中醫、中西醫醫師實踐技能第二站考前策略中醫執業(助理)醫師

具有規定學歷和師承或確有專長中醫執業醫師

考試內容

考試分數

考試方法

考試時間

中醫操作

10

實際操作

15分鐘

中醫操作

10

體格檢查

5

西醫操作

5

中西醫結合執業醫師

中西醫結合執業醫師

考試內容

考試分數

考試方法

考試時間

中醫操作

10

實際操作

15分鐘

體格檢查

5

體格檢查

5

西醫操作

10（2023年新標準）

合計

30

15分鐘

特別說明

口試：考官打分有主觀性，一般以18分為界限，考生要態度懇切、留意溝通

內容：分為中醫操作、西醫體格檢查、西醫操作

溫馨提示：說得比做得好，但是肯定做!只說不做不得分!

考試簡介

中醫執業考生

中醫操作1題——10分

穴位定位1題(3個穴)——10分

西醫體格檢查1題——5分

西醫操作1題——5分

中西醫考生

中醫操作(或穴位定位)1題——10分

體格檢查2題——每題5分，共10分

西醫操作1題---10分

中醫操作主要內容

第一題中醫操作

脈診的手法

針刺技術

灸法技術

拔罐技術

推拿技術其次題中醫操作

針灸腧穴的定位(80/53)

針灸腧穴考情分析

中醫考生其次站：必有10分，是3個腧穴的定位。第三站：必有8分，有可能是考2個腧穴的主治，也可能是針灸特別狀況的處理或常見病的針灸取穴，前者概率為80%。

中西醫結合考生其次站，0～10分，可能是3個腧穴，也可能是中醫操作，兩者概率各50%。第三站，必有10分，有可能是考2個腧穴的主治，也可能是針灸特別狀況的處理或常見病的針灸取穴，前者概率為80%。

西醫體格檢查和操作的考情分析

中醫考生其次站，體格檢查1題，5分操作1題，5分

中西醫考生其次站，體格檢查2題，10分，西醫操作1題，10分。西醫體格檢查

西醫體格檢查

邊做邊說(一邊做動作，一邊描述動作要點，以便提示自己，條理肯定清楚)

記得描述正常的反應是什么(陰性體征)，特別的反應是什么(陽性體征)

西醫操作

1.外科洗手法

2.戴無菌手套

3.穿手術衣

4.手術區域消毒

5.穿脫隔離衣

6.常用止血法

7.傷口

8.脊椎骨折的搬運

9.長骨骨折的固定

10.心肺復蘇

11.簡易呼吸器使用

12.導尿術(2023新增中西醫)

13.胃管置入術(2023新增中西醫)

14.胸腔穿刺術(2023新增中西醫)

舉例：中醫

XX號題

1.通里、神庭、定喘的定位;

2.小魚際滾法的操作;

3.脊柱彎曲度檢查;

4.戴無菌手套。

【答題要求】依據你所抽題號的要求，邊操作邊口述，時間15分鐘。

【答案解析1】通里穴：腕橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣。

神庭穴：前發際正中直上0.5寸。

定喘穴：在背上部，當第7頸椎棘突下，旁開0.5

【答案解析2】小魚際滾法的.操作：

操作方法：拇指自然伸直，余指自然屈曲，無名指與小指的掌指關節屈曲約90°，手背沿掌橫弓排列呈弧面，以第五掌指關節背側為吸點吸附于體表施術部位上，以肘關節為支點，前臂主動做推旋運動，帶動腕關節做較大幅度的屈伸活動，使小魚際和手背尺側部在施術部位上持續不斷地來回滾動。

【答案解析3】脊柱彎曲度檢查

(1)脊柱前后凸：囑被檢查者取立位，側面觀看脊柱各部形態，了解有無前后凸畸形，正常人直立時，脊柱有四個生理彎曲，從側面觀看，頸段稍前凸，胸段稍后凸，腰椎明顯前凸，骶椎明顯后凸。

(2)脊柱側彎度：囑被檢者取立位或坐位，從后面觀看脊柱有無側彎，輕度側彎時。檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當的壓力由上向下劃壓，致使被壓處皮膚消失一條紅色壓痕，以此痕為標準，觀看脊柱有無側彎(正常人脊柱無側彎)。

【答案解析4】戴無菌手套：

①穿無菌手術衣、戴口罩后，選取合適手套號碼并核對滅菌日期;

②用手套袋內無菌滑石粉包輕輕敷擦雙手，使之滑潤;

③左手捏住兩只手套翻折部分，提出手套，使兩只手套拇指相對向，右手先插入手套內，再用戴好手套的右手2～5指插入左手手套的翻折部內，關心左手插入手套內，然后將手套翻折部翻回蓋住手術衣袖口;

④用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉;

⑤手術開頭前應將雙手舉于胸前，切勿任意下垂或高舉。

舉例：中西醫結合

001號題

【題干】

1.腎俞、合谷、命門的定位;

2.心臟各瓣膜聽診;

3.甲狀腺觸診;

4.脫隔離衣。

【答題要求】依據你所抽題號的要求，邊操作邊口述，時間15分鐘。

[答案解析1]腎俞、合谷、命門的定位

腎俞穴：在脊柱區，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。

合谷穴：在手背，第1、2掌骨之間，當第2掌骨橈側的中點處。

簡便取穴法：以一手的拇指指間關節橫紋放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，當拇指尖下是穴。

命門穴：在脊柱區第2腰椎棘突下凹陷中后正中線上。

[答案解析2]心臟瓣膜聽診區：

(1)二尖瓣區：一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內側。

(2)主動脈瓣區：①主動脈瓣區：位于胸骨右緣第2肋間隙，主動脈瓣狹窄時的收縮期雜音在此區最響;②主動脈瓣其次聽診區：位于胸骨左緣第3、4肋間隙，主動脈瓣關閉不全時的舒張期雜音在此區最響。

(3)肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間隙。

(4)三尖瓣區：在胸骨體下端近劍突偏右或偏左處。

[答案解析3]

甲狀腺觸診(1)

甲狀腺峽部甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方其次至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用食指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，推斷有無增厚，協作吞咽動作，推斷有無增大和腫塊。

(2)甲狀腺側葉

①前面觸診：一手拇指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手食、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，協作吞咽動作，重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺;

②后面觸診：一手食、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺食、中指在其前緣觸診甲狀腺，協作吞咽動作重復檢查，用同樣方法檢查另一側甲狀腺;

[答案解析4]脫隔離衣：

①解開腰帶，在前面打一活結;

②解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，便于消毒雙手;

③消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手