讓糖尿病患者骨健筋強精選課件什么是骨質疏松癥？？精選課件定義

骨質疏松癥是一種全身性疾病其特點是：骨量減少和骨組織的微細結構破壞，導致骨脆性增加,容易發生骨折。精選課件骨質疏松定義WHO,GuidelinesforPreclinicalEvaluationandClinicalTrialsinOsteoporosis,1998.正常骨骨質疏松精選課件正常精選課件異常.精選課件三維骨掃描：正常與骨質疏松的比較52歲女性84歲女性(伴有椎骨骨折)精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件

Slide12of49精選課件上海一組調查：

>60歲老年人骨折患病率為15.6%

北京一組調查：

>50歲婦女椎體壓縮性骨折患病率為

15.0%。危害性（一）精選課件髖部骨折對健康的危害最大約15％~20%的病人在骨折1年之內由于各種并發癥而死亡且男性死亡率高于女性:男性達36%，女性達21%存活者中又50%以上終生致殘危害性（二）精選課件據報道每年用于骨質疏松性骨折的醫療費：

美國是130億美元

我國為150億人民幣

其中決大多數用于髖部骨折。危害性（三）精選課件危害性（四）目前全世界的髖部骨折數量在持續上升,其中１／３發生在亞洲到2050年,由于老年人的顯著增多,亞洲的髖部骨折病例將增至全世界總數一半以上精選課件骨骼的生長、發育和衰老規律精選課件原發性骨質疏松癥繼發性骨質疏松癥骨質疏松癥主要分為精選課件原發性骨質疏松癥Ⅰ型絕經后骨質疏松癥Ⅱ型老年性骨質疏松癥精選課件繼發性骨質疏松癥

由于某些疾病、藥物、器官移植或其他原因造成的骨質疏松癥精選課件內分泌疾病：性腺功能低下，庫欣綜合征、甲旁亢、甲亢、糖尿病（1型多見）惡性腫瘤：多發性骨髓瘤、淋巴瘤、其他惡性腫瘤常見的繼發性骨質疏松病因精選課件3.慢性胃、腸、肝、腎、肺病4.結締組織病：類風濕性關節炎、成骨不全、僵直性脊椎炎、系統性紅斑性狼瘡。常見的繼發性骨質疏松病因精選課件藥物或中毒：糖皮質激素，慢性氟中毒、甲狀腺激素、抗癲癇藥物，引起性腺功能減退藥、抗腫瘤藥器官移植常見的繼發性骨質疏松病因精選課件7.營養不良：蛋白質缺乏、維生素C缺乏、鈣缺乏、維生素D缺乏8.生活因素：咖啡因過多、抽煙、喝酒、活動少、運動過量常見的繼發性骨質疏松病因精選課件

雖然骨質疏松癥未被列入經典的糖尿病并發癥，無論1型還是2型糖尿病均能增加骨質疏松的危險性。精選課件2型：低骨量骨質疏松較少見發病較晚骨骼已發育完全大多數體胖胰島素正常或升高其對骨有促進合成的作用兩種類型糖尿病的骨量改變不盡相同1型：低骨量骨質疏松較多見大多數發病于骨骼發育階段體瘦胰島素缺乏精選課件研究表明：T1DM病人鈣代謝失常，每天丟失鈣350mg，一年丟失鈣126g，如果不予糾正，幾年就會因缺鈣而危及生命磷、鎂、鋅及維生素亦同時大量丟失。精選課件糖尿病有腎病、胃腸道并發癥、性腺功能減退等均可導致骨質疏松。糖尿病病人易跌倒致骨折，跌倒原因：末鞘神經病變、血管病變、多尿起夜、視力減退、藥物性低血糖等。老年糖尿病人因有糖尿病及衰老變化雙重不利因素，骨折更難愈合。精選課件骨質疏松骨折的危險性取決于

峰值骨量骨量丟失率精選課件骨峰值和骨丟失速率骨密度

停經骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性精選課件人一生中所獲得的最大骨量

出現在20~40歲之間

理想滿意峰值骨密度的獲得

受遺傳和環境因素影響骨峰值精選課件遺傳危險因素:不可改變

白種人、婦女、骨架小、有骨質疏松癥家族史等

環境危險因素:可改變

缺少運動、鈣攝入量低、體重過低、嗜煙、酗酒、過多攝入咖啡因等精選課件低鈣飲食者(<10mg/kg/體重/日)

3/4患有骨質疏松癥

鈣補足飲食者(>10mg/kg體重/日)僅1/4患有骨質疏松癥

有觀察顯示：精選課件骨質疏松癥是一個靜悄悄發生的疾病，較輕時常無癥狀。

直到發生了疼痛性脊椎骨折、或出現髖部及腕部的骨折才被明確。臨床表現

精選課件診斷（一）由于骨折發生前骨質疏松在臨床上悄然無聲，因此世界各國都主張對高危人群進行早期普查和常規檢查。精選課件診斷（二）高危人群判斷女性白種人或黃種人不活動脆性骨折家族史低鈣攝入骨架小嗜煙既往有脆性骨折史酗酒絕經前曾停經1年以上過多咖啡因45歲以前絕經相關慢性病體重指數小于20精選課件診斷（三）對高危人群作進一步檢查1.骨密度測定2.骨轉換指標測定：.骨形成指標:①血堿性磷酸酶(ALP)②骨鈣素(BGP).骨吸收指標:①血抗酒石酸酸性磷酸(TRAP)②尿吡啶諾啉交聯(Pyd)和脫氧啶諾啉交聯(dPyd)可升高

精選課件

骨密度和骨X線檢查

1.骨X線片：定性檢查

骨量減少>30-50%才顯示

2.骨密度測量：定量檢查，測量方法有:

單光子吸收法(SPA)

雙能X線吸收法(DEXA)金標準

定量計算機斷層X線掃描法(QCT)

定量超聲技術常用于篩查

診斷（四）精選課件雙能X線吸收法(DEXA)精選課件雙能X線吸收法骨密度測定報告

精選課件雙能X線吸收法骨密度測定報告精選課件診斷（五）

診斷標準正常：骨密度（BMD）在正常青年人峰值骨密度平均值的1個標準差以內骨量減少：BMD低于正常青年人峰值骨密度平均值的1~2.5個標準差骨質疏松：BMD低于正常青年人峰值骨密度平均值的2.5個標準差嚴重骨質疏松：骨質疏松并伴有骨折精選課件骨密度—骨質疏松—骨折血壓—高血壓—腦卒中血脂—高脂血癥—心肌梗塞精選課件預防和治療（一）迄今為止的各種防治措施可使：變細的骨小梁增粗、穿孔得以修補，但不能使已斷裂的骨小梁再連接，即不能使已破壞的骨組織微結構完全修復！因此對本病的預防比治療更為現實和重要精選課件精選課件骨峰值和骨丟失速率骨密度

停經骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性精選課件骨質疏松治療的結果AdaptedfromNeer,etal,ASBMR,2000.治愈抗骨吸收治療沒有治療年齡治療閾值骨量精選課件預防和治療（二）為獲得理想的骨峰值和降低骨丟失速率在兒童、成年、老年各個階段都應重視的預防措施為：1.合理飲食:富含鈣膳食、低鹽、適量蛋白質足量的維生素C和維生素K等2.適當的運動：最好是負重鍛煉3.消除危險因素:避免攝入過多咖啡因及過度節食消瘦，戒煙,避免過多飲酒，治療慢性病等

精選課件女性、瘦小有骨折史髖部骨折家族史低鈣攝入蛋白質過多或過少過多咖啡因、鈉嗜煙、酗酒光照不足制動過量運動伴閉經月經延遲月經稀發過早停經皮質醇抗癲癇藥甲狀腺素肝素骨質疏松癥的危險因素

精選課件預防和治療（三）

防止跌倒

1.減少在家中引起跌倒的因素：拿掉障礙物，增加照明。2.注意鍛煉，保持肌肉協調功能，改善平衡失調3.矯正視力，穿防滑鞋，拄手杖，不使用可能會增加引起跌倒的藥物(鎮靜劑和催眠藥)。精選課件骨質疏松防治藥物抑制骨吸收鈣劑雌激素選擇性雌激素受體調節劑降鈣素雙膦酸鹽維生素D及衍生物促進骨形成氟化物甲狀旁腺素蛋白質合成劑維生素D及衍生物精選課件國人鈣攝入量的部分調查結果趙熙和1993~1994北京50~90320397胡迎芬1992~1994北京40~59368250葛可佑1992~199430個省市全部40599749

作者調查時間 地區年齡鈣量mg/日人數精選課件鈣劑的作用（一）預防作用

鈣是骨骼中的一種主要礦物質成分對骨骼的正常成長和維護至關重要多數學者認為鈣對理想骨峰值的獲得以及減緩骨丟失速率非常有益精選課件鈣劑的作用（二）治療作用

已有共識：對具有骨質疏松癥危險因素的高危人群和骨質疏松癥患者補充鈣劑具有積極的作用。鈣劑是骨質疏松癥治療的基礎用藥精選課件鈣劑的作用（三）治療作用1.單純補充鈣劑：骨密度在以往的骨質疏松癥治療研究中，我們觀察到：相當一部分患者的骨密度得以保持或輕度增加,但較嚴重的骨質疏松癥單純補鈣不能奏效；骨折

有報道稱可降低低鈣攝入人群的骨折發病率精選課件鈣劑的作用（四）治療作用

2.鈣劑主要作為輔助用藥：有報道能增強骨質疏松防治藥物，如性激素替代治療、維生素D及其衍生物、降鈣素等的作用精選課件鈣的補充和吸收1.補充合理充分首選天然食物食物攝取不足時再加服鈣劑2.增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）精選課件鈣制劑名稱鈣(%)含1g元素鈣的劑量(g)

碳酸鈣

402.5氯化鈣273.7乳酸鈣137.7葡萄糖酸鈣9.310.7精選課件鈣的日推薦量19~50歲1000mg女性妊娠哺乳期1200mg絕經后婦女+性激素1000mg>50歲男性和婦女1200mg精選課件鈣劑的服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失精選課件攝入的鈣量與吸收攝入400mg以上時，膳食鈣可吸收

25%；攝入鈣為300-400mg時，吸收率增加到35%；攝入量在150mg以下時其吸收率可高達50%。精選課件鈣補充的安全性（一）美國NIH報告一項觀察：補鈣1500mg/日連續四年腎結石發生率低于攝鈣不足人群NIH規定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內我國