學習內容第一節營養不良對呼吸系統的影響第二節營養與慢性阻塞性肺病第三節營養與支氣管哮喘第四節營養與肺結核第五節營養與呼吸功能衰竭補充營養與急性呼吸窘迫綜合癥第一頁，共62頁。學習目標識記呼吸系統各疾病的營養治療原則熟悉呼吸系統各疾病的營養代謝特點能運用所學知識為呼吸系統疾病患者做飲食指導第二頁，共62頁。第一節

營養不良對呼吸系統的影響Section1

Effectsofmalnutritionupon

respiratorysystem

第三頁，共62頁。營養不良對呼吸系統的影響呼吸中樞：通氣驅動呼吸肌的結構和功能肺的防御機能營養不良對于全身的損害不受是否存在基礎肺病而影響肺部感染↑肺表面活性物質減少細胞免疫機能↓呼吸肌纖維體積↓呼吸肌力↓損害呼吸道上皮細胞再生↑呼吸肌疲勞↓通氣驅動力第四頁，共62頁。一、對呼吸肌結構和功能的影響

呼吸肌萎縮和呼吸肌力減弱

礦物質電解質缺乏能影響呼吸肌功能二、營養不良對肺結構改變和功能的影響

肺功能受到影響

慢性營養不良影響肺實質的結構

第五頁，共62頁。三、營養與通氣驅動

呼吸運動是肺通氣的直接動力四、營養與肺免疫防御功能

上呼吸道：呼吸道黏膜、打噴嚏下呼吸道：黏膜、咳嗽肺部：細胞體液免疫第六頁，共62頁。呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降營養不良

互為影響營養治療可促進疾病的好轉或痊愈概述第七頁，共62頁。第二節營養與慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（Chronicobstructivepulmonarydisease

COPD）由于慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流受限為特征的一類疾病，呈進行性發展，氣流受限不完全可逆。

第八頁，共62頁。COPD具有高發病率、高住院率、高死亡率特點COPD已成為人類第四大死亡病因營養不良是COPD重要而常見的并發癥，其與

COPD患者生活質量、死亡率密切相關中國40歲以上人群的COPD的發病率為8.2%因呼吸衰竭死亡的患者絕大多數是COPD

COPD流行病學(Epidemiology)第九頁，共62頁。COPDMalnutritioninCOPDCOPD患者營養不良的發生率約為30%～71%住院患者的發生率可高達50%以上營養狀況是影響COPD患者病死率的獨立危險因素第十頁，共62頁。COPDMechanismsofmalnutritioninCOPD

攝入及吸收不足機體能量消耗增加機體分解代謝增加第十一頁，共62頁。MechanismsofmalnutritioninCOPD

攝入及吸收不足胃腸道消化及吸收功能障礙COPD患者胃腸道正常菌群失調,導致消化和吸收功能障礙進食時患者氣促厭食長期大量的抗生素與茶堿類等藥物,發生藥物性胃炎攝入減少年齡大、咀嚼功能低下等原因致使食物攝入減少第十二頁，共62頁。機體能量消耗增加MechanismsofmalnutritioninCOPDCOPD患者呼吸時氧耗量增加

氣道阻力增加，呼吸時耗氧量增加呼吸耗能1799~3012kJ(430~720kcal)

第十三頁，共62頁。機體分解代謝增加MechanismsofmalnutritioninCOPDCOPD患者處于高代謝狀態，能量消耗和尿氮排出量顯著增加

COPD患者血清炎癥介質水平升高COPD患者大量排痰導致氮的丟失增加

急性期咳嗽、咳痰、喘息、發熱第十四頁，共62頁。ClassificationofmalnutritioninCOPD蛋白質型營養不良蛋白質－能量型營養不良混合型營養不良人體測量值正常,而內臟蛋白減少人體測量值降低,而內臟蛋白指標仍在正常范圍具有上述兩種營養不良的特征。COPD合并此型營養不良者預后極差第十五頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD營養治療原則供給足夠的熱能、蛋白質、維生素以及充足的水分，目的是增強呼吸肌力，維持有效呼吸通氣功能，增強機體免疫力，減少反復感染的機會，是集體盡早得到恢復。第十六頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD緩解期病人：食物種類的選擇

補充優質蛋白

多選新鮮蔬果

控制淀粉，糖的攝入

了解潤肺、益肺的食物急性發作期：兩高一低

高熱量

高脂肪

低碳水化合物

減輕呼吸肌負荷改善遠期的生活質量第十七頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD2.營養支持的時機

以盡早為原則，或在臨床干預下重要器官、系統功能基本穩定時開始。

3.營養支持途徑

胃腸道營養：沒有明顯胃腸功能障礙時腸外營養：當腸內營養不能滿足營養攝入量時第十八頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD(1)能量需要4.營養支持方法一般可用HBE公式推算出基礎能量消耗（basicenergyexpenditure,BEE）男性：BEE（kJ/d）=[66.47+13.75×體重（kg）+5.0×身高（cm）

-6.76×年齡（歲）]女性：BEE（kJ/d）=[655.1+9.56×體重（kg）+1.85×身高（cm）-4.68×年齡（歲）]第十九頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD根據BEE計算患者每日能量供應：式中：—C為校正系數（男性為1.16,女性為1.19）—1.1為使患者體重下降得以糾正，應在增加10％的BEE—1.3為輕度活動系數，如果臥床則為1.2、中度活動系數為1.5、劇烈活動系數為1.75一日總能量供給（kJ/d）＝BEE×C×1.1×1.3男性，60歲，50kg,170cm,輕度活動第二十頁，共62頁。急性發作期患者

一日總能量供給（kJ/d）＝BEE×C×1.1×1.3×應激系數

NutritionalsupplementationinCOPD第二十一頁，共62頁。(2)確定熱量供給的分配比例

①碳水化合物：提供的熱能占總能量的50%～60%為宜。合并呼吸衰竭者，嚴格控制碳水化合物的攝入量（占熱能50%）

②脂肪：供能占總能量的20%～30%。每日1.0~1.5g/kg，尤其注意支鏈氨基酸的供給，具有嚴重通氣障礙和呼息衰竭的患者可適當提高脂肪的攝入量。③蛋白質：供能占總能量的15%～20%。繼發呼吸道感染時，可提高至30%。NutritionalsupplementationinCOPD第二十二頁，共62頁。第二十三頁，共62頁。NutritionalsupplementationinCOPD④各種微量元素及維生素的補充

⑤水：患者呼吸困難可引起水分丟失過的，體內缺水以致痰液粘稠不易咳出，應保證機體水分的補充，每日至少飲水2500~3000ml

5.膳食特點應供給清淡易消化的軟食或半流質。忌用辛辣、油膩、海腥、產氣類食品。第二十四頁，共62頁。

第三節營養與支氣管哮喘支氣管哮喘（bronchialasthma）是一種常見的變態反應性疾病，簡稱哮喘。

由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、T細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥及其相伴隨的氣道高反應性引起反復發作的喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽，常在夜間和（或）清晨發作、加重，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

它的病理學特征主要為氣道黏膜出現炎性水腫，分泌物增加，支氣管平滑肌痙攣收縮導致氣道狹窄。

第二十五頁，共62頁。

全球哮喘患者約有1.6億，各國患病率2%～30%不等，我國部分地區抽樣調查患病率為1%～4%，全國五大城市的資料顯示13～14歲兒童的哮喘患病率為3%～5%，多在12歲之前發病。一般認為兒童患病率高于青壯年，老年人群的患病率有增高的趨勢，成年男女患病率接近，發達國家高于發展中國家，城市高于農村，約20%病人有家族史。

第二十六頁，共62頁。（一）病因哮喘的發病與遺傳及環境兩方面因素有關，二者相互影響。外源性哮喘多有明確的季節性，幼年發病，有家族與個人過敏史。這類患者大多屬過敏體質，常見過敏原如花粉、塵螨、蟑螂、真菌、動物羽毛皮屑和分泌物等；魚、蝦、牛奶、蛋類等高蛋白食物；某些藥物和化妝品等，發病前多有鼻癢、咽癢，緩解期無癥狀。內源性哮喘無明確季節性，誘因多為反復發作的上呼吸道或肺部感染，常在成年期發病。發病時多因病毒、細菌、真菌等感染引起支氣管炎、咳嗽、咳痰，逐漸出現哮喘。混合性哮喘兼有兩型特點，病史較長，反復發作，逐步成為終年哮喘而無緩解季節。另外，氣候變化、運動、妊娠等都可能是哮喘的激發因素。

第二十七頁，共62頁。（二）主要臨床表現先兆癥狀：如嚏涕、流涕、咳嗽、胸悶，耳、鼻、咽喉發癢等，哮喘急性發作，表現為以呼氣為主的呼吸困難，伴喘鳴音，呼吸常在28次/分以上，脈搏超過110次/分。嚴重者可被迫采取坐位，出現發紺，呼吸與脈搏更快，胸部呼吸音消失，血壓下降，大汗淋漓，持續數分鐘至數小時，繼而咳出大量黏稠痰液，癥狀緩解。食物過敏引起的哮喘除過敏性鼻炎、咽喉水腫等呼吸道癥狀外，還可出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀及皮膚瘙癢和皮疹等癥狀。本病多數可經治療緩解或自行緩解，長期反復發作則發展為阻塞性肺氣腫及肺心病等。

第二十八頁，共62頁。一、營養代謝特點（一）營養不良當患者哮喘發作時，常常導致進食困難，影響營養素的吸收，嚴重者可發生營養不良。哮喘引起的二氧化碳潴留、組織缺氧、胃腸道淤血和低氧血癥，長期服用皮質激素、抗生素或茶堿類藥物等因素均可刺激胃腸道黏膜而導致消化功能紊亂，影響營養素的吸收、氧化和利用，也是發生營養不良的原因。第二十九頁，共62頁。（二）消耗增加哮喘患者往往會有不同程度的情緒變化，如焦慮、恐懼，使機體處于高度應激狀態，機體內分泌紊亂，能量消耗和尿氮排出量增加，機體處于負氮平衡狀態。哮喘患者由于氣道阻力增加、呼吸道反復感染等也會引起患者能量消耗較正常人為高，發作期更高。

第三十頁，共62頁。三、營養治療原則對哮喘患者，如果懷疑是由于食物過敏引起，應及時調整飲食結構，去除致敏原（魚類、蝦蟹、雞蛋、牛奶）。輕型哮喘患者，發作期應給予流食或半流食，能量及各種營養素的攝入量可稍低于正常人，而緩解期攝入普食即可，能量及各種營養素的攝入量應同正常人。對于重癥哮喘患者，大多伴有營養不良，應給予足夠的能量和各種營養素。

第三十一頁，共62頁。

1.能量能量供給量可按30～35kcal/kg或“BEE×應激系數”計算，應激系數在發作期根據癥狀輕、中、重可分別選擇1.3、1.5、2.0，緩解期以1.2計。

第三十二頁，共62頁。2.蛋白質適量的蛋白質攝入量可改善患者營養狀況，增強機體免疫功能。過量的蛋白質可使癥狀加重，反而不利于患者康復，主要是由于過量蛋白質會增加氧的消耗，增加瞬間通氣量，增強呼吸中樞對高碳酸血癥的反應。哮喘患者的蛋白質攝入量以占總能量14%～18%為宜，優質蛋白質應占2/3。

不引起過敏第三十三頁，共62頁。3.脂肪由于脂肪的呼吸商（0.7）較蛋白質（0.8）和碳水化合物（1.0）低，高脂飲食可以減少CO2的生成，降低CO2分壓與每分通氣量，避免攝食后發生的呼吸急促困難。哮喘患者每日脂肪的供給量應占總能量的32%～36%，以植物油為主，可適當食用深海魚油。各種營養物質在細胞內氧化供能屬于細胞呼吸過程，因而將各種營養物質氧化時生成CO2的量和消耗氧的量的容積比值(CO2／O2）稱為某種物質的呼吸商。

第三十四頁，共62頁。

4.碳水化合物適量的碳水化合物可調節低氧性肺血管收縮反應。但高碳水化合物飲食可提高呼吸商，使呼吸系統負荷加重。另外，迅速、大量的碳水化合物攝入，還可引起高血糖癥、機體代謝負荷增加，繼而引起胰島素分泌增多，導致因低磷血癥發生（或加重）而出現（或加重）的呼吸肌無力。因此，哮喘患者每日碳水化合物的供能比例不宜超過50%，而且應避免過快、過多地進食純碳水化合物類食物。

第三十五頁，共62頁。（五）礦物質5.礦物質高鈉飲食可增加氣道反應性，并被認為是氣道高反應性的危險因素。流行病學證據提示鹽攝入過多與支氣管哮喘有關。故對哮喘患者每日食鹽攝入量不應超過5g。鎂可直接作用于支氣管平滑肌，引起氣道擴張同時注意各種微量元素尤其是具有抗氧化作用的微量元素硒的補充。第三十六頁，共62頁。6.維生素補充足夠的各種維生素，尤其注意維生素A、維生素C、維生素E及胡蘿卜素等的補充，它們能夠有效清除機體產生的氧自由基，減少多余的自由基對組織細胞和基因的損害，減少支氣管平滑肌的痙攣，從而預防支氣管哮喘的發作。

第三十七頁，共62頁。7.水哮喘持續狀態的患者，會因大量出汗丟失很多水分，因此應當注意水分的補充，每日飲水應達2000ml，甚至更多。

第三十八頁，共62頁。四營養護理（一）宜用食物牛奶、豆漿、果汁、菜汁、粥、面片、餅干、肉泥、肝泥、魚丸等（二）忌（少）用食物魚、蝦、蟹等能引起變態反應的食物，辣椒、花椒、胡椒、咖啡、濃茶、酒等刺激性食物，蘿卜、韭菜、豆類、薯類等產氣食物，過甜、咸、油膩、生冷的食物及飲料。

第三十九頁，共62頁。

第四節營養與肺結核肺結核（tuberculosis）是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病。臨床表現全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振。呼吸系統癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等。結核血行播散時可有高熱健康人感染結核菌并不一定發病，只有在機體免疫力低下時才發病。肺結核是一種慢性消耗性疾病，營養素對結核病的發生發展治療及康復具有重要作用。第四十頁，共62頁。在我國，結核病，尤其是肺結核仍然是一種常見的傳染病，全國約有活動性肺結核病人500萬，每年有13萬人死于肺結核。結核分枝桿菌所致的結核病20世紀在世界范圍內疫情有三次回升，迄今仍然是危害人類健康的主要傳染源，成了傳染病中的最主要死亡原因。近年來發生的第三次結核病回升與HIV感染、結核病高危人群的流動、移民問題以及多藥耐藥結核桿菌的出現等有著密切的關系。第四十一頁，共62頁。一、營養代謝特點慢性消耗性疾病:消耗大量的熱能和各種營養素。營養素攝入不足：食欲下降，合成代謝減少，導致營養不良，表現為蛋白質水平低下，并伴有微量營養素的缺乏。第四十二頁，共62頁。二、營養治療原則1.營養治療目的

滿足機體代謝過程中能量和蛋白質需求的增加，增強機體的抗感染能力以及促進損傷后期組織修復。第四十三頁，共62頁。2.營養的需要

充足能量原因：長期低熱、細菌感染、兒茶酚胺分泌增加、咳嗽等

總能量的供應高于正常人，2500～3000kcal／日為宜，即40～50kcal／（kg·d）。可在上午、下午或晚上加2—3餐點心。

。二、營養治療原則第四十四頁，共62頁。足量優質蛋白質原因：食欲減退、攝入不足、腹水或胸水丟失大量蛋白質、病灶修復等——負氮平衡

有助于機體免疫球蛋白的生成和糾正貧血。1.5～2.0g／kg，優質應占50％以上，而且牛乳中含豐富的酪蛋白及鈣，這兩種營養素都有利于結核病灶的鈣化充足碳水化合物原因：分解增強

盡量多進食，可以適當采用加餐的方式增加進食量第四十五頁，共62頁。④

適當的脂肪原因：分解增強——體重減輕、消瘦

每日80g左右為宜，有利于脂溶性維生素的補充。

⑤豐富的維生素和礦物質

原因：能量代謝增強、痰液、胸水、腹水中的丟失

維生素B6可對抗由于使用異煙肼治療而引起的副作用，應供給充足。多食新鮮蔬菜、水果、魚、蝦、動物內臟及蛋類等特別注意補鈣和補鐵結核病灶的修復需要大量鈣質。及時補充鈉鉀。

第四十六頁，共62頁。

第五節營養與呼吸衰竭

呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，并排除心內解剖分流和原發于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg）第四十七頁，共62頁。一、營養代謝特點（一）攝入不足

胃腸道粘膜缺氧和二氧化碳潴留，引起嚴重胃腸功能為亂食欲減退、機械通氣、右心衰竭，導致進食量減少抗生素、茶堿等藥物刺激影響營養物質吸收上消化道出血，禁食（二）蛋白質、能量需要增加

通氣不暢，用于呼吸的能量消耗增加感染、發熱使患者處于高代謝狀態蛋白尿、上消化道出血蛋白質丟失增加第四十八頁，共62頁。二、營養代謝特點（三）能量效率降低

缺氧抑制三羧酸循環氧化磷酸化作用和有關酶的活動，降低能量效率，生成過多的乳酸和無機磷，進而引起代謝性酸中毒

。

蛋白質能量營養不良對呼吸衰竭患者的影響

1.呼吸肌重量下降，耐力和收縮力減弱，加重機體缺氧和二氧化碳潴留2.患者體重下降，免疫力低下，容易發生肺部感染，加重病情3.容易發生多臟器功能紊亂，降低患者生存率，預后較差第四十九頁，共62頁。

1.能量能量供給量可按“BEE×C×1.1×活動系數”計算，活動系數系數：臥床為1.2、輕度活動為1.3、中度活動為1.5、劇烈活動為1.752.蛋白質

蛋白質攝入量占總能量15%～20%或1.0~1.5g/(kg.d)為宜，優質蛋白質應占1/2以上。

二、營養治療原則第五十頁，共62頁。3.脂肪由于脂肪的呼吸商（0.7）較蛋白質（0.8）和碳水化合物（1.0）低，高脂飲食可以減少CO2的生成，避免攝食后發生的呼吸急促困難。每日脂肪的供給量應占總能量的40%～50%。4.碳水化合物碳水化合物的呼吸商最高，供給量不宜太高以免加重呼吸衰竭患者的缺氧和二氧化碳潴留的癥狀。急性期在40%以下，病情好轉一般不超多55%。

第五十一頁，共62頁。5.礦物質磷鎂鈣對維持呼吸肌收縮很重要，低血磷可加重急性呼吸衰竭。一些必須微量元素銅鐵硒具有抗氧化作用，可抑制肺部炎癥。6.維生素補充足夠的各種維生素，尤其注意維生素A、維生素C、維生素E及胡蘿卜素等的補