醫院感染的診斷、報告精選課件要求1.醫務人員應熟練掌握醫院感染定義、分類以及主要預防控制措施。2.臨床醫生應熟練掌握醫院感染診斷標準，及時診斷醫院感染病例并進行網絡直報和登記。3.醫務人員應了解我院及本科感染率及感染順位情況。精選課件

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括：在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院后發病的感染，但不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。

什么是醫院感染精選課件醫院感染分類醫院感染按來源分為外源性感染和內源性感染。

精選課件

外源性感染：又稱交叉感染，是指感染的病原體來自病人體外。預防措施：消毒、滅菌、無菌操作、隔離、手衛生。精選課件內源性感染又稱自身感染，病人體內的正常菌群通過移位或菌群失調或活動造成的感染。預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態（4）采取選擇性去污染措施精選課件下列情況應診斷為醫院感染有明確潛伏期的感染，自入院時算起，超過其平均潛伏期后發生的感染。沒有明確潛伏期的感染，發生在入院48小時以后者。病人發生的感染是上次住院期間獲得的。在原有醫院感染的基礎上又出現其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。精選課件在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復數菌或混合感染），屬另一次醫院感染。新生兒經產道獲得的感染。住院中由于治療措施而激活的感染。如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染。精選課件下列情況不屬于醫院感染在皮膚、粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。由創傷產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥。新生兒經胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等發生在出生后48小時以內者。患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。精選課件常見感染部位診斷標準一、上呼吸道感染

臨床診斷

發熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養可發現有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

精選課件

二、下呼吸道感染臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。1．患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一:⑴發熱。⑵白細胞總數和(或)嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。精選課件

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。

1．經篩選的痰液，連續兩次分離到相同病原體。

2．痰細菌定量培養分離病原菌數≥106cfu/ml。

3．血培養或并發胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4．經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數≥105cfu/ml；經支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數≥104cfu/ml；或經防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數必須≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據。精選課件注意：病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。精選課件三、泌尿道感染臨床診斷

患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發熱，并具有下列情況之一:1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。

2．臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

精選課件病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1．清潔中段尿或導尿留取尿液(非留置導尿)培養革蘭陽性球菌菌數≥

104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥105cfu/ml。

2．恥骨聯合上膀胱穿刺留取尿液培養細菌菌數≥103cfu/ml。

3．新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查(1×400)，在30個視野中有半數視野見到細菌。

4．無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(通常為1周)有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應視為泌尿系統感染。

精選課件四、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．急性腹瀉，糞便常規鏡檢白細胞≥10個/高倍視野。

2．急性腹瀉，或伴發熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3．急性腹瀉每天3次以上，連續2天，或1天水瀉5次以上。

精選課件病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1．糞便或肛拭子標本培養出腸道病原體。

2．常規鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3．從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。

4．從組織培養的細胞病理變化(如毒素測定)判定系腸道病原體所致。

精選課件五、手術部位感染：包括表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官（或腔隙）感染。（一）表淺手術切口感染：僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫師診斷的表淺切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養陽性。

精選課件(二）深部手術切口感染：無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生的與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。臨床診斷

符合上述規定，并具有下述四條之一即可診斷。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2．自然裂開或由外科醫師打開的切口，有膿性分泌物或有發熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。

4．臨床醫師診斷的深部切口感染。

精選課件病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養陽性。

精選課件（三）器官(或腔隙)感染：無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷

符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。

3．由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。

精選課件

臨床診斷

符合上述規定，并具有下述三條之一即可診斷。

1．引流或穿刺有膿液。

2．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發現涉及器官(或腔隙)感染的證據。

3．由臨床醫師診斷的器官(或腔隙)感染。

精選課件病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養陽性。

說明：

1．臨床和(或)有關檢查顯示典型的手術部位感染，即使細菌培養陰性，亦可以診斷。

2．手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

3．經切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術者，應視為深部切口感染。

精選課件六、血管相關性感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現)。

2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

3.經血管介入性操作，發熱>38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。

精選課件病原學診斷

導管尖端培養和/或血液培養分離出有意義的病原微生物。

說明：

1.導管管尖培養其接種方法應取導管尖端5cm，在血平板表面往返滾動一次，細菌菌數

≥15cfu/平板即為陽性。

2.從穿刺部位抽血定量培養，細菌菌≥100cfu/ml，或細菌菌數相當于對側同時取血培養的4－10倍；或對側同時取血培養出同種細菌。

精選課件七、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等。

2．患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發熱，無其它原因解釋者。

精選課件病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．從感染部位的引流物或抽吸物中培養出病原體。

2．血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

精選課件

醫院感染的報告當出現醫院感染散發病例時，住院醫師應及時向本科室醫院感染監控小組組長及監控醫師報告，于24小時內進行網絡直報，并填寫醫院感染病例登記本。精選課件精選課件精選課件精選課件控制醫院感染重要環節手衛生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監測與控制污物的正確及時處理精選課件一、何謂醫院感染？試述上