人體營養狀況的測定和評價第1頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第一節體格測量

體格測量的根本目的是評價膳食營養狀況而不是評價機體健康狀況；

不同人群所選用的體格測量指標是不同的；成人≠兒童。

體格測量實施標準化目的是科學化、規范化

通過標準化使體格測量的精確度和準確度盡量接近真值。而不是國際標準值。

體格測量工作從組織管理和技術方面看具有共同的和重復發生的特征。

第2頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三體格測量的標準化——精確度：又稱精密度，指以最小的差異重復測定一個個體的能力。——準確度；指測定值和“真值”相同的程度，即以盡可能的程度使所測值代表真實值的能力。——真值：又叫真實值，是最能反映被測個體體格的值。實際工作中，常將最有經驗的調查人員所謂的數值，或者是多人多次測定同一個體的平均數值作為近似的“真值”。第一節體格測量第3頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三常用指標及測量方法（1）身高（2）體重（8）坐高（5）皮褶厚度（4）頭圍（3）上臂圍（9）胸圍（6）腰圍（7）臀圍

縱向指標主要用來反應疾病、長期營養、不良環境的影響。

縱向指標主要與骨骼的生長有關。

第一節體格測量第4頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.1.身高1、身長三歲以下兒童要求量身長使用器材：臥式量板（或量床）測縱向指標。該足板必須與頂板平行于底板垂直，在底板中線兩側要嵌有兩條與長邊平行的兩尺，其刻度可讀至0.1cm第5頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.1.身高測量步驟讓母親脫去小兒鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上助手固定小兒頭部使其接觸頭板。此時小兒面向上，兩耳在同一水平上，兩側耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直測量著位于小兒的右側，在確定小兒平臥于板中線后，將左手置于小兒膝部使其固定，用右手滑動滑板，使之緊貼于小兒足跟讀取讀數之小數點后一位（0.1cm）第6頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.1.身高2、身高使用器材：身高坐高計。注意使用前應校對0點，以鋼尺測量基準板平面紅色刻度的高是否為10.0cm，誤差不得大于0.1cm。同時檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松動等。第7頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.1.身高測試方法：上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成60度，足跟、骶骨部及兩肩區與立柱相接觸軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣于眼眶下緣成水平位。測試人員站在受試者右側，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測試人員讀數時雙眼應與壓板平面等高進行讀數，以厘米為單位精確到小數點后一位（0.1cm）第8頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.1.身高注意事項：嚴格掌握“三點靠立柱”，兩點成水平的測量姿勢要求測試人員讀數時兩眼硬頂與壓板等高，兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應墊高。水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發蓬松者要壓實、頭頂的發辮、法結要解開，飾物要取下讀數完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞確保嬰幼兒頭頂至足跟一條直線，防止出現身體扭動。第9頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.2.體重測試方法：測試時，杠桿秤應放在平坦地面上，調整0點至刻度尺成水平位受試者身著短褲短袖衫，站立稱臺中央。測試人員放置適當砝碼并移動砝碼之刻度尺平衡。讀數以kg為單位，精確到小數點后兩位。記錄員復誦后將讀數填入方格內。測試誤差不超過0.1kg。第10頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.2.體重注意事項：每天使用杠桿秤時，要觀察杠桿秤是否有螺絲松動，并及時擰緊。每天使用杠桿秤前均需校正杠桿秤。測試人員每次讀數前都應校正砝碼重量，避免差錯。受試者站在秤臺中央，上下杠桿秤動作要輕。測量體重前受試者不得進行體育活動或體力勞動。嬰幼兒體重測量的誤差小于身長測量的誤差。嬰幼兒哭鬧無法進行體重測量時可采用減差法進行測量。第11頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.3.上臂圍上臂圍上臂緊張圍、上臂松弛圍兩者差值反映肌肉的發育情況差值越大表示肌肉發育狀況越好差值越小表示脂肪發育良好使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，或皮褶厚度計刻度需讀至0.1cm第12頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.3.上臂圍

上臂圍測量時用卷尺起始端在標記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點，水平圍繞一周，測量并讀取周長。

上臂肌肉后群為A肱二頭肌B肱三頭肌C肱肌D喙肱肌上臂肌肉前群為肱二頭、肌肱肌、喙肱肌第13頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三上臂圍的意義與體重密切相關；5歲以前兒童上臂圍變化很大；我國1—5歲兒童上臂圍13.5厘米以上為營養良好；12.5---13.5厘米為營養中等；12.5以下為營養不良。1.3.上臂圍第14頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三下列對上臂圍敘述正確的是

A5歲以前兒童上臂圍變化很大B我國1—5歲兒童上臂圍13.5厘米以下為營養不良C

我國1—5歲兒童上臂圍13.5厘米以上為營養良好D上臂圍的測量一般量取上臂自肩峰到鷹嘴連線的臂圍長1.3.上臂圍第15頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三

我國1—5歲兒童發生營養不良時上臂圍為厘米A>14.5B>13.5C12.5—13.5D<12.51.3.上臂圍第16頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.4.頭圍頭圍：對三歲以下兒童測量頭圍頭圍測量以厘米為單位，精確到0.1cm使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm測量方法測量者立于被測者的前方或右方，用拇指將軟尺零點固定于頭部右側齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側經枕骨粗隆最高處回到零點，讀到0.1cm。測量時軟尺應緊貼皮膚，左右對稱，長發者應將頭發在軟尺經過處向下分開第17頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，可間接評價人體肥胖與否。

皮褶厚度大于50MM是男性肥胖的界限大于40MM是女性肥胖的界限測量部位上臂肱三頭肌部（肢體）肩胛下角部（軀干）腹部（腰腹）髂嵴上部使用儀器：皮褶計第18頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肱三頭肌部皮褶厚度測試方法：測試人員找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起），并用油筆標記出右臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點處用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來在該皮褶提起點的下方1CM處用皮褶計測量其厚度，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數。要連續測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。正常參考值:女性:15.3cm男性:8.3cm第19頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肱三頭肌部皮褶厚度注意事項受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重皮均落在兩腿上把皮膚與皮下組織一起夾提起來，但不要把肌肉夾提住測量者每天開始工作前，及時百皮褶厚度計從儀器箱中取出來，完成工作后，放回。第20頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肱二頭肌部皮褶厚度測試方法受試者上臂自然下垂，測試人員取肱二頭肌肌腹中點處（基本與乳頭水平），為肩峰與尺骨鷹嘴連線中點上一厘米，并用油筆標記該點順自然皮褶方向，用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來在該皮褶提起點的下方用皮褶計測量其厚度，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數。要連續測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。注意事項：同肱三頭肌部方法第21頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度肩胛下角皮褶厚度測試方法測試人員用油筆標出右肩胛下角位置在右肩胛下角下方1cm順自然皮褶方向（即皮褶走向與脊柱成45度），用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織夾提起來在該皮褶提起點的下方用皮褶計測量其厚度，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數。要連續測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。注意事項：同肱三頭肌部方法第22頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.5.皮褶厚度髂嵴上部皮褶厚度測試方法受試者自然站立，被測部分充分裸露在腋前線向下延伸與髂嵴上相交垂直捏起皮膚在該皮褶提起點的下方用皮褶計測量其厚度，把右拇指松開皮褶計卡鉗鉗柄，使鉗尖部分夾住皮褶，在皮褶計指針快速回落后立即讀數。要連續測量三次，記錄以毫米為單位，精確到0.1mm。注意事項：同肱三頭肌部方法第23頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三測量皮褶厚度的意義包刮A、反映機體營養狀況，與體重密切相關（=上臂圍）B、是衡量肥胖程度較好的指標C、反映人體皮下脂肪含量，與全身脂肪含量無關（具有一定的線性關系）D、與人體皮下脂肪分布無關（有關）

E、反映機體肌肉的發育狀況

1.5.皮褶厚度第24頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三使用皮褶厚度計的正確方法是A使用右手拇指和食指捏起皮下組織,左手握皮褶計B皮褶計的壓力標準為10g/cmC皮褶計指針快速回落并穩定一定時間后讀數D測量時皮褶計卡鉗鉗柄充分夾住皮褶1.5.皮褶厚度第25頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三下列不是WHO推薦選用皮褶厚度的測量點為A肩峰B肩胛下角C肱三頭肌D臍旁女性皮褶厚度為MM是肥胖的界限A>50B>40C20—40D<201.5.皮褶厚度第26頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.6.腰圍使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm測試方法被測試者自然站立，平視前方要兩名測試員配合。測試員甲選肋下緣最低部和髂前上棘最高點，連線中點，以此中點將卷尺水平圍腰一周，在被測者呼氣末，吸氣未開始讀數。測試員乙要充分協助，觀察卷尺圍繞腰的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數。注意事項：注意被測者勿用力挺胸或收腹，要保持自然呼吸狀態測量誤差不要超過1cm第27頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.7.臀圍臀圍臀部向后最突出部位的水平圍度使用儀器：無伸縮材料制成的卷尺，刻度需讀至0.1cm測量方法被測者自然站立，臀部放松，平視前方要兩名測試者配合，測試員甲將卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞臀部一周測量。測試員乙要充分協助，觀察卷尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直，并記錄讀數。注意事項：被測試者要放松兩臀，保持自然呼吸狀態測量誤差不超過1cm第28頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.8.坐高使用器材身高坐高計測試前校正坐高計0點，以三角尺一邊平放于坐板，尖端指向坐高標尺0點，誤差不大于0.1cm第29頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.8.坐高測試方法受試者坐于身高坐高計的坐板上，使骶骨部、兩肩胛區靠立柱，軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視前方，以保持耳屏的上緣于眼眶下緣成水平位。兩腿并攏，大腿與地面平行于小腿成直角。上肢自然下垂，雙手不得支撐坐板，雙足平塌在地面上。如受試者小腿短，適當調整踏板高度以維持正確檢測姿勢。測試人員站于受試者的右側，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓受試者頭頂。測試人員兩眼應與壓板成水平位進行讀數，以厘米為單位，精確到小數點后一位，將讀數即入方格內。測試誤差不超過0.5cm。第30頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.8.坐高注意事項測量時，受試者應先彎腰拾骶骨部緊靠立柱后坐下，以保持測量姿勢正確較小兒童應選擇寬度適宜的坐板和合適的踏板高度，以免測量時受試者向前滑動，而影響測量值的準確性。其他注意事項同身高測量第31頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.9.胸圍使用器材：無伸縮材料制成的卷尺，使用前經鋼卷尺校對，每米誤差不超過0.2cm嬰幼兒胸圍測量卷尺53面6、7題嬰幼兒頭圍和胸圍47面3題嬰幼兒2歲半時胸圍小于頭圍，要考慮營養不良。第32頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.9.胸圍測試方法受試者自然站立，兩腳分開與肩同寬，雙肩放松，兩上肢自然下垂，平靜呼吸兩名測試人員分別立于受試者的面前和背后共同進行胸圍測量。將卷尺上緣經背部肩胛下角下緣向胸前圍繞一周。男生及未發育女生，卷尺下緣沿乳頭上緣；以發育女生，卷尺在如頭上方與第四肋骨齊平卷尺圍繞胸部的松緊度應適宜，以對皮膚不產生明顯壓迫為度應在受試者吸氣尚未開始時讀取數值，卷尺上與0點相交的數值為胸圍值，以厘米為單位，精確到小數點后一位（0.1cm）第33頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.9.胸圍注意事項兩名測試人員應分工合作。站在受試者面前的測試人員甲進行測量，受試者背側的測試人員乙協助好找背部測量標準點，并注意受試者姿勢是否正確，有無低頭、聳肩、挺胸、駝背等，及時糾正。測試人員應嚴格掌握卷尺的松緊度，并做到檢測全過程的一致性，以求減少誤差。測量誤差不超過1cm。肩胛下角若摸不清，可令受試者挺胸，摸清后受試者應恢復正確測量姿勢。第34頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.10.體格測量結果的評價

1.10.1.成人體型的判斷

1體質指數法（BMI)

BMI=體重(kg)/(身高m)22理想體重(idealweight)理想體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式)

理想體重±10%正常

±10%～20%超重或瘦弱

±20%為超重或極瘦弱第35頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三BMIWHO亞太地區我國標準正常值18.5～24.918.5~22.918.5~23.9輕度消瘦17～18.417～18.417～18.4中度消瘦16～16.916～16.916～16.9重度消瘦161616超重25～29.9923~24.924~27.9一級肥胖30~34.925~29.928~29.9二級肥胖35~39.930~39.930~39.9三級肥胖>=40>=40>=40第36頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.10.1.成人體型的判斷3Vervaeck指數：Vervaeck指數={[體重(kg)+胸圍(cm)]/身長(cm)}×100。用于衡量青年的體格發育情況。4腰圍（WC)男性>=85,女性>=80為肥胖5腰臀比（WHR)男性>=0.9,女性>=0.85為腹型肥胖第37頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三

1常用指標3歲以下：標準體重(kg)＝年齡(歲)×2＋73～青春前期：標準體重(kg)＝年齡(歲)×2＋8身高＝年齡(歲)×7＋70BMI身高BMIKaup指數＝[體重(kg)/身高(cm)2]ｘ104。Rohrer指數=[體重(kg)/身高(cm)3]ｘ107。

1.10.2.兒童體格發育評價第38頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三

1.10.2.兒童體格發育評價2評價標準標準差法Z分法百分位數法中位數百分比法第39頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第二節實驗指標收集和判斷2.1.頭發樣品的收集和判斷1目的和意義評價微量元素的營養狀況和作為環境污染的指標；無損傷，容易接受樣品；保存運送方便2取樣部位枕部發際處至耳后從發根部起2～3cm的頭發3影響因素環境對頭發的污染、洗發護發劑的殘留、采樣部位部準確、不能反映近期變化、與當地環境和性別年齡有關。第40頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存1尿液的種類

任意尿：留取方便，但容易受其他因素影響

晨尿：化學成分恒定，尿液比較濃縮；采用最多

餐后尿：午餐后2小時收集，對糖尿和蛋白尿檢出敏感

白晝尿和夜間尿：對心臟病和腎病的診斷有一定價值

第41頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存1尿液的種類24小時尿：準確定量尿液中的排泄物質3小時尿：6：00am～9：00am，為了方便，替代白晝尿負荷尿：服用營養素或藥品后收集的尿液，一般收集4小時。

影響尿液成的分因素==食物、飲水、時間、疾病第42頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存2.保存P86冷藏于4度左右—防止細菌繁殖，分解尿中成分。加入化學防腐劑：沒有乙醚。抑制細菌和維持酸性。

氯仿：能干擾尿糖測定，要煮驅除。

碳酸鈉：尿中卟啉測定的特殊保存劑濃鹽酸合防腐劑：不影響蛋白質和糖的定性實驗

第43頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存17、尿中卟啉測定的特殊保存劑為A甲苯B碳酸鈉

C氯仿D濃鹽酸18、尿液保存時防腐效果較好，但能干擾尿糖測定的防腐劑為A甲苯B碳酸鈉C氯仿

D濃鹽酸19、正確保存尿液的方法是

A冷藏于4CB冷藏于-20CC加入乙醚D室溫保存第44頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存3.加尿液用于營養評價的意義P87

第一,用于測定人體蛋白質和氨基酸代謝.第二,用于測定水溶性維生素的耐受實驗和代謝.第三,用于研究人體礦物質(如鈣、鐵、鋅等)的需要和代謝情況第四,用于測定水溶性維生素的營養狀態。

第45頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存1、收集24H尿液需要準備P87

A500ML的收集瓶或尿杯

B

盛裝2L以上的容器

C

冰箱和防腐劑D1L的容量瓶2、盛裝尿液的容器需放置在

A4C冰箱中B-20C度冰箱中C-40C冰柜中D-80C冰柜中第46頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.2.尿液的收集和保存3、要保存尿液檢驗指標的準確性必須

A

掌握正確的收集方法B及時送檢C24H內送檢D48H內送檢4、尿液標本收集后放置一段時間會發生P89

A

細菌繁殖B

蛋白變性C

細胞溶解D尿液變質第47頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.3.糞便的收集和保存1.種類：常規標本、濃縮標本2.保存：固定保存=寄生蟲及蟲卵冷藏保存=要封口，防干燥運送培養基保存=致病菌硫酸保存=氮平衡實驗冷凍保存=礦物質的代謝研究

第48頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.3.糞便的收集和保存1、糞便標本可以收集在——中。

A

干凈的廣口容器

B250ML緊密封口蠟紙外包裝的紙盒

C

有蓋的塑料容器D

玻璃容器2、糞便標本根據不同的檢測項目，保存措施不同，主要有——A固定保存、冷藏保存B0·05MOI/L硫酸保存

C

運送培養基保存、冷凍保存D液氮保存第49頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.3.糞便的收集和保存3、做氮平衡或礦物質平衡實驗收集糞便時應——，以區分不同代謝期的間的糞便。

A

使用糞便標記物B

使用卡紅C使用酚紅D使用酚酞4、做細菌學檢查的糞便標本應采集于——中。A滅菌有蓋的容器B有蓋的容器

C

滅菌無蓋的容器D滅菌開口的容器第50頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.3.糞便的收集和保存5、做糞膽原定量時，應連續收集糞便的天數和糞便混勻送檢的克數分別是

A3天和20GB4天和30GC3天和30GD4天和20G第51頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.3.糞便的收集和保存3.糞便用于營養學研究的意義(1)測定人體蛋白質的需要量(2)評價食物蛋白質營養價值(3)研究人體礦物質的需要量(4)監測人體礦物質隨糞便排泄情況(5)評價食物中礦物質的吸收率以及影響礦物質元素吸收的因素

第52頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三

2.4.血樣的收集和保存血樣的采集

種類：指血、耳垂血、足跟血、靜脈血、眼眶取血應在早空腹或禁食6H以上時采血，血清和血漿都要采血后立即分離。

第53頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.4.血樣的收集和保存抗凝劑的使用：肝素、檸檬酸鈉、等

18、為確保血液不發生凝集，抗凝劑可大量使用。（）血清或血漿的區別：44面23題血清和血漿的區別在于為：A血清含有纖維蛋白原B血漿含有纖維蛋白原C血清含有血細胞D血漿含有血細胞

第54頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.4.血樣的收集和保存

17、為保存血液的分析結果的真實代表性，應早晨空腹或禁食6H以上采血。（）2.血液樣本主要采集——。

A耳垂血B指尖血和足跟血

C

靜脈血D動脈血1.做化學法隱血實驗時，應于前3天——。

A

禁食肉類食物B

禁食含動物血的食物

C

禁服鐵劑及維生素D禁食禁水

第55頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.4.血樣的收集和保存3.血液樣品的抗凝劑主要有——。

A草酸鹽B

枸櫞酸鹽

CEDTA鈉鹽D

肝素4.血液標本取得后應——。

A盡快分離，不宜擱置

B

離心速度不應太高

C4C的冰箱保存D全血冰凍保存

第56頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第三節營養不良體征和癥狀判別指長期嚴重缺乏一種或多種營養素而造成的機體出現各種相應的臨床表現和病癥亞臨床營養缺乏的狀態：非典型癥狀，早期癥狀，亞健康狀態缺鐵性貧血、營養不良性水腫、壞血病、地方性甲狀腺腫大、夜盲癥第57頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三營養缺乏的原因1食物供給不足：貧窮導致食物短缺2食物營養素缺乏：天然食物中缺乏；飲食方式不科學3吸收利用障礙：食物因素，胃腸道因素，藥物因素4需要量增加：妊娠哺乳期，某些疾病，不良生活習慣，環境和生活壓力等5營養素的破壞或丟失增加：藥物或某些疾病第58頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三營養缺乏病診斷1膳食史：膳食調查，膳食習慣2人體測量3生化檢查：化驗血、尿4臨床表現：體征和癥狀；典型表現和早期表現5試驗性治療第59頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三營養缺乏病的治療與預防一治療1針對病因進行治療2補充劑量要適宜，特別注意過量的問題；根據病人營養狀況和癥狀及時調整補充劑量3注意全面補充缺乏的營養素4病人消化吸收不良時，應循序漸進，逐量補充5食物補充為主，合理配制膳食6因為食物調理見效緩慢，治療期較長，應堅持治療第60頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三二預防1普及營養知識，指導食品消費2發展食品生產供應，優化食物結構3對不同人群、不同地區進行針對性的預防營養缺乏病的治療與預防第61頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第一單元蛋白質－能量營養不良（PEM)1.臨床表現和分型基本知識1水腫型：凹陷性水腫；血清白蛋白低；體重為標準體重60～80％主要特征=蛋白質缺乏為主水腫：先下肢或腹部水腫，重者可遍布全身皮膚：紅斑，角化，甚至潰瘍、褥瘡頭發：細軟、稀少、變色、變脆、脫落粘膜：口唇炎、潰瘍消化道：稀便、肝大貧血：精神狀態：表情冷漠、情緒低落其他：低血壓、低膽固醇、低血糖、低體溫等第62頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.臨床表現和分型基本知識2干瘦型：能量嚴重不足，體重低于標準體重的60％，體溫低于正常

主要特征=能量缺乏為主癥狀：消瘦無力，貧血，無水腫，抵抗力低下。皮下脂肪消失，皺紋多，呈“小老頭”外貌腹瀉，頭發干枯，精神神經發育異常3混合型：體重低于標準體重的60％，有水腫第63頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三1.臨床表現和分型基本知識混合蛋白質－能量營養不良表現為_________

A、蛋白質缺乏B、水缺乏

C、能量缺乏D、維生素缺乏

E、礦物質缺乏第64頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三2.能力要求：蛋白質-能量營養不良的判斷1診斷：主要危害嬰幼兒，而不是老人孕婦人體測量：年齡別身高與身高別體重、體質指數、年齡別體重、皮褶厚度癥狀：頭發、皮膚、粘膜、肝臟等的變化化驗：白蛋白、運鐵蛋白、24小時肌酐、視黃醇結合蛋白等2臨床分級：輕度、中度、重度3鑒別診斷：

第65頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三蛋白質營養不良分級Ⅰ度:體重低于正常15%-25%,腹壁皮下脂肪厚度為0.8厘米-0.4厘米Ⅱ度:體重重低于正常25%-40%,腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米

III度:體重低于正常40%以上,腹壁皮下脂肪消失,額部出現皺紋,呈老人樣面容.常有低體溫、脈搏緩慢、食欲不振、便秘、嚴重者可因血清蛋白清降低而出現營養不良性水腫。第66頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三蛋白質營養不良分級精神狀態Ⅰ度：正常Ⅱ度：精神不振,煩躁不安III度：精神萎糜,嗜睡與煩躁不安交替出現,智力發育落后

皮膚與身高Ⅰ度：干燥,身高不影響Ⅱ度：皮膚蒼白、干燥,毛發無光澤,身高較正常減低III度：皮膚蒼白、干燥、無彈性,毛發干枯,身高明顯低于正常,第67頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三蛋白質營養不良分級肌張力Ⅰ度：Ⅱ度：減弱,肌肉松馳III度：肌肉萎縮,肌張力低下第68頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第二單元、營養型貧血貧血的概念:為機理紅細胞總體減少,不能對周圍組織充分供氧的一種病理狀態。=缺鐵性貧血+巨幼細胞性貧血貧血的臨床表現1.皮膚粘膜及其附屬器皮膚粘膜蒼白是貧血最常見的體征.2.呼吸及循環系統貧血引起代償性心率及呼吸加快.3.其他頭暈、耳鳴、倦怠、食欲不振等.第69頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點1.個人史(一)鐵攝入不足和需求量增加多發于6個月至1歲的嬰兒.主要由于嬰兒生長發育快,需鐵量很多.而人乳和牛乳含鐵量都很低,不能滿足嬰兒的生長需要,此時若未及時添加含鐵的輔食,就會發生缺鐵性貧血.育齡女性因月經、懷孕、哺乳對鐵需求量增加,如飲食供給不足,也易發生IDA.(二)鐵丟失過多(慢性失血)第70頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點2.體檢結果1.一般表現:皮膚粘膜蒼白、乏力、心悸、頭暈等非特異性癥狀.2.患者指甲可變薄脆或扁平甲、反甲(匙狀甲),舌乳頭萎縮,嚴重時呈光滑舌并可伴有舌炎.3.患者常訴心慌、氣短,體力活動時表現明顯。第71頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點3.營養史動物性食物攝入不足、喂養不當、不良膳食行為4.實驗時檢查血象IDA屬小細胞低色素性貧血

血清鐵降低<8.95μmol/L(500μg/L);血清鐵蛋白<14μg/L,血清鐵蛋白是反映鐵儲備的敏感指標。第72頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點鐵代謝檢查:分期體內缺鐵的第一階段為鐵減少期，體內儲存鐵減少，血清鐵濃度下降，

第二階段紅細胞生成缺鐵期。血清鐵濃度下降，運鐵蛋白飽和度下降，游離原卟啉濃度上升

，但血紅蛋白未下降到貧血的標準。

第三階段缺鐵性貧血期：血紅蛋白下降。開始出現臨床癥狀。第73頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點2、體內缺鐵處于缺鐵性貧血期時表現為A

血清鐵濃度升高B

血紅蛋白濃度下降C運鐵蛋白濃度升高D出現臨床癥狀第74頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點4、——是缺鐵性紅細胞生成期的生化改變。

A血清鐵蛋白濃度下降B

運鐵蛋白飽和度下降

C游離原卟啉濃度上升D血紅蛋白含量下降E紅細胞壓積下降1、體內缺鐵處于紅細胞生成缺鐵期時表現為

A游離原卟啉濃度升高B血紅蛋白濃度下降C運鐵蛋白濃度升高D出現臨床癥狀第75頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點5、貧血的判斷主要方面是

A個人史

B體檢結果

C

膳食史D

生化檢驗數據E家族史6、常見貧血的實驗室檢查指標有——

A

血紅蛋白B

總鐵結合力C原嘌呤D

血紅蛋白壓積

E

血清鐵第76頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三缺鐵性貧血的判斷要點7、——不是女性貧血的主要因素A膳食鐵攝入不足B

運動量大C鐵吸收少D機體鐵需要增加

E

吸煙3、營養性巨幼紅細胞性貧血的原因是A維生素A缺乏B鐵缺乏C維生素C和鋅缺乏D

維生素B12和葉酸缺乏第77頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第三單元VA缺乏病的判斷要點VA缺乏病是世界衛生組織確認的世界四大營養缺乏病之一。是以眼皮膚改變為主的全身性疾病。1.個人史：兒童及青年多見，男性多于女性。2.體檢結果：

1眼部癥狀：最早體征眼干燥癥（干眼病）、夜盲癥、角膜軟化2皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊角化，丘疹：

≠皮脂腺分泌過剩第78頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第三單元VA缺乏病的判斷要點3骨骼系統：主要影響兒童4生殖功能：5免疫功能：呼吸道感染和腹瀉3.營養史膳食長期以缺少胡蘿卜素的大米為主食缺少脂肪

第79頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第三單元VA缺乏病的判斷要點4.實驗時檢查暗適應能力，生理盲點，眼結膜印跡細胞學法，

=眼結膜杯狀細胞消失。

血清視黃醇含量，尿液上皮細胞檢查第80頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第三單元VA缺乏病的判斷要點31、不是VA缺乏病的表現的是A血清視黃醇含量低于0.35UMOL/LB生理盲點小C眼結膜杯狀細胞消失D尿液上皮細胞超過3個/MM32、VA缺乏病敘述正確的是A以兒童及青年多見B是一種以眼皮膚改變為主的全身性疾病C不影響免疫系統D皮膚的典型癥狀是皮脂腺分泌過剩第81頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第四單元

VD缺乏病的判斷要點1.個人史：兒童、成人。但成人不叫佝僂病。且臨床表現不同。而病因都是VD缺乏。主要發生為北方和嬰幼兒。2.體檢結果：佝僂病：初期=神經精神癥狀（多汗，盜汗，夜驚，易惹激）；骨骼癥狀（顱骨軟化，出牙遲；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿）；其他（發育不良，感染等）骨軟化癥：骨痛、骨壓痛；變形；骨折；肌無力不是骨軟化癥的常見癥狀。第82頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第四單元

VD缺乏病的判斷要點3.營養史喂養不當不良膳食行為4.實驗時檢查

堿性磷酸酶升高，而不是血清25－（OH）D3水平升高；也不是鈣磷乘積升高；

X線檢查第83頁，共93頁，2023年，2月20日，星期三第五單元兒童VD缺乏病的判斷要點1.個人史：