯于星期三毒物的吸收、代謝與排泄毒物呼吸道消化道皮膚黏膜人體作用于靶器官和組織產生中毒表現肝臟：氧化、還原、水解或結合等代謝后，大多毒性降低，但少數可出現毒性增加或仍保持原形。腎臟腸道汗腺唾液乳汁氣體及易揮發毒物以原形經呼吸道排出現在是13頁\一共有73頁\編輯于星期三皮膚黏膜燒灼傷--強酸堿直接接觸發紺--亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染--毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅--一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗--阿托品類多汗潮濕--有機磷臨床表現現在是14頁\一共有73頁\編輯于星期三臨床表現眼部瞳孔縮小--有機磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴大--阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙--甲醇、苯丙胺等現在是15頁\一共有73頁\編輯于星期三呼吸系統呼吸氣味：

苦杏仁味：氰化物大蒜樣味：有機磷殺蟲劑酒味：乙醇、甲醇呼吸困難--亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢--鎮靜、麻醉劑急性肺水腫--刺激性氣體、有機磷殺蟲劑臨床表現現在是16頁\一共有73頁\編輯于星期三消化系統流涎--有機磷殺蟲劑腹痛、嘔吐、腹瀉--有機磷、毒蕈、食物中毒等肝損害--毒蕈、四氯化碳等臨床表現現在是17頁\一共有73頁\編輯于星期三循環系統癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現現在是18頁\一共有73頁\編輯于星期三血液系統癥狀貧血白細胞減少出血發生白血病臨床表現現在是19頁\一共有73頁\編輯于星期三神經系統及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現現在是20頁\一共有73頁\編輯于星期三實驗室檢查常規檢查血尿便常規血生化凝血血氣毒物分析定性定量現在是21頁\一共有73頁\編輯于星期三急性中毒診斷中毒病人應注意檢查神志狀態（清醒、嗜睡、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明現在是22頁\一共有73頁\編輯于星期三急性中毒診斷中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應注意呼吸速率、節律，有無呼吸困難，肺部有無啰音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣現在是23頁\一共有73頁\編輯于星期三中毒時期評估中毒前期中毒期恢復期同種毒物中毒患者，入院時可能處于中毒不同時期現在是24頁\一共有73頁\編輯于星期三急性中毒治療停止毒物接觸清除體內尚未吸收的毒物催吐、洗胃、導瀉、灌腸促進已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液凈化血液透析、血液灌流、血漿置換特殊解毒藥的應用對癥治療現在是25頁\一共有73頁\編輯于星期三1、立即終止接觸毒物（1）吸入性中毒—幫助盡快脫離中毒現場*參與現場救治時，應首先評估環境，在充分保障自身安全的前提下進行。（2）皮膚黏膜接觸性中毒除去被污染的衣物用清水充分清洗被污染的皮膚黏膜選用有助于降低毒性的溶液沖洗救治原則現在是26頁\一共有73頁\編輯于星期三2、清除尚未吸收的毒物（1）催吐：神清合作者應用1）機械催吐：用溫開水（30℃~35℃）或清水300~500ml一次飲下，引吐。反復進行，至胃內容物完全嘔出為止。2）藥物催吐：吐根糖漿禁忌癥：不合作，意識障礙、驚厥、服腐蝕性毒物、食管胃底靜脈曲張等?，F在是27頁\一共有73頁\編輯于星期三（2）洗胃：盡早徹底，少量多次絕對適應證：服毒≤6小時相對適應證：服毒＞6＜24h，但毒物量大、胃排空慢、毒物顆粒小、酚類或腸溶藥片禁忌癥：腐蝕性毒物、抽搐、嘔血、有食管靜脈曲張史現在是28頁\一共有73頁\編輯于星期三洗胃：常用洗胃液及其適用對象洗胃液適用對象注意點清水/生理鹽水砷、硝酸銀、不明原因兒童宜用生理鹽水1∶5000高錳酸鉀安眠藥、氰化物、無機磷1605禁用2%碳酸氫鈉有機磷、苯類敵百蟲/強酸禁用雞蛋清、牛奶腐蝕性毒物10%活性炭生物堿、藥物1%～3%鞣酸藥物、生物堿、金屬鹽鎂乳、氫氧化鋁強酸食醋強堿現在是29頁\一共有73頁\編輯于星期三（3）導瀉導瀉劑：25%硫酸鈉30～60ml；50%硫酸鎂40～80ml一般不用油類瀉劑。禁忌癥：嚴重脫水、低血壓、腐蝕性毒物腎功能損害、呼吸抑制、中樞抑制、磷化鋅中毒、嚴重有機磷中毒不宜用鎂制劑。現在是30頁\一共有73頁\編輯于星期三（4）清潔灌腸適應癥：服毒超過6小時導瀉無效；抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類、阿片類）灌腸液：溫鹽水、清水、1%肥皂水現在是31頁\一共有73頁\編輯于星期三3、促進已吸收毒物的排出（1）利尿；在充分補液基礎上進行（2）吸氧；高流量、高壓氧促進一氧化碳離解（3）血液凈化1）血液透析（魚膽中毒、甲醇、硝基苯等）2）血液灌流（巴比妥類、有機磷）3）血液置換（氣體中毒、重癥中毒）現在是32頁\一共有73頁\編輯于星期三4、對癥處理對被損害的器官組織進行保護及對癥治療。（1）循環衰竭：補液、血管活性藥（2）心衰：洋地黃制劑（3）驚厥：苯巴比妥鈉（4）腦水腫：甘露醇（5）安眠藥中毒中樞抑制：納洛酮現在是33頁\一共有73頁\編輯于星期三救治過程護理要點嚴密監測、及時記錄病情變化；對意識障礙的病人先按常規實施搶救后了解病史；對有意服毒者注意心理輔導、防范意外發生。對意識清醒者實施催吐、洗胃等措施前，應予以解釋。洗胃宜取左側臥位；大量洗胃時洗胃液應控制在35℃～37℃，避免使用低滲液；先抽吸胃內容物后注入洗胃液，每次以300ml左右為宜；保留胃管，維持負壓吸引,反復多次進行。加強基礎護理，保證營養，避免窒息、壓瘡、感染等并發癥。現在是34頁\一共有73頁\編輯于星期三急性中毒治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對癥治療，幫助危重病人度過險關脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質激素、高壓氧、保護腦細胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量必要時透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療現在是35頁\一共有73頁\編輯于星期三

急性有機磷中毒現在是36頁\一共有73頁\編輯于星期三有機磷殺蟲藥分類劇毒類如甲拌磷(3911)、內吸磷(1059)、對硫磷(1605)高毒類甲基對硫磷、甲胺磷、氧樂果、敵敵畏中度毒類樂果、敵百蟲、乙酰甲胺磷(高滅磷)低毒類馬拉硫磷現在是37頁\一共有73頁\編輯于星期三生產、運輸過程中毒使用性中毒--污染皮膚黏膜、吸入性生活性中毒--食物污染、自服、誤服中毒途徑現在是38頁\一共有73頁\編輯于星期三吸收--消化道、呼吸道、皮膚粘膜代謝--經肝臟進行生物轉化（毒性增強）→水解→腎臟排泄毒物的吸收與代謝現在是39頁\一共有73頁\編輯于星期三（二）臨床表現1.病史資料是否有接觸史誤服史是否有意服毒中毒途徑85%11%4%65%19%16%中毒原因現在是40頁\一共有73頁\編輯于星期三2.癥狀體征經口服中毒多在5min～2h發病。經呼吸道吸入30min左右發病皮膚吸收多在2～6小時發病。現在是41頁\一共有73頁\編輯于星期三（1）毒蕈堿（M）樣癥狀出現最早，主要表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。平滑肌痙攣：惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、呼吸困難、大小便失禁等腺體分泌增加：腹瀉、流涎、多汗、呼吸道分泌物增加、肺水腫等現在是42頁\一共有73頁\編輯于星期三2）煙堿（N）樣癥狀表現為骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始，如眼瞼、顏面、舌肌等，逐漸發展肌束顫動，牙關緊閉，全身抽搐等、而后肌力減退、呼吸肌麻痹?，F在是43頁\一共有73頁\編輯于星期三3）中樞神經癥狀中樞神經癥狀：頭痛、頭暈、乏力、共濟失調、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷；呼吸抑制致呼吸停止?，F在是44頁\一共有73頁\編輯于星期三3.中毒程度分級輕度中毒：以惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、多汗等毒蕈堿樣癥狀為主；膽堿酯酶活性50%～70%

中度中毒：出現毒蕈堿樣癥狀和肌震顫等煙堿樣癥狀，輕度呼吸困難；膽堿酯酶活性30%～50%重度中毒：瞳孔針尖大、血壓降改變、肺水腫、明顯肌震顫、意識障礙；膽堿酯酶活性＜30%現在是45頁\一共有73頁\編輯于星期三分級依據輕度中毒中度中毒重度中毒M樣癥狀＋＋↑＋↑N樣癥狀＋＋危重表現（肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫）＋膽堿酯酶活力70％～50％50％～30％＜30％中毒程度分級現在是46頁\一共有73頁\編輯于星期三實驗室檢查全血膽堿酯酶(ChE)活力測定膽堿酯酶活力測定是診斷中毒及判斷中毒程度的特異性指標。尿中有機磷農藥分解產物測定現在是47頁\一共有73頁\編輯于星期三有機磷殺蟲藥中毒診斷是否中毒診斷中毒程度現在是48頁\一共有73頁\編輯于星期三救治與護理1、迅速清除毒物脫離中毒現場，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。洗胃洗胃液—生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1:5000高錳酸鉀(對硫磷忌用）。因洗胃液用量大，不使用低滲溶液，注意溫度。洗胃強調盡早盡快、充分徹底、反復多次。導瀉--硫酸鈉（有呼吸抑制時不用硫酸鎂）現在是49頁\一共有73頁\編輯于星期三2、使用解毒劑（1）抗膽堿能藥---阿托品的應用原則能對抗毒蕈堿樣中毒癥狀，部分緩解呼吸中樞抑制。用藥原則：早期、適量、快速、反復給藥，逐漸減量停藥。注意觀察阿托品化的表現，預防藥物中毒。輕度中毒可單用阿托品，中重度中毒時應合并應用膽堿酯酶復能劑，合并用藥有協同作用，阿托品劑量應適當減少。現在是50頁\一共有73頁\編輯于星期三（1）抗膽堿能藥---阿托品的給藥方法中毒程度輕中重用量首次1~2mg首次4mg后改2mg首次8~10mg后改2~4mg給藥途徑im/iviviv間隔時間30min~1hr（必要時重復）15~30min重復（用至阿托品化）10~15min重復（用至阿托品化）阿托品化后維持量0.5~1mgq4~6hrim/H2mgq4~6hrim/iv2mgq2~4hriv維持時間12~24hr24~48hr48~72hr現在是51頁\一共有73頁\編輯于星期三第二節常見急性中毒救護

一、有機磷殺蟲藥中毒（三）救治與護理2、使用解毒劑（1）阿托品的應用---阿托品化的觀察

阿托品化觀察指標及記分表觀察指標觀察結果口干程度*清醒者：口不渴昏迷者：口腔分泌物較多清醒者：口干渴昏迷者：口腔分泌物較少清醒者：極度干渴昏迷者：唇舌干裂皮膚*濕潤或大汗淋漓紅潤或干燥皮膚潮紅，發燙心率＜70/min70-100/min＞100/min神志嗜睡、模糊、昏迷清醒小躁動、譫妄或再次昏迷瞳孔＜3mm3-5mm＞5mm體溫＜37℃37-38℃＞38℃肺部啰音有無現在是52頁\一共有73頁\編輯于星期三（1）抗膽堿能藥---東莨菪堿的應用東莨菪堿質量劑量與致死量相距較大，相對安全對中樞興奮作用比阿托品強，能興奮呼吸中樞又有一定的鎮靜作用利于呼吸衰竭的救治引起心動過速、煩躁、尿潴留的副作用較小較少引起藥物性的體溫升高對小動脈、小靜脈的解痙作用有利于肺水腫治療在較大劑量時，對煙堿樣癥狀有一定作用現在是53頁\一共有73頁\編輯于星期三（2）膽堿酯酶復能劑常用藥：解磷定（PAM-I）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復磷（DMO4）、雙解磷（TMB4)等。解磷定、氯磷定對1605、1059、甲胺磷、甲拌磷療效較好；雙復磷對敵百蟲、敵敵畏較好。氯磷定用法：輕度中毒，0.25～0.5g肌注，中度中毒0.75～1g肌注或靜注，重度中毒1.5～2.0g靜注。視病情重復給藥。緩慢注射（過快可引起呼吸抑制、抽搐）。酶活性＜50%應及早使用。煙堿樣癥狀好轉后逐步停藥。持續應用復能劑≤72小時，因膽堿酯酶老化，復能劑不起作用。應在抗膽堿能藥基礎上使用?，F在是54頁\一共有73頁\編輯于星期三3.特殊表現的預防和處理中間綜合征（IMS）及早、充分使用膽堿酯酶復能劑。密切觀察是否出現胸悶憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、張口困難、咀嚼無力等早期癥狀。呼吸麻痹者，及時建立人工氣道，應用機械通氣?，F在是55頁\一共有73頁\編輯于星期三有機磷殺蟲藥并發癥主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停現在是56頁\一共有73頁\編輯于星期三鎮靜催眠藥中毒現在是57頁\一共有73頁\編輯于星期三鎮靜催眠藥中毒鎮靜催眠藥是指具有鎮靜、催眠作用的中樞神經系統抑制藥，可分為四類：苯二氮卓類

地西泮、阿普唑侖等巴比妥類

苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓類

水合氯醛、格魯米特等吩噻嗪類（抗精神病藥）

氯丙嗪、奮乃靜等現在是58頁\一共有73頁\編輯于星期三評估清除解毒對癥急診處理鎮靜催眠藥中毒急診處理評估和維護重要器官功能血液凈化治療氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑維持生命體征現在是59頁\一共有73頁\編輯于星期三

護理診斷現在是60頁\一共有73頁\編輯于星期三急性意識障礙：昏迷與藥物中毒有關。低效性呼吸形態：與有機磷農藥致肺水腫，呼吸機麻痹，呼吸中樞受抑制有關。清理呼吸道低效：與有機磷農藥中毒致支氣管分泌物增多及肺部感染有關。感染：胸部CT示：肺部感染。現在是61頁\一共有73頁\編輯于星期三營養失調：低于機體需要量。知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識。有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關。潛在并發癥：腦水腫，肺水腫，心律失常，心跳呼吸驟?！，F在是62頁\一共有73頁\編輯于星期三

護理措施現在是63頁\一共有73頁\編輯于星期三急性意識障礙病情觀察，給予心電監護監護，密切觀察和記錄生命體征，意識狀態，瞳孔變化及尿量，及時做好配合搶救的工作。觀察阿托品化的情況，阿托品減量不宜過快、停藥不宜太早，減量與延時不宜同時進行。做好血生化及肝、腎、心、腦功能監測，防止臟器衰竭引起猝死，定時觀察膽堿酯酶活力。糾正水和電解質的紊亂?，F在是64頁\一共有73頁\編輯于星期三呼吸形態改變病情觀察：監測生命體征，觀察意識狀態，監測呼吸頻率及呼吸深度，聽診雙肺濕羅音變化，了解動脈血氣的變化。病人體位應有