SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分娩期并發(fā)癥

胎膜早破

產(chǎn)后出血

子宮破裂

羊水栓塞第一頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1胎膜早破臨產(chǎn)前胎膜破裂稱(chēng)為胎膜早破[prematureruptureofmembrane，PROM]

妊娠滿(mǎn)37W后發(fā)生率為10%；不滿(mǎn)37W發(fā)生率為2.0~3.5%PROM可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染PROM病因PROM診斷

－臨床表現(xiàn)及輔助檢查

3.PROM對(duì)母兒的影響4.PROM處理原則5.PROM的護(hù)理第二頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

下生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔壓力增高宮頸內(nèi)口松弛妊娠后期性交創(chuàng)傷胎兒先露部高浮營(yíng)養(yǎng)因素：孕婦缺乏微量元素細(xì)胞因子PROM病因第三頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)－臨床表現(xiàn)及輔助檢查PROM診斷臨床表現(xiàn)癥狀：孕婦突感有較多液體自陰道流出體征：肛診觸不到羊膜囊，上推胎頭則有羊水流出輔助檢查：陰道液PH檢查≥6.5

陰道液涂片檢查有羊齒狀結(jié)晶羊膜鏡檢查見(jiàn)不到前羊水囊心理社會(huì)方面第四頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PROM對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響胎膜早破－－陰道病原微生物上行－－宮內(nèi)感染率及產(chǎn)褥感染率增加突然破膜有時(shí)可引起胎盤(pán)早剝羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎……第五頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PROM的處理原則期待療法：適用于妊娠28～35w，胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者(1)絕對(duì)臥床休息，避免不必要的肛查與陰道檢查,密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素(3)子宮收縮抑制劑的應(yīng)用－硫酸鎂、沙丁胺醇等(4)促胎肺成熟<35w(5)糾正羊水過(guò)少終止妊娠： 經(jīng)陰道分娩、剖宮產(chǎn)

第六頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[護(hù)理評(píng)估]

病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估[護(hù)理診斷]

有感染的危險(xiǎn)；有受傷的危險(xiǎn)；恐懼[護(hù)理目標(biāo)]

孕婦無(wú)感染發(fā)生；胎兒無(wú)并發(fā)癥；孕婦能認(rèn)識(shí)預(yù)后，配合治療護(hù)理PROM的護(hù)理第七頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)PROM的護(hù)理[護(hù)理措施]

1.住院待產(chǎn)

2.定時(shí)觀察

3.外陰護(hù)理

4.遵醫(yī)囑用藥5.掌握終止妊娠的指征6.心理護(hù)理7.健康教育[護(hù)理評(píng)價(jià)]第八頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1.產(chǎn)后出血的病因

2.產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)

3.產(chǎn)后出血的處理原則

4.產(chǎn)后出血的護(hù)理2產(chǎn)后出血

胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前－胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2h－產(chǎn)后2h至24h

胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml者，稱(chēng)為產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)

第九頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十一頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)凝血因子血栓第十二頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)總之，一切影響子宮收縮和凝血的因素均能引起產(chǎn)后出血第十三頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后出血的病因子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙

子宮收縮乏力：產(chǎn)后出血的主要原因70～80％軟產(chǎn)道裂傷胎盤(pán)因素：胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)剝離后滯留、胎盤(pán)嵌頓、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)和(或)

胎膜殘留凝血功能障礙第十四頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)癥狀體征

宮縮乏力分娩過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤(pán)剝離延緩，未剝離前陰道不流血或僅少量陰道流血，剝離后出血不止血液可自凝出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)腹部檢查：子宮輪廓不清，松軟如袋狀，摸不到宮底或?qū)m底升高

軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后出血血液鮮紅能自凝子宮收縮良好宮頸裂傷可至子宮下段陰道及會(huì)陰裂傷

胎盤(pán)因素胎兒娩出后，胎盤(pán)剝離緩慢或剝離不全，30’后仍未娩出，伴陰道大出血

胎盤(pán)剝離不全及剝離后滯留時(shí)，宮縮乏力；嵌頓－子宮下段狹窄環(huán)；粘連、植入－難剝離；胎盤(pán)或胎膜殘留－不完整凝血功能障礙孕前或者妊娠期有全身性出血傾向胎盤(pán)剝離或產(chǎn)道有損傷，血不凝、不易止血血液各項(xiàng)指標(biāo)檢查異常第十五頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后出血的處理原則

宮縮乏力：加強(qiáng)宮縮按摩子宮、縮宮素或麥角新堿(im.或ivgtt.)

紗布填塞紗條、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈切除子宮軟產(chǎn)道裂傷：修補(bǔ)、縫合止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防治感染№№№第十六頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第十七頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)癥狀：產(chǎn)后24h內(nèi)流血量吵過(guò)500ml體征：陰道及會(huì)陰裂傷按照輕重程度不同分4度

Ⅰ會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層

Ⅱ裂傷達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁粘膜

Ⅲ裂傷擴(kuò)展到肛門(mén)外括約肌

Ⅳ直腸陰道隔及部分直腸前壁有裂傷，直腸腸腔暴露

正確評(píng)估產(chǎn)后出血量：容積法；面積法；稱(chēng)重法；比色法[護(hù)理診斷]

組織貫注量改變的危險(xiǎn)；有感染的危險(xiǎn)；疲乏；恐懼[護(hù)理目標(biāo)]

產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)；產(chǎn)婦不出現(xiàn)感染的癥狀；產(chǎn)婦主訴疲乏感減輕；產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加產(chǎn)后出血的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]

病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估第十八頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)產(chǎn)后出血的護(hù)理[護(hù)理措施](一)

預(yù)防產(chǎn)后出血

產(chǎn)前預(yù)防、高危預(yù)防、產(chǎn)時(shí)預(yù)防、預(yù)防休克產(chǎn)后預(yù)防(產(chǎn)后觀察2h，及時(shí)排空膀胱、早期哺乳促進(jìn)子宮收縮)(二)迅速止血、糾正失血性休克及控制感染

產(chǎn)后宮縮乏力－迅速止血，防止休克、感染(三)

心理護(hù)理(四)

生活護(hù)理(五)

癥狀觀察(六)

衛(wèi)生宣教[護(hù)理評(píng)價(jià)]第十九頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發(fā)生破裂成為子宮破裂(ruptureofuterus)多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦子宮破裂3子宮破裂的病因子宮破裂的分類(lèi)子宮破裂的臨床表現(xiàn)

4.子宮破裂的處理原則5.子宮破裂的護(hù)理第二十頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮破裂的病因1.胎兒先露部下降受阻2.疤痕子宮破裂3.子宮損傷4.分娩時(shí)的手術(shù)損傷5.宮縮劑使用不當(dāng)?shù)诙豁?yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮破裂的分類(lèi)1.根據(jù)破裂的原因分自然破裂/創(chuàng)傷性破裂2.根據(jù)破裂的部位分子宮下段破裂/子宮體破裂3.根據(jù)破裂的發(fā)展過(guò)程分先兆子宮破裂/子宮破裂4.根據(jù)破裂程度分完全破裂/不完全破裂(漿膜層未穿破，胎兒及附屬物仍在宮腔內(nèi))第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮破裂的臨床表現(xiàn)癥狀體征輔助檢查先兆子宮破裂

產(chǎn)婦煩躁不安、呼叫，自訴下腹疼痛胎動(dòng)頻繁排尿困難及血尿病理縮復(fù)環(huán)子宮壓痛，胎心改變或聽(tīng)不清子宮破裂

不完全破裂－自訴下腹疼痛難忍完全破裂:撕裂狀劇痛，全腹疼痛

不完全破裂－破裂處壓痛，宮體一側(cè)觸及有壓痛的包塊，胎心音多不規(guī)則完全破裂:休克體征，全腹壓痛及反跳痛。子宮縮小，胎先露消失、宮口回縮腹腔穿刺或后穹隆穿刺B超第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮破裂的處理原則先兆子宮破裂立即抑制子宮收縮，盡快行剖宮產(chǎn)手術(shù)，防止子宮破裂子宮破裂

無(wú)論胎兒是否存活，均應(yīng)積極搶救休克迅速剖腹取出胎兒，搶救產(chǎn)婦生命第二十四頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮破裂的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]

病史、身體評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估[護(hù)理診斷]

疼痛；組織灌注量改變；預(yù)感性悲哀[護(hù)理目標(biāo)]

產(chǎn)婦疼痛減輕至可以忍受；產(chǎn)婦低血容量得到糾正；產(chǎn)婦哀傷度減低第二十五頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)子宮破裂的護(hù)理[護(hù)理措施]

加強(qiáng)子宮破裂的預(yù)防工作監(jiān)測(cè)宮縮、胎心率及先兆子宮破裂的征象產(chǎn)婦子宮破裂時(shí)，盡快協(xié)助醫(yī)生做緊急處理提供心理支持[護(hù)理評(píng)價(jià)]第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4羊水栓塞羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征羊水栓塞的病因羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

4.羊水栓塞的處理原則5.羊水栓塞的護(hù)理第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)羊水栓塞的病因

宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性的收縮子宮存在開(kāi)放性血管死胎不下滯產(chǎn)，過(guò)期妊娠，多產(chǎn)婦，巨大兒等第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)羊水栓塞的病理生理

羊水中有形成分有：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞等物質(zhì)，進(jìn)入血管直接形成栓子肺毛細(xì)血管阻塞－迷走N興奮－肺血管等痙攣－周?chē)h(huán)衰竭－肺動(dòng)脈高壓－急性肺水腫及左心衰竭－全身各組織及重要臟器嚴(yán)重缺氧致產(chǎn)婦迅速死亡羊水中含有豐富的凝血活酶、纖容激活酶，進(jìn)入母血循環(huán)，使血液不凝,

出血不止羊水進(jìn)入母血循環(huán)的條件：胎膜已破，有較強(qiáng)的子宮收縮，血管開(kāi)放途徑：子宮頸內(nèi)膜靜脈，子宮下段靜脈，胎盤(pán)邊緣血竇，損傷的子宮血竇第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。SHMedicalWorkers’College－婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)癥狀：首先表現(xiàn)為嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅(qū)癥狀，繼之呼吸困難、發(fā)紺等休克癥狀。產(chǎn)婦很快出現(xiàn)呼吸、心跳驟停體征:胎兒娩出前，主要表現(xiàn)為心肺功能衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧。心率加快，肺部濕羅音。胎兒娩出后，表現(xiàn)為宮腔出血、休克、腎功能衰竭。輔助檢查:X線攝片、心電圖、痰液涂片、血涂片、血