骨腫瘤

一、良性骨腫瘤

二、惡性骨腫瘤

三、轉移性骨腫瘤現在是1頁\一共有49頁\編輯于星期二良、惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性生長情況生長緩慢，不侵及臨近組織，但可引起其壓迫移位；無轉移生長迅速，易侵及鄰近組織、器官；可有轉移局部骨質變化呈膨脹性骨質破壞，與正常骨界線清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，保持其連續性呈浸潤性骨破壞，病變區與正常骨界線模糊，邊緣不整骨膜增生一般無骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞有骨膜增生,骨膜新生骨多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚骨旁軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清現在是2頁\一共有49頁\編輯于星期二一、良性骨腫瘤

骨巨細胞瘤現在是3頁\一共有49頁\編輯于星期二骨巨細胞瘤

又稱破骨細胞瘤,是一種局部侵襲性腫瘤，根據組織學特點，可分為三級，Ⅰ級為良性，Ⅱ級為過渡類型，Ⅲ級為惡性。以20~40歲為常見，男女之比為1.2：1。主要癥狀是患部疼痛、腫脹和壓痛。

現在是4頁\一共有49頁\編輯于星期二Ｘ線：

1、發病部位多見于四肢長骨，尤以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端為常見。

2、腫瘤有橫向生長的傾向，其最大徑線常與骨干垂直。

3、腫瘤多起源于干骺端，早期多為偏心性溶骨性破壞，逐漸向周圍膨脹，骨皮質變薄或破壞。一般無骨膜反應。4、膨脹的骨破壞區內可見纖細骨嵴，將腫瘤分隔成大小不等的小房，稱為分房征，這是該腫瘤的特征之一。5、骨破壞區與正常骨分界清楚,若周圍軟組織中出現腫塊者表示腫瘤生長活躍。現在是5頁\一共有49頁\編輯于星期二良、惡性骨巨細胞瘤在Ｘ線上并無明確分界，以下幾點提示惡性：①有較明顯的侵襲性，如腫瘤與正常骨界限不清.②骨膜增生較顯著，③較大的軟組織腫塊.④患者年齡較大，疼痛持續加重或腫瘤突然生長迅速并有惡液質者。現在是6頁\一共有49頁\編輯于星期二良性，病理一級現在是7頁\一共有49頁\編輯于星期二生長活躍惡性現在是8頁\一共有49頁\編輯于星期二現在是9頁\一共有49頁\編輯于星期二骨巨細胞瘤ＣＴ現在是10頁\一共有49頁\編輯于星期二骨巨細胞瘤ＭＲＩ現在是11頁\一共有49頁\編輯于星期二現在是12頁\一共有49頁\編輯于星期二股骨遠端惡性骨巨細胞瘤影像學表現

Ｘ線ＭＲＩ現在是13頁\一共有49頁\編輯于星期二二、惡性骨腫瘤

骨肉瘤現在是14頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤

亦稱成骨肉瘤，是最常見的骨惡性腫瘤。腫瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質。骨肉瘤的主要成分是腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見腫瘤性軟骨組織和纖維組織。現在是15頁\一共有49頁\編輯于星期二臨床與病理

骨肉瘤多見于青少年，男性較多，20歲以內者占半數以上。腫瘤好發于四肢長骨的干骺端，侵及骨髓腔產生不同程度的骨破壞和增生，病變向一側或四周骨皮質浸潤，可于一處或多處穿透骨皮質將骨膜掀起，或向周圍軟組織生長而形成腫塊，產生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通過血行轉移，最常見是肺轉移，其次為骨轉移。主要臨床表現為局部進行性疼痛、腫脹和運動障礙，初為間斷性，以后為持續性，夜間尤甚。局部皮溫增高、有壓痛，并可見靜脈擴張和水腫。現在是16頁\一共有49頁\編輯于星期二Ｘ線：骨肉瘤可發生于任何骨。以股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端多見，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ線表現：1．骨質破壞多始于干骺端中央或邊緣部分，松質骨呈斑片狀骨破壞，皮質邊緣示小而密集的蟲噬樣破壞區，以后骨破壞區融合擴大形成大片的骨缺損。2．腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據。瘤骨的形態有：①云絮狀②斑塊狀③針狀現在是17頁\一共有49頁\編輯于星期二3．軟組織腫塊軟組織腫塊境界多不清楚，腫塊內常可見瘤骨。4．骨膜增生骨肉瘤可引起各種形態的骨膜新生骨是骨肉瘤常見的重要的征象，但也可見于其它骨腫瘤和非腫瘤性病變。現在是18頁\一共有49頁\編輯于星期二

據骨破壞和腫瘤骨的多寡，骨肉瘤可分為3種類型：

①成骨型骨肉瘤有大量腫瘤骨形成；骨膜增生較明顯，骨破壞不顯著，呈斑片狀，范圍較廣，明顯時可呈大片致密影稱象牙質變.

②溶骨型以骨質破壞為主。早期為篩孔樣骨質破壞，以后發展為蟲蝕狀、大片狀骨破壞，易引起病理性骨折.

③混合型即硬化型與溶骨型的Ｘ線征象并存。現在是19頁\一共有49頁\編輯于星期二CT：CT所見與X線所見相同，但CT發現腫瘤骨較X線平片敏感，瘤骨密度差別較大，從幾十至數百Hu或更高。增強掃描腫瘤的實質部分（非骨化的部分）可有較明顯的強化，使腫瘤與瘤內壞死灶和周圍組織容易區分。現在是20頁\一共有49頁\編輯于星期二【診斷、鑒別診斷與比較影像學】

骨髓腔內不規則骨破壞和增生的腫瘤骨、骨皮質的破壞、骨膜增生和骨膜新生骨的再破壞、軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等是診斷骨肉瘤的重要依據。對于大多數骨肉瘤的病人，憑Ｘ線平片基本可作出診斷，MRI能清楚了解腫瘤侵犯的范圍，有利于治療方案的確立，是平片的重要補充。CT除了與MRI一樣有利于發現平片上不易顯示部位的病變外，由于其對細小的骨化和鈣化敏感，當平片上不能肯定有無瘤骨或瘤軟骨鈣化時，對確定骨肉瘤的診斷有重要意義。現在是21頁\一共有49頁\編輯于星期二溶骨型現在是22頁\一共有49頁\編輯于星期二成骨型現在是23頁\一共有49頁\編輯于星期二瘤骨、骨質破壞、骨膜增生、瘤軟骨鈣化、軟組織腫塊現在是24頁\一共有49頁\編輯于星期二瘤骨(髓腔及軟組織腫塊內)，軟組織腫塊，骨質破壞現在是25頁\一共有49頁\編輯于星期二骨質破壞、瘤骨及軟組織腫塊現在是26頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤

溶骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ現在是27頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤

成骨型

Ｘ線

ＣＴ

ＭＲＩ現在是28頁\一共有49頁\編輯于星期二骨肉瘤成骨型Ｘ線

ＭＲＩ現在是29頁\一共有49頁\編輯于星期二三、轉移性骨腫瘤現在是30頁\一共有49頁\編輯于星期二

轉移瘤性骨腫瘤

是指骨外其它組織、器官的惡性腫瘤，如：癌、肉瘤等經血行轉移至骨而發病者，是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤。骨轉移瘤多見于中、老年人。原發腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、腎癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的惡性淋巴瘤也可發生骨轉移。全身任何骨都可發生轉移瘤，但以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。現在是31頁\一共有49頁\編輯于星期二轉移瘤性骨腫瘤臨床與病理表現主要是疼痛，多為持續性，夜間加重。有時可出現腫塊、病理骨折和壓迫癥狀。實驗室檢查，成骨性轉移者堿性磷酸酶增高、血清鈣磷正常或偏低；溶骨性轉移者血清鈣磷增高；前列腺癌轉移者酸性磷酸酶增高。轉移途徑：血行、淋巴路、直接蔓延等現在是32頁\一共有49頁\編輯于星期二溶骨型轉移瘤多見，以破壞為主。

Ｘ線表現：多發、圓形破壞，邊界不清，似蟲蝕狀，也可呈邊界不清的大片狀骨質破壞區，多引起病理性骨折。發生在脊柱的轉移瘤應與結核鑒別。現在是33頁\一共有49頁\編輯于星期二現在是34頁\一共有49頁\編輯于星期二

第4頸椎

現在是35頁\一共有49頁\編輯于星期二成骨型轉移瘤較少見，多為生長較緩慢的腫瘤轉移而來，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發部位：骨盆及腰椎。Ｘ線表現：骨內片狀、團塊狀、邊界模糊的致密影，骨的正常結構消失，常無骨膜反應，也不侵犯軟組織。現在是36頁\一共有49頁\編輯于星期二現在是37頁\一共有49頁\編輯于星期二現在是38頁\一共有49頁\編輯于星期二現在是39頁\一共有49頁\編輯于星期二混合型轉移瘤

則兼有溶骨型和成骨型轉移的骨質改變。現在是40頁\一共有49頁\編輯于星期二CT：CT顯示骨轉移瘤遠較Ｘ線平片敏感，還能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關系。溶骨型轉移表現為松質骨或/和皮質骨的低密度缺損區，邊緣較清楚，無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊。成骨型轉移為松質骨內斑點狀、片狀、棉團狀或結節狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應。混合型則兼有上述兩型病灶的表現。CT顯示脊椎轉移瘤多發生于