麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的防治等第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日2（一）神經(jīng)損害的因素1．ML及抗原－－低溫部位2．創(chuàng)傷3．神經(jīng)內(nèi)壓力增加4．血管的改變5．超敏肉芽腫的破壞一、神經(jīng)損害的因素及好發(fā)部位第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日3（二）神經(jīng)損害的好發(fā)部位1．面神經(jīng)－－顴弓及面N出頸乳孔2．橈神經(jīng)－－肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)3．正中神經(jīng)－－上臂和腕管4．尺神經(jīng)－－肘關(guān)節(jié)、腕部尺骨莖突5．腓總神經(jīng)－－腓骨小頭后上方6．脛神經(jīng)－－內(nèi)踝后上方第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日4神經(jīng)干損害的好發(fā)部位面N(頸乳孔的遠(yuǎn)端，顴枝跨越顴弓部）正中N（腕管部）尺N（肘關(guān)節(jié)上段，尺N腕管近側(cè)）腓總N（腓骨小頭后上方）脛N（內(nèi)踝近端）踝管橈N（肱骨橈N溝）第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日5二、神經(jīng)損害的階段（一）受侵期炎癥表現(xiàn)－－腫大、痛、觸痛、無功能喪失（二）損害期除炎癥表現(xiàn)外，功能障礙（閉汗、麻木、運(yùn)動(dòng)功能障礙）－－可逆性（三）破壞期功能障礙－－不可逆第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日6三、神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)（一）皮膚感覺障礙（二）皮膚閉汗、干燥－－皸裂（三）肌肉癱瘓－－畸形（四）神經(jīng)疼痛和觸痛（五）神經(jīng)腫大第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日7四、神經(jīng)炎的分類及診斷（一）分類

1．急性神經(jīng)炎48％

2．無痛性神經(jīng)炎52％（二）診斷

1．急性神經(jīng)炎腫大、疼痛、觸痛、功能喪失，伴反應(yīng)。

2．無痛性神經(jīng)炎無自覺癥狀，臨床上可檢查出感覺和運(yùn)動(dòng)功能的障礙。第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日8（三）神經(jīng)炎的早期發(fā)現(xiàn)

1．神經(jīng)功能評價(jià)表的推廣使用

1）目的－－發(fā)現(xiàn)早期神經(jīng)炎－－對已有損害的神經(jīng)監(jiān)測、評價(jià)療效－－作為評價(jià)防治規(guī)劃的基礎(chǔ)

2）對象－－新、復(fù)發(fā)患者1次／月－－現(xiàn)癥（治療期）患者1次／1－3月－－治療后（監(jiān)測期）患者1次／3－6月第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日92．檢測方法2.1角膜感覺測定2.2手掌、足底保護(hù)性感覺測定2.3運(yùn)動(dòng)功能檢查（肌力測定）判定標(biāo)準(zhǔn)S－－正常R－－抗阻力↓M－－運(yùn)動(dòng)范圍不完全P－－癱瘓第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日10－－面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能檢查眨眼、瞼裂寬度（輕閉眼）第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日11－－尺N小指內(nèi)收－－正中N拇指對掌－－橈N腕背屈－－腓總N足背屈－－脛N足趾內(nèi)收、外展3．神經(jīng)觸診（觸診部位及要點(diǎn)）第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日12第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日13第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日14第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日15第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日16第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日17五、神經(jīng)炎的治療1．糖皮質(zhì)激素（潑尼松）治療一月40mg二月30mg三月20mg四月15mg五月10mg六月5mg2．理療：蠟療、光療、局部水疹、熱敷、制動(dòng)3．其他輔助療法維生素B族的使用第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日18麻風(fēng)病早期診斷MDT治療評價(jià)神經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)適當(dāng)治療麻風(fēng)反應(yīng)神經(jīng)炎自我護(hù)理保護(hù)眼手足社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)因素心理因素家庭學(xué)校工作日?；顒?dòng)畸殘預(yù)防健康教育健康教育健康教育健康教育第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日19第二部分

麻風(fēng)殘疾的預(yù)防和處理一、概論（一）殘疾預(yù)防的目標(biāo)防止任何殘疾或畸形的發(fā)生防止已有畸殘的惡化矯正畸殘、恢復(fù)功能和外觀重返社會(huì)第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日20麻木手的保護(hù)麻木足的保護(hù)防止眼損害和視力保護(hù)神經(jīng)功能的保護(hù)第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日21（三）衛(wèi)生工作者采取的行動(dòng)評估、記錄每個(gè)患者的危險(xiǎn)狀況檢查、記錄殘疾狀況治療可治的畸殘殘疾預(yù)防和自我護(hù)理的培訓(xùn)監(jiān)測和支持病人轉(zhuǎn)診第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日22（四）病人采取的行動(dòng)識(shí)別損害發(fā)生和惡化的征象，采取適當(dāng)行動(dòng)實(shí)施手的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施足的自我保護(hù)和護(hù)理實(shí)施眼的自我保護(hù)和護(hù)理第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日23小結(jié)

活動(dòng)目的評估病人確定殘疾危險(xiǎn)狀況記錄危險(xiǎn)狀況識(shí)別需要處理的病人記錄殘疾狀況為比較提供臨床依據(jù)處理問題防止惡化教育病人提高病人認(rèn)識(shí)培訓(xùn)病人確?；颊哒莆諝埣差A(yù)防方法監(jiān)測病人確保患者實(shí)施和正確地實(shí)施支持病人幫助病人過正常生活第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日24二、組織損害的病理機(jī)制高壓力或高熱量持續(xù)性壓力－－缺血性壞死重復(fù)性的中等壓力感染組織上的機(jī)械壓力第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日25（一）高壓力或高熱量足的高壓力和高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：始終穿鞋，不赤腳穿鞋前，檢查鞋內(nèi)有無銳利物體制鞋或修鞋不使用釘子麻木足避開火燃和開水第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日26手部的高壓力或高熱量銳利物體切割、刺傷燙、灼傷預(yù)防：工具柄加墊手套避開火燃、開水（炊具隔熱）第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日27（二）持續(xù)壓力引走的缺血性壞死足：鞋緊足部創(chuàng)口包扎后膠布、繃帶及石膏使用不當(dāng)預(yù)防：穿新鞋，每2－3小時(shí)更換鞋幫用軟材料創(chuàng)口包扎后勿穿原有的鞋正確使用膠布、繃帶、石膏第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日28手：戒指膠布使用不當(dāng)石膏管型預(yù)防：避免戴小戒指或不戴手指勿用膠布纏繞手指管型石膏不要過緊第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日29（三）重復(fù)性中等壓力足：行走壓力（2－3公斤／cm2)壓力大小與損傷成正比重復(fù)次數(shù)與損傷成正比剪力預(yù)防少足路、走短路邁小步穿防護(hù)鞋（墊軟、底硬、幫高寬松）每天檢查患足第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日30（四）重復(fù)性中等壓力手：整天做同樣的活殘疾手、特定部位承受過高壓力預(yù)防：常變換工作，更換工具矯正畸殘，增加接觸物體的面積第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日31（五）感染組織上的機(jī)械壓力手、足創(chuàng)口感染繼續(xù)承受壓力→感染擴(kuò)散→化膿性破壞→深部組織壞死、骨髓炎→骨缺失第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日32三、手足創(chuàng)口感染的處理休息制動(dòng)（支具、石膏托、石膏管型、吊帶）潰瘍愈合鞋創(chuàng)口清潔、抗菌素使用第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日33四、殘疾手的自我護(hù)理每天檢查手部有無紅、腫、壓痛及其他異常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉避免外傷、燙傷和灼傷第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日34五、麻木足的自我護(hù)理防護(hù)鞋每天檢查鞋及足底用水泡足、修老繭、涂油運(yùn)動(dòng)鍛煉（主動(dòng)、被動(dòng)、輔助）創(chuàng)口及時(shí)處理和休息第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日35六、眼的自我護(hù)理要點(diǎn)每日檢查眼（紅、視力↓、異物）養(yǎng)成自發(fā)性眨眼習(xí)慣戴防護(hù)眼鏡，晚上用眼罩遮蓋眼人工淚液或清水沖洗眼發(fā)現(xiàn)問題找醫(yī)生第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日36第三部分外科康復(fù)一、外科治療的適應(yīng)癥及病例選擇1．一般情況－細(xì)菌密度指數(shù)＜1.0

－規(guī)則抗麻治療6個(gè)月－過去6個(gè)月內(nèi)未發(fā)生反應(yīng)－過去一年內(nèi)神經(jīng)功能無變化－手術(shù)野無開放性創(chuàng)口，全身無感染－過去半年內(nèi)未用糖皮質(zhì)激素第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日37

2．患者合作性好

3．對手術(shù)理解程度

4．能住院接受治療

5．年齡不超過60歲第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日38二、爪形指的矯正屈指淺肌移位術(shù)掌長肌多尾移植術(shù)伸肌多尾移植術(shù)關(guān)節(jié)囊重疊加滑車前移術(shù)第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日39三、拇指對掌功能重建術(shù)

（猿掌畸形矯正）環(huán)指屈指淺肌移位固有伸示指肌移位外展拇長肌改道掌長肌移位第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日40四、垂腕垂指的矯治旋前圓肌移位→垂腕橈側(cè)屈腕肌移位→垂指第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日41五、垂足的矯治脛后肌移位經(jīng)皮下隧道或骨間隙止于骨經(jīng)皮下隧道或骨間隙止于伸趾肌腱第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日42六、爪形趾的矯正屈伸肌移植趾關(guān)節(jié)固定跖骨頭切除第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日43七、兔眼的矯治顳肌移位＋筋膜條延長懸吊單純筋膜條懸吊尼龍絲懸吊瞼縫合＋皮瓣懸吊第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日44八、脫眉的矯治游離頭皮移植點(diǎn)狀植眉