冠狀動脈介入第1頁/共38頁一、什么是冠心?。渴侵腹跔顒用}粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。第2頁/共38頁第3頁/共38頁第4頁/共38頁第5頁/共38頁第6頁/共38頁第7頁/共38頁什么是冠狀動脈？是一組開口于主動脈根部，附著于心臟表面，營養心臟的動脈。第8頁/共38頁第9頁/共38頁第一鈍緣支回旋支對角支前降支鈍緣支第10頁/共38頁第11頁/共38頁第12頁/共38頁冠脈造影第13頁/共38頁什么是介入？介入放射學：以影像診斷設備的引導下，利用穿刺針、導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。心血管病介入診治：通過導管術，將診斷和治療用的各種器材送入心臟或血管內進行診斷及治療的方法?，F代影像學設備：數字減影血管技（DSA）、CT、磁共振、超聲等。特點：微創、簡便、安全、有效。第14頁/共38頁第15頁/共38頁第16頁/共38頁第17頁/共38頁介入放射學的發展史？1953年瑞典人：Sven-LvarSeldinger技術，首創經皮經股動脈穿刺，利用鋼絲導引進經插管血管造影。第18頁/共38頁第19頁/共38頁第20頁/共38頁第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁二冠心病的臨床表現1、癥狀：胸痛2、體征:心絞痛發作時可有面色蒼白、皮膚濕冷、血壓升高、心率增快等不適。第24頁/共38頁三、冠心病診斷1、心電圖檢查2、放射性檢查3、冠狀動脈造影第25頁/共38頁四、冠心病介入治療：

擬經導管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，從而達到解除，改善心肌血供的治療方法。第26頁/共38頁四、冠心病介入治療：

方法：1、經皮冠狀動脈球囊擴張術（PTCA）。2、在PTCA的基礎上解除冠狀動脈狹窄的介入治療技術（PCI）。3、高頻旋磨術。4、冠狀動脈內定旋切術。5、腔內斑塊旋切術。6、游離冠狀動脈成形術。7、超聲血管成形術。8、冠狀動脈內血栓清除術。第27頁/共38頁前降支病變處理第28頁/共38頁四、冠心病介入治療：

適應癥：1、凡疑有冠狀動脈病變者。

2、冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。

3、冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度小于15mm的無鈣化病變。金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。當它放在心血管內時是中空的，四周貼在血管壁上，支架有長度(mm)：13、18、23、29、33；支架直徑(mm)：2.5、2.75、3.0、3.5、4.0。等各種不同型號

4、有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄。

5、新近發生的單支冠狀動脈完全阻塞。

6、冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變。第29頁/共38頁四、冠心病介入治療：

禁忌癥：1、嚴重心功能不全。

2、外周動脈血栓性脈管炎。

3、造影劑過敏。

4、嚴重心動過緩者應在臨時起搏保護下手術。

5、冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。

6、慢性嚴重阻塞性伴嚴重鈣化的病變。

7、多支廣泛性彌漫性病變。

8、冠狀動脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。

9、無側支循環保護的左主干病變。

第30頁/共38頁五、冠心病介入治療術前準備1、向病人及家屬介紹治療的目的、方法。2、做好心理護理。3、完善各種相關檢查。4、觀察、評估病人病情，作好搶救物品、藥品準備。5、詢問病人過敏史。6、教會病人床上大、小便。7、急性心肌梗塞或已準備行PCI，術前6小時用抗血小板藥。8、術前應用冬眠靈、安定。阿托品肌內注射，進入導管室前排空小便。9、檢查兩側股動脈、足背動脈搏動情況并標記。第31頁/共38頁七、術后護理1、監護：支架置入術后或術中過程長、術中發生病情變化等，術后應持續監護24小時。嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并發癥。2、穿刺部和肢體護理：穿刺部位拔除鞘管后加壓包扎，沙袋壓迫6小時，右下支制動24小時，防止出血。3、術后即可進清淡易消化飲食。鼓勵多飲水，一般飲水1000-2000mL，促進造影劑的排出，減少腎臟損害。4、抗凝治療的護理：遵醫囑按時按量使用抗凝藥物，同時觀察有無出血傾向。5、加強生活護理。第32頁/共38頁5、不良反應的觀察(1)腰酸、腰脹(2)穿刺局部損傷：穿刺局部出血或血腫(3)栓塞(4)尿潴留(5)血管迷走反射(6)造影劑反應(7)心肌梗死