第一頁(yè)，共100頁(yè)。第二頁(yè)，共100頁(yè)。RisksassociatedIncidenceVolumeoverloadHypertension,pulmonaryedema1:100-1:1,000MistransfusionAcutehemolyticreaction1:6,000-1:33,000Delayedhemolyticreaction1:2,000-1:11,000BacterialcontaminationSepsis1:10,000-1:100,000ViralcontaminationHIV1:2,300,000HepatitisC1:1,800,000HepatitisB1:350,000HepatitisA1:1,000,000Cytomegalovirus1:10-1:30Epstein-Barrvirus1:200West–Nilevirus1:3,000-1:5,000PrioncontaminationCreutzfeldt-JakobdiseaseUnknownTransfusion-relatedacutelunginjuryImmune1:625Nonimmune1:2,800Allergictransfusionreaction

1:100-1:2,000Immunosuppression

1:1Alloimmunization

1:16,000第三頁(yè)，共100頁(yè)。第四頁(yè)，共100頁(yè)。困惑和答案血荒異體血并發(fā)癥患者開(kāi)源節(jié)流嚴(yán)格掌握輸血指證采取措施減少出血自身輸血+第五頁(yè)，共100頁(yè)。UKHealthcare

2012GuideforBloodComponentTransfusion

July2012PRBC’s Hct<21%+symptoms/signsofinadequateoxygendeliveryFFP INR≥1.5orAPTT≥46sec+activebleedingandcan’tbecorrectedbyVitaminKPlatelets <50,000duringandfor24hoursfollowingsurgeryCryoprecipitate Fibrinogen<100mg/dl第六頁(yè)，共100頁(yè)。ProspectrandomizedstudyofCriticallyIllPatients (“TRICC”study-TransfusionRequirementsinCriticalCare)838CriticallyIllPatientswithHgb<9.0Randomizedto:

Restrictiveregimen

Transfusedifhemoglobin<7.0,maintainedat7-9

Liberalregimen Transfusedifhemoglobin<10.0,maintained10-1222%HospitalMortality28%HospitalMortality第七頁(yè)，共100頁(yè)。自體輸血autologousblood

transfusion第八頁(yè)，共100頁(yè)。2012年8月1日起實(shí)施的新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）第九條臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第九頁(yè)，共100頁(yè)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則

第十頁(yè)，共100頁(yè)。自體血的十大優(yōu)點(diǎn)1.避免輸血傳染病（艾滋病、肝炎、瘧疾、梅毒等）。

2.避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。

3.減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問(wèn)題。

4.解決特殊血型（RH-）的供血問(wèn)題。

5.解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。

6.對(duì)大出血患者能快速回收，無(wú)量的限制。

7.使用方便、及時(shí)快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。

8.有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。

9.節(jié)省開(kāi)支，經(jīng)濟(jì)合算。

10.回收的自體血質(zhì)量?jī)?yōu)于庫(kù)存異體庫(kù)血。第十一頁(yè)，共100頁(yè)。自體輸血的分類(lèi)自體輸血稀釋式回收式貯存式貯存式第十二頁(yè)，共100頁(yè)。預(yù)存式自體輸血（一）定義（二）適應(yīng)癥①一般情況好，預(yù)計(jì)術(shù)中輸血或健康人希望預(yù)存自身血液以備緊急情況下使用。②預(yù)計(jì)術(shù)中大量出血超過(guò)600ml以上，需要輸血的擇期手術(shù)者。如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、血管外科手術(shù)、心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)。③稀有血型者及因宗教信仰不接受同種異體輸血的患者。④避免生孩子時(shí)輸同種異體血的孕婦。⑤曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。第十三頁(yè)，共100頁(yè)。預(yù)存式自體輸血（二）適應(yīng)癥⑥有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的對(duì)所有供血者不配合者。⑦因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者和準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者。⑧骨髓移植的供體在供髓前預(yù)存自身血液，于抽取骨髓時(shí)回輸。⑨邊遠(yuǎn)地區(qū)供血困難或經(jīng)濟(jì)困難，但手術(shù)需要輸血者。⑩腫瘤或惡性白血病患者在化療或放療后的緩解期預(yù)存自身血液成分，再次化療或放療時(shí)回輸。第十四頁(yè)，共100頁(yè)。預(yù)存式自體輸血（三）禁忌癥①有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者（因?yàn)檠涸谫A存期內(nèi)細(xì)菌會(huì)增殖，將其回輸會(huì)導(dǎo)致菌血癥）。②不能耐受放血的嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄癥、新近的心肌梗死癥、不穩(wěn)定的心絞痛、室性心率不齊，嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者。③有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者。④有活動(dòng)性癲癇病史者。第十五頁(yè)，共100頁(yè)。預(yù)存式自體輸血（三）禁忌癥⑤有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者。⑥貧血、出血或血壓偏低者。⑦肝、腎功能不良者。⑧服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。第十六頁(yè)，共100頁(yè)。預(yù)存式自體輸血（四）采血前的準(zhǔn)備（五）采血標(biāo)準(zhǔn)、方法（六）貯存方法（七）不良反應(yīng)1.采血時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)2.回輸時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng)

第十七頁(yè)，共100頁(yè)。增加血液供應(yīng)增強(qiáng)造血功能

（采血后能刺激患者的骨髓造血干細(xì)胞分化，增加紅細(xì)胞生成）預(yù)防免疫抑制（對(duì)于減少腫瘤復(fù)發(fā)及術(shù)后感染有著明顯作用）提高輸血安全性：不存在經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)避免了同種異體免疫無(wú)異體輸血所致的溶血、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)還可改善微循環(huán)、血液稀釋，紅細(xì)胞解聚，有利于氧的釋放

——

優(yōu)點(diǎn)預(yù)存式自體輸血第十八頁(yè)，共100頁(yè)。浪費(fèi)較為嚴(yán)重——采集了過(guò)多的血液外科醫(yī)生、患者與輸血科的密切配合成本與效益比低——安排時(shí)間采血，血液采集、保存及檢測(cè)等需一定費(fèi)用，若不在醫(yī)院采血?jiǎng)t需要額外的運(yùn)輸費(fèi)用。血液的固有浪費(fèi)及自身血采集的相關(guān)費(fèi)用使得PABD的性價(jià)比較低。患者術(shù)中仍可能需要額外的血液

——

缺點(diǎn)預(yù)存式自體輸血第十九頁(yè)，共100頁(yè)。相對(duì)不安全

采集、貯存過(guò)程中可發(fā)生細(xì)菌污染術(shù)中及術(shù)后輸注全血可出現(xiàn)循環(huán)容量超負(fù)荷不能消除人為失誤而導(dǎo)致ABO血型不合的風(fēng)險(xiǎn)(1/15600U或1/14800患者)多次采血可引起術(shù)前貧血，增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)最常見(jiàn)的嚴(yán)重反應(yīng)是血管迷走神經(jīng)緊張度增強(qiáng)引起的癥狀，嚴(yán)重迷走增強(qiáng)，尤其發(fā)生在老年和心臟病患者第二十頁(yè)，共100頁(yè)。EPO在自體輸血中的作用及局限性作用：有利于采集更多的紅細(xì)胞局限性：

（1）需要一周以上的時(shí)間（2）費(fèi)用昂貴（3）可能抑制內(nèi)源性EPO生成第二十一頁(yè)，共100頁(yè)。第二十二頁(yè)，共100頁(yè)。自體輸血的分類(lèi)自體輸血稀釋式回收式貯存式稀釋式回收式貯存式第二十三頁(yè)，共100頁(yè)。JamesBlundell在狗身上進(jìn)行了自體血回輸試驗(yàn)1818歷史回顧第二十四頁(yè)，共100頁(yè)。JohnDuncun在收集患者截肢時(shí)失血并通過(guò)股靜脈回輸1886歷史回顧第二十五頁(yè)，共100頁(yè)。第二十六頁(yè)，共100頁(yè)。G.KLebanoff發(fā)明了術(shù)中回輸自體血液的簡(jiǎn)單技術(shù)1968歷史回顧第二十七頁(yè)，共100頁(yè)。按回輸時(shí)間分為：術(shù)中回收式自體輸血 術(shù)后回收式自體輸血 外傷時(shí)回收式自體輸血按處理方式可分為：非洗滌回收式自體輸血 洗滌回收式自體輸血回收式自體輸血第二十八頁(yè)，共100頁(yè)。適應(yīng)癥:1.創(chuàng)傷外科手術(shù)，如大血管損傷、戰(zhàn)傷出血、肝脾破裂、脊柱外傷、宮外孕出血。2.心血管外科手術(shù)、骨科大手術(shù)、泌尿外科大出血手術(shù)、肝脾手術(shù)、門(mén)脈高壓分流術(shù)及部分外科手術(shù)。3.器官移植手術(shù)。4.由于特殊血型、宗教信仰等原因，不輸異體血的病人。5.可以回收手術(shù)后無(wú)感染的引流血液。回收式自體輸血第二十九頁(yè)，共100頁(yè)。禁忌癥:1.惡性腫瘤。理論上回收式自體輸血可能引起腫瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血液播散，用于惡性腫瘤是可行的。回收式自體輸血第三十頁(yè)，共100頁(yè)。禁忌癥:2.膿毒血癥或菌血癥。3.使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用。有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)；4.HIV、乙肝、丙肝等患者。對(duì)于操作者有污染機(jī)會(huì)。5.開(kāi)放性創(chuàng)傷〉4小時(shí)或開(kāi)放創(chuàng)傷在體腔〉6小時(shí)的積血。有溶血和被污染的危險(xiǎn)，不能回收。6.病人全身情況不良如心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者。7.凝血因子缺乏者。回收式自體輸血第三十一頁(yè)，共100頁(yè)。血液回收分類(lèi)血液回收洗滌式（細(xì)胞加工式）非洗滌式第三十二頁(yè)，共100頁(yè)。洗滌式回收原理手術(shù)病人術(shù)中術(shù)后出血儲(chǔ)血器-過(guò)濾離心杯-洗滌、濃縮Hct60%-70%紅細(xì)胞懸液污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑第三十三頁(yè)，共100頁(yè)。ReservoirWasteProcessorSalinewashRedcellSalineTransfusionofintra‐operativeautologouswholeblood:InfluenceoncomplementactivationandinterleukinformationVoxSanguinis

Volume100,Issue2,

/doi/10.1111/j.1423-0410.2010.01377.x/full#f1第三十四頁(yè)，共100頁(yè)。自體血回輸機(jī)在手術(shù)中和手術(shù)后對(duì)病人的失血或引流的血液進(jìn)行回收、清洗、回輸對(duì)收集的失血進(jìn)行處理，并生產(chǎn)出可回輸?shù)南礈旒t細(xì)胞（PRC）大多數(shù)血漿、激活的凝血因子和破損細(xì)胞以及抗凝劑等被清除第三十五頁(yè)，共100頁(yè)。自體血液回收機(jī)技術(shù)參數(shù)和指標(biāo)血細(xì)胞回收率：≥95%回收后血球壓積：≥

50%游離血紅蛋白清洗率：>98%肝素清洗率：>98%處理速度：250毫升濃縮血細(xì)胞/3分鐘第三十六頁(yè)，共100頁(yè)。回收血液對(duì)免疫系統(tǒng)的影響第三十七頁(yè)，共100頁(yè)。回收血液白細(xì)胞及血小板血小板清除率90%以上(10-50)×109/L白細(xì)胞清除率約50%(4-12)×109/L第三十八頁(yè)，共100頁(yè)。回收血液中的血漿成分在離心清洗過(guò)程中，大部分血漿成分均被清除不同成分，清除率不同一般在50-80％以上離子成分與清洗液有關(guān)總蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、凝血因子清除率80％大量血液回收清洗時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充血漿成分第三十九頁(yè)，共100頁(yè)。紅細(xì)胞壓積恒定在50%以上不受失血量、處理速度限制血漿清除率高(90%到96%)回收血液高質(zhì)量PRC第四十頁(yè)，共100頁(yè)。血細(xì)胞顯微鏡觀察圖1、原血血涂片圖2、經(jīng)自體血液回收機(jī)處理后的濃縮血血涂片第四十一頁(yè)，共100頁(yè)。１、進(jìn)行血液回收時(shí)，抗凝劑滴速？

肝素抗凝液與回收血之比：1:7滴速：約1滴/秒血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十二頁(yè)，共100頁(yè)。２、殘留的肝素會(huì)對(duì)患者造成損害嗎？回輸血?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會(huì)對(duì)患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會(huì)！血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十三頁(yè)，共100頁(yè)。３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲(chǔ)血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十四頁(yè)，共100頁(yè)。４、合適的吸引負(fù)壓?

美國(guó)輸血協(xié)會(huì)（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十五頁(yè)，共100頁(yè)。

５、哪些液體可用作為清洗液?建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗國(guó)外目前常規(guī)使用林格液國(guó)內(nèi)目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十六頁(yè)，共100頁(yè)。6、如何判斷血液是否己洗滌充分?一般情況下：廢液很清亮混入過(guò)量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十七頁(yè)，共100頁(yè)。7、回收血的保存和回輸？回輸標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸嚴(yán)禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置保存室溫下≤4h4±2℃環(huán)境下，24h血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第四十八頁(yè)，共100頁(yè)。血液回收時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題9、膽道手術(shù)：膽汁可以清洗膽囊以下，因易有細(xì)菌，故不回收總膽管以上，如肝臟手術(shù)，可用10、尿道手術(shù)：膀胱以上手術(shù)可用尿道手術(shù)怕有細(xì)菌污染，不用第四十九頁(yè)，共100頁(yè)。非洗滌式回收原理手術(shù)病人術(shù)后出血無(wú)菌罐－儲(chǔ)存過(guò)濾較稀血液，含有高濃度細(xì)胞因子纖維蛋白第五十頁(yè)，共100頁(yè)。是一種用于術(shù)后采集、過(guò)濾和自體血回輸,全封閉的血液回輸系統(tǒng)。一次性使用,無(wú)菌操作。血液在負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)過(guò)200μm過(guò)濾網(wǎng)后進(jìn)入儲(chǔ)血罐，不需要添加任何抗凝劑。裝置內(nèi)設(shè)有電池的微電極負(fù)壓抽氣泵維持負(fù)壓吸引。性能良好的回輸裝置通電后有馬達(dá)聲音，真空指示器呈凹陷狀。血液回輸器裝置說(shuō)明第五十一頁(yè)，共100頁(yè)。

Constaral型血液回輸引流裝置用于術(shù)后手術(shù)切口引流血回收。血液回輸器裝置第五十二頁(yè)，共100頁(yè)。使用方法1.無(wú)菌操作，將引流管與裝置的Ｙ接頭相連接。2.保持真空,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)真空水平,低檔(25mmHg)中檔(50mmHg)高檔(100mmHg),記錄開(kāi)始時(shí)間。3.返回病室后儲(chǔ)血罐固定于足側(cè)欄桿上,高度于手術(shù)切口持平。第五十三頁(yè)，共100頁(yè)。使用方法

4.血液回輸方法1：回收6h血液進(jìn)行一次性回輸；方法2：少量多次回輸，即回收血量達(dá)到200mL以上,即可回輸。5.手術(shù)后所回收的血液需在初始采集的6h內(nèi)回輸，超過(guò)6h回收的血液嚴(yán)禁回輸，回收器當(dāng)引流瓶使用。第五十四頁(yè)，共100頁(yè)。6.準(zhǔn)確記錄回輸量。7.控制回輸速度和回輸血量根據(jù)病人的出血量、血液動(dòng)力學(xué)和心臟狀況而定。一般回輸速度比庫(kù)血稍快，速度控制在80-100滴/分。使用方法第五十五頁(yè)，共100頁(yè)。例：?jiǎn)蝹?cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后傷口引流第五十六頁(yè)，共100頁(yè)。儲(chǔ)血罐頂部壓力提示鈕負(fù)壓調(diào)節(jié)鈕活塞按壓器第五十七頁(yè)，共100頁(yè)。1.將儲(chǔ)血袋放置于低處第五十八頁(yè)，共100頁(yè)。2.夾閉傷口端引流管密封夾第五十九頁(yè)，共100頁(yè)。3.將負(fù)壓泵調(diào)至“0”刻度，等待壓力提示鈕鼓起第六十頁(yè)，共100頁(yè)。4.按壓藍(lán)色按壓器，計(jì)算實(shí)際

回輸量第六十一頁(yè)，共100頁(yè)。5.

同時(shí)查看儲(chǔ)血罐內(nèi)的剩余液體第六十二頁(yè)，共100頁(yè)。6.夾閉儲(chǔ)血袋端密封夾第六十三頁(yè)，共100頁(yè)。7.將負(fù)壓泵調(diào)節(jié)至I或II，待壓力提示鈕癟下第六十四頁(yè)，共100頁(yè)。7.開(kāi)放傷口端引流管密封夾第六十五頁(yè)，共100頁(yè)。8.回輸儲(chǔ)血袋內(nèi)自體血第六十六頁(yè)，共100頁(yè)。未洗滌回收血液的特點(diǎn)第六十七頁(yè)，共100頁(yè)。未洗滌回收血液的特點(diǎn)第六十八頁(yè)，共100頁(yè)。洗滌還是不洗滌？大多數(shù)的病人在大多數(shù)情況下可以耐受500mL未清洗的血液對(duì)于有全身肝素化抗凝患者，可接受未清洗血液，而不發(fā)生副作用對(duì)于沒(méi)有抗凝的病人，直接輸入未清洗回收的血液是有害的第六十九頁(yè)，共100頁(yè)。項(xiàng)目洗滌式非洗滌式攜氧能力相同或好于庫(kù)存相同紅細(xì)胞存活率相同于庫(kù)存相同紅細(xì)胞形態(tài)有改變（后果不明）無(wú)改變紅細(xì)胞壓積50%-60%（標(biāo)準(zhǔn)）20%-34%游離血紅蛋白殘量200—500mg/dl97-3840mg/dl粒細(xì)胞計(jì)數(shù)量少，活化（后果不明）正常量，或稍低血小板計(jì)數(shù)小于100*10^9/L4*10^9-123*10^9/L纖維蛋白測(cè)定低正常補(bǔ)體測(cè)定少量正常抗凝劑殘量測(cè)定微量肝素（無(wú)影響）少量枸櫞酸（無(wú)影響）細(xì)菌清除（葡萄球菌）總量明顯減少無(wú)研究報(bào)告洗滌式與非洗滌式比較第七十頁(yè)，共100頁(yè)。合并癥:血小板減少、功能障礙和出血傾向凝血障礙與DIC血紅蛋白血癥和腎功能障礙低蛋白血癥微血栓及肺功能障礙細(xì)菌感染、敗血癥回收式自體輸血第七十一頁(yè)，共100頁(yè)。血小板減少癥回輸量<1500mL時(shí)，對(duì)凝血功能影響不大回輸量在1500～2000mL時(shí)，影響稍大，但在24h左右即可恢復(fù)正常回輸量>2000mL時(shí)，可造成機(jī)體凝血障礙，且機(jī)體自身代償恢復(fù)困難，要認(rèn)真監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，需要適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿。如果超過(guò)3500ml，要同時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或血小板血漿第七十二頁(yè)，共100頁(yè)。凝血障礙與DIC血小板減少和功能損害凝血因子和纖維蛋白含量下降纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）和D-二聚體增加抗凝劑組織碎屑和組織間液第七十三頁(yè)，共100頁(yè)。游離血紅蛋白(FHb)與腎臟毒性回收血液發(fā)生溶血的因素包括泡沫形成、負(fù)壓抽吸、泵旋轉(zhuǎn)以及血液環(huán)境的變化等洗滌式處理血的游離血紅蛋白在15g/L以下,幾乎不發(fā)生問(wèn)題非洗滌式回收血的游離血紅蛋白一般是在20～50g/L，將這些血液回輸后，不可避免的會(huì)出現(xiàn)Hb血癥和Hb尿?qū)πg(shù)前已有腎功能障礙的患者，必須應(yīng)用洗滌式回收自身輸血第七十四頁(yè)，共100頁(yè)。低蛋白血癥

由于回收過(guò)程中的大量清洗，回收血中血漿蛋白大量丟失，故大量輸注身體回收血時(shí)，可導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，因此，輸注過(guò)程中，必須適當(dāng)補(bǔ)充膠體或白蛋白以維持血漿膠體滲透壓及有效循環(huán)血量。第七十五頁(yè)，共100頁(yè)。微血栓及肺功能障礙

某些手術(shù)如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流血液回輸（非洗滌式回收）,其主要缺點(diǎn)是回輸給患者的是未洗過(guò)的全血,因而可能會(huì)產(chǎn)生由于碎屑、沖洗液、激活的凝血因子、或游離的血紅蛋白等引起的副作用。第七十六頁(yè)，共100頁(yè)。細(xì)菌污染一般認(rèn)為被胃腸道內(nèi)容物、消化液、膽汁、尿液等污染的術(shù)野血及開(kāi)放性創(chuàng)傷的體腔血嚴(yán)禁回輸在穿透性腹部創(chuàng)傷的患者，有明顯細(xì)菌或其他微生物污染的血液不宜回輸細(xì)胞洗滌可減少污染的微生物，使用廣譜抗生素也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，除非在發(fā)生大出血的緊急情況下患者的生命受到威脅而又沒(méi)有其他血液補(bǔ)充時(shí)，可適當(dāng)考慮使用手術(shù)的無(wú)菌狀況對(duì)回收血液的質(zhì)量存在影響，但還無(wú)法證實(shí)臨床感染的發(fā)生與這些細(xì)菌污染有關(guān)第七十七頁(yè)，共100頁(yè)。回收式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)1、能及時(shí)提供完全相容的常溫的同型血液，緩解血液緊張，幾乎杜絕因異體輸血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危險(xiǎn)。2、大大降低了異體輸血常見(jiàn)的發(fā)熱、過(guò)敏溶血及移植物抗宿主反應(yīng)。3、異體輸血能導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制，引起術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及感染率上升；自體輸血所引起的免疫抑制要小得多。因此，對(duì)于具有多種異體抗體的病人，可使用自體輸血。第七十八頁(yè)，共100頁(yè)。回收式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)4、回收的自體血中，紅細(xì)胞的ATP及2,3-DPG含量均高于庫(kù)血，有較好的攜氧功能。5、自體輸血避免了異體輸血所致的高血鉀、低血鈣。6、自體輸血通常不需轉(zhuǎn)運(yùn)配型及疾病檢驗(yàn)，避免了操作過(guò)程中出現(xiàn)的失誤。第七十九頁(yè)，共100頁(yè)。注意事項(xiàng)術(shù)中處理的血液不得轉(zhuǎn)讓其他患者。自體血經(jīng)洗滌后，血小板、凝血因子、血漿蛋白等基本丟失，故應(yīng)根據(jù)回收血量或出血量予以補(bǔ)充。術(shù)中快速回收處理的血液若未經(jīng)洗滌處理，其中含有抗凝劑，故應(yīng)根據(jù)抗凝劑使用的劑量給予相應(yīng)的拮抗劑。第八十頁(yè)，共100頁(yè)。注意事項(xiàng)術(shù)中回收操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，特別是人工回收操作。回輸術(shù)中處理的血液時(shí)，必須使用輸血器。血液保存：暫不回輸可保存在22度左右，若超過(guò)6小時(shí)，應(yīng)置于儲(chǔ)血專用冰箱，但不超過(guò)24小時(shí)。第八十一頁(yè)，共100頁(yè)。手術(shù)前麻醉后手術(shù)中手術(shù)后全血成分血RBC/血漿血小板圍手術(shù)期全程自身輸血方案洗滌紅細(xì)胞血液輻照直接回輸洗滌回輸引流血液采集單采回收失血血液稀釋全血第八十二頁(yè)，共100頁(yè)。2012年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院總計(jì)回收約224000ml主要是胸心外科及肝移植患者每個(gè)患者的平均回收量1000-1200ml第八十三頁(yè)，共100頁(yè)。自體輸血的分類(lèi)自體輸血稀釋式回收式貯存式貯存式回收式稀釋式第八十四頁(yè)，共100頁(yè)。程序抽取患者全血，輸入晶體液或膠體液補(bǔ)充容量術(shù)中或術(shù)后回輸

原理術(shù)中患者丟失稀釋后的血液回輸更高Hct的血液稀釋式自體輸血第八十五頁(yè)，共100頁(yè)。分類(lèi):稀釋式自體輸血急性等容性血液稀釋

(ANH）急性高容性血液稀釋（AHH)急性超高容血液稀釋（ASH)第八十六頁(yè)，共100頁(yè)。適應(yīng)癥:全身情況良好，無(wú)缺血性心臟病、無(wú)嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者成人估計(jì)出血量＞500mL的手術(shù)及需要保留凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例；這也是和儲(chǔ)存式自身輸血相比較所具備的優(yōu)點(diǎn))稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者稀釋式自體輸血第八十七頁(yè)，共100頁(yè)。禁忌癥:局部感染及有菌血癥可能患者肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，部分癥狀較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血稀釋式自體輸血第八十八頁(yè)，共100頁(yè)。（一）對(duì)血液粘度的影響血液粘度與紅細(xì)胞容量及血漿蛋白的濃度密切相關(guān)，稀釋式自身輸血時(shí)，在人工放血的同時(shí)輸入外源性液體置換血液，此時(shí)血液中紅細(xì)胞容量減少，液體容量增高，集聚的紅細(xì)胞出現(xiàn)解聚，疊連的紅細(xì)胞分散，使血液粘度明顯下降。稀釋式自體輸血第八十九頁(yè)，共100頁(yè)。（二）對(duì)心輸出量的影響心率加快是血液稀釋導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積下降的代償機(jī)制。但血容量正常的血液稀釋，僅出現(xiàn)心率輕度加快。血液稀釋時(shí)，循環(huán)血流會(huì)重新分布，腦與心血流量增加，保證生命中心的血供給。稀釋式自體輸血第九十頁(yè)，共100頁(yè)。（三）對(duì)組織供氧的影響在生理?xiàng)l件下，機(jī)體代謝所需要的氧完全由血紅蛋白運(yùn)輸，血液中的血紅蛋白濃度決定著血液向組織運(yùn)輸氧的能力，血液稀釋后，由于紅細(xì)胞與血紅蛋白濃度減少，血氧含量降低，其供氧能力受到影響。稀釋式自體輸血