惡性心律失常診斷及治療精選課件定義是指各種原因所致的突發的、緊急的嚴重心律紊亂或原有的心律失常進一步加重與惡化，由此可導致患者嚴重的血流動力學障礙甚至對患者生命構成威脅，這類心律失常是急診急救中較常見的臨床急癥和危重癥。

即心律失常合并血流動力學障礙精選課件惡性心律失常的急診治療

危險分層—機制

長QT間期綜合征

—治療策略

—

Brugada綜合征

尖端扭轉型室速

—陣發性室上性心動過速-—預激綜合征

緩慢型心律失常陣發性室性心動過速心室撲動與顫動精選課件心律失常發生機制沖動形成異常

沖動傳導異常

1、傳導阻滯

2、折返（reentry）精選課件哪些檢查可以明確心律失常的情況?心電圖檢查24-72小時動態心電圖外置式循環記錄儀植入式循環記錄儀運動試驗電生理檢查精選課件惡性心律失常的治療方法急診處理藥物治療電復律、除顫臨時心臟起搏器預防復發：射頻消融永久心臟起搏器精選課件治療心律失常藥物分類Ⅰ類：鈉通道阻滯藥

Ia類(適度)奎尼丁、普魯卡因胺

Ib類(輕度)利多卡因、苯妥英鈉、美西律

Ic類(明顯)普羅帕酮、氟卡尼Ⅱ類：β-ADR阻斷藥

普萘洛爾、美托洛爾等Ⅲ類：延長APD藥胺碘酮、索他洛爾、多非利特Ⅳ類：鈣通道阻滯藥維拉帕米、地爾硫卓其他類藥：腺苷精選課件急診心律失常處理程序精選課件陣發性室上性心動過速

心率140－250次/分，節律整齊；QRS形態可正常或畸形

P波常見不到或逆行P波起始突然，通常由一個房早誘發，隨后出現心動過速。

精選課件精選課件體表心電圖精選課件陣發性室上性心動過速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一類以折返為發生機制的心律失常的總稱根據折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上竇房結折返性心動過速心房內折返性心動過速

房室結內折返性心動過速（AVNRT）房室折返性內心動過速（AVRT）精選課件陣發性室上性心動過速

臨床特點：突發突終止、持續數3min、小時、日；部分伴暈厥先兆或暈厥

心電圖特點：急救處理：機械刺激迷走神經藥物（忌多種藥同用）電復律精選課件室性心動過速特征：1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群時間≥0.12秒2.如見到與QRS波群無關的P波、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲精選課件室性心動過速

精選課件

室性心動過速的治療急救處理：利多卡因（首選）室速對血液動力學影響不大;急性心梗后室速反應好。胺碘酮

血液動力學有影響

血液動力學影響不大

電擊成功復律后胺碘酮口服負荷法維持精選課件室性心動過速的治療急救處理：電復律：室速伴血流動力學↓、藥物無效及室速持續>2h,初次能量50J，轉復不成加至100-200J；或先iv利多卡因或溴芐胺后再加大能量轉復成功后藥物靜滴維持防復發；洋地黃室速藥無效用低能量電復律預防復發：進行射頻消融根治術精選課件心室撲動與顫動臨床特點：臨終心律,心臟失去排血功能,

暈厥及阿斯綜合征。心電圖特點：室撲：室顫：精選課件心室撲動與顫動的治療急救處理：首次單相波除顫能量200J第二次和除顫第三次能量200J或高到360J成功率達99％，顫波細,ivAd1-3mg使波→粗,除顫成功。急救處理：藥物除顫效不及電轉復快捷和確切用藥方法同室速處理無除顫設備,發生在目擊下或1min之內,立即手叩擊心前區,實施心肺復蘇術.精選課件室顫/無脈搏室速處理程序精選課件嚴重的緩慢型心律失常臨床特點：1.有急性竇房結功能不全、竇房阻滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯及Ⅲ度房室傳導阻滯。2.病人血流動力學產生明顯影響，感頭暈、乏力、胸悶、心悸、黑蒙，可能發生阿斯綜合征，甚至猝死。3.Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯聽診有心音和脈搏脫落,或心率緩慢30-40次/min第一心音強弱不等,偶聞大炮音。精選課件竇性停搏

特征：在規律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常>2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數關系精選課件房室傳導阻滯Ⅰ度：P-R間期>0.20秒Ⅱ度：QRS波脫落Ⅲ度：1.P-P間期相等,R-R間期相等2.P波與QRS波群無固定時間關系(P-R間期不等)3.心房率快于心室率(P-P間期<R-R間期)精選課件嚴重緩慢型心律失常的治療1藥物治療異丙腎

阿托品糖皮質激素堿性藥物（碳酸氫鈉或乳酸鈉）2心臟起搏器治療精選課件藥物治療及其局限性藥物治療只能用于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)有些心律失常不適宜用藥物治療心動過緩不能完全通過藥物治療精選課件心臟起搏器治療對急性竇房結功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室傳導阻滯伴暈厥或心源性休克者，應及時給予臨時人工心臟起搏。對于經藥物治療無效的各種嚴重緩慢型心律失常應考慮植入永久性起搏器治療。精選課件心臟臨時起搏技術包括①胸外經起搏電極板心臟起搏,②胸部經皮穿刺心臟起搏③經靜脈心臟起搏,④經食管左心房起搏,精選課件永久起搏器治療指征心動過緩伴有血流動力學異常（如頭暈、乏力）表現者。（病態竇房結綜合癥、房室傳導阻滯）精選課件導管射頻消融根治術

適應癥：

陣發性室上性心動過速房室結折返性心動過速、房室返性心動過速（預激綜合征）、局灶性房性心動過速、心房撲動、心房顫動。室性心動過速精選課件小結1.心動