探討PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨立危險因素,護理論文經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)因其具有操作簡單、安全、導(dǎo)管留置時間長等特點而被廣泛應(yīng)用,主要用于為病人提供長期的靜脈輸液及化療用藥,但置管期間可出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染,影響病人的生存質(zhì)量及預(yù)后[1]。當(dāng)下對導(dǎo)管相關(guān)性感染的報道已較多,但對其發(fā)生相關(guān)的危險因素的全面分析較少。在這里背景下,本研究擬通過對我科353例PICC病人的臨床及置管指標(biāo)進行單因素及多因素分析比擬,旨在討論導(dǎo)管相關(guān)性感染的獨立危險因素,為臨床提供一定的參考根據(jù)?，F(xiàn)報告如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選擇2007年2月2020年12月留置PICC導(dǎo)管且資料完好的我科病人353例。采用美國巴德國際有限公司生產(chǎn)的三腔瓣膜式PICC導(dǎo)管(4Fr)。1.2、方式方法1.2.1、標(biāo)準(zhǔn)及分組回首性分析病人的臨床資料,判定能否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染,參照標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部2000年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[2]:①有中心靜脈置管史;②臨床上有發(fā)熱伴(或不伴)寒戰(zhàn),體溫38.0℃;③臨床上除外其他部位的感染;④導(dǎo)管培養(yǎng)陽性;⑤拔管后病人體溫恢復(fù)正常。分為感染組30例(男21例,女9例)和非感染組323例(男197例,女126例)。比擬感染組與非感染組病人在年齡、性別、導(dǎo)管留置時間、糖尿病史、白蛋白水平、應(yīng)用激素、穿刺2次、超聲引導(dǎo)、操作人員經(jīng)歷體驗50次(既往放置導(dǎo)管總數(shù)計算)等方面的差異,并進行統(tǒng)計分析。1.2.2、統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,比擬采用t檢驗,計數(shù)資料比擬采用2檢驗。先進行單因素t/2檢驗,然后將單因素分析有顯著性差異的變量進行二分類Logistic回歸多因素分析,用OR值及95%可信區(qū)間(95%CI)評價危險因素與導(dǎo)管感染的相關(guān)性,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果3、討論臨床中因PICC具有創(chuàng)傷小、維持簡單、能減輕病人痛苦、提高醫(yī)護人員工作效率及留置時間較長等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用,PICC也已成為一項成熟的技術(shù),十分是在長期輸液、腫瘤病人化療、急救等方面起到至關(guān)重要的作用,但盡管當(dāng)下科技的發(fā)展,PICC在導(dǎo)管材質(zhì)、種類及置管方式方法上不斷完善,但導(dǎo)管相關(guān)性感染仍難以避免,既往國內(nèi)外研究表示清楚[3-5],PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率為2.29%~16.4%,感染病人中平均病死率為12%~25%,本研究得出感染發(fā)生率亦有8.50%,面對如此高的感染率及病死率迫切需要醫(yī)務(wù)人員對導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素進行深切進入認(rèn)識,并及時干涉,提高預(yù)后。臨床上影響導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素是多方面的,主要與置管人員的操作熟練程度、導(dǎo)管的護理、血管內(nèi)導(dǎo)管情況、置管部位、留置時間等密切相關(guān),也與病人本身免疫力及基礎(chǔ)疾病有一定相關(guān)性。本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)8個因素如年齡大、留置時間長、糖尿病史、低白蛋白水平、應(yīng)用激素、穿刺2次、超聲引導(dǎo)及操作人員經(jīng)歷體驗50次與導(dǎo)管相關(guān)性感染可能有關(guān),進一步通過Logistic多因素分析對混雜因素進行校正,能夠克制單因素分析的片面性,結(jié)果表示清楚年齡大、留置時間長、糖尿病史、應(yīng)用激素、穿刺2次及操作人員經(jīng)歷體驗50次均為發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染的獨立危險因素。老年病人生理機能減退,代謝能力低下,免疫力下降,白蛋白低,同時合并多種慢性基礎(chǔ)疾病,住院時間長,進而使感染的危險性增加[6]。羅曦等[7]Meta分析表示清楚,60歲病人發(fā)生PICC相關(guān)性感染是60歲病人的1.55倍(95%CI1.200~2.010)。本研究感染組病人平均年齡大于非感染組,發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險增加1.103倍(95%CI1.042~1.167),故臨床上醫(yī)生對行PICC病人入選年齡進行嚴(yán)格挑選,盡量避免年齡偏大病人,進而降低感染風(fēng)險。導(dǎo)管留置時間長,細(xì)菌容易滋生,感染發(fā)生率高[8]。宋紅玲等[9]研究表示清楚,導(dǎo)管留置時間30d發(fā)生感染風(fēng)險是30d的2.99倍。本研究亦表示清楚,感染組平均導(dǎo)管留置時間非感染組,發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險增加1.056倍(95%CI1.023~1.089),故臨床上對導(dǎo)管留置時間需嚴(yán)格管理,必要時早期鏟除導(dǎo)管,降低感染風(fēng)險。應(yīng)用激素后可抑制病人的免疫力,使病人抵御細(xì)菌入侵的能力進一步降低,感染發(fā)生的風(fēng)險性隨之增加。本研究表示清楚,應(yīng)用激素病人發(fā)生PICC相關(guān)性感染是未應(yīng)用激素應(yīng)用病人的4.809倍(95%CI1.590~14.540),故臨床上應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)激素的適應(yīng)證及禁忌證,規(guī)范使用激素類藥物。羅曦等[7]Meta分析亦得出類似結(jié)論。反復(fù)進行穿刺,操作技術(shù)不夠熟練造成對血管內(nèi)壁及皮下組織的損傷,局部組織修復(fù)時間延長,細(xì)菌侵入;操作經(jīng)過中,無菌物品暴露時間過久,導(dǎo)管未進體內(nèi)之前即已被污染,因而由經(jīng)歷體驗缺乏的護士穿刺導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染時機增加。宋紅玲等[9]研究表示清楚,操作人員既往放置PICC50次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險是熟練人員的3.45倍。本研究亦表示清楚,操作人員經(jīng)歷體驗50次發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險是操作人員經(jīng)歷體驗50次的2.818倍(95%CI1.164~6.823)。通過護理質(zhì)量管理小組提高PICC操作人員水平是減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的一種有效途徑[10]?？傊?PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染受眾多因素的影響,多是幾種因素共同作用的結(jié)果。臨床上需規(guī)范護理操作行為,結(jié)合病人的本身實際情況,綜合認(rèn)識導(dǎo)管感染發(fā)生的相關(guān)危險因素,制訂相關(guān)干涉措施,才能最大限度地減少PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生,充分發(fā)揮PICC導(dǎo)管的作用,保障治療用藥安全,提高醫(yī)護工作效率及質(zhì)量。以下為以下為參考文獻:[1]LynnCH,HadawayB.Keepingcentrallineinfectionatbay[J].Nursing,2006,36(4):58-75.[2]中國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001(3):314-320.[3]TihonD.CentralvenousaccessdeviceinfectionsintheCriticalCareUnit[J].CritCareNurs,2006,29(2):117-122.[4]劉大鷹,謝正福,施煥中,等.重癥監(jiān)護病房與非重癥監(jiān)護病房中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的比照研究[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2006,5(2):162-167.[5]DeshpandeKS,HatemC,UlrichHL,etal.Theincidengceofin-fectiouscomplicationsofcentralvenouscathetersatthesubclavi-an,internaljugularandfemoralsitesinanintensivecareunitpop-ulation[J].CritCareMed,2005,33(1):13-20.[6]芮銘安,尹小燕,梁燕儀,等.老年人留置深靜脈導(dǎo)管繼發(fā)感染臨床分析及預(yù)防[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(3):329-330.[7]羅曦,魏力.PICC相關(guān)性感染危險因素的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2020(11):56-61.[8]董美平,朱金強,王文升.重癥監(jiān)護室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染32例[J].臨