關于肘部解剖及相關生物力學第一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三骨骼骨骼：包括肱骨(humerus)

、尺骨(ulna)

、橈骨(radius)

肱骨：肱骨內、外上髁（前臂的屈肌和伸肌的附著處）尺骨：尺骨鷹嘴、尺骨莖突、尺神經溝。橈骨：前臂旋前、后時可摸到運動的橈骨頭。第二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肱骨骨性結構第四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三橈骨骨性結構第十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三尺骨骨性結構第十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三關節肘關節（elbowjoint）由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個關節，共同包在一個關節囊內構成，是個復合關節。肱尺關節肱橈關節橈尺近側關節第十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肱尺關節關節頭：肱骨滑車關節窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關節，可繞關節額狀軸做屈伸運動第二十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肱橈關節關節頭：肱骨小頭關節窩：橈骨小頭凹屬于球窩關節，可繞關節額狀軸做屈伸，繞關節做旋內、旋外運動。第二十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三橈尺近側關節第二十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第二十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三韌帶外側副韌帶復合體（橈側副韌帶）內側副韌帶復合體（尺側副韌帶）橈骨環狀韌帶第二十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三外側副韌帶復合體/橈側副韌帶位于肘關節外側，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。第二十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三內側副韌帶復合體/尺側副韌帶內側副韌帶復合體：起源于肱骨遠端內上髁的下表面，附著在鷹嘴內側邊緣前束：在伸的時候拉緊后束：在屈的時候拉緊橫韌帶第二十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三橈骨環狀韌帶呈環形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。第二十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三注意：4歲前的幼兒，橈骨頭尚在發育中，環狀韌帶松弛，因此，在肘關節伸直位猛拉前臂時，橈骨頭被環狀韌帶卡住，有時部分環狀韌帶可夾在肱橈關節之間，發生橈骨小頭半脫位。所有的韌帶都不與橈骨相連，這樣就不妨礙橈骨的旋前、旋后運動。第二十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肌肉屈肘關節：肱二頭肌肱肌伸肘關節：肱三頭肌第二十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肱二頭肌肱二頭肌位于上臂前側，整肌呈梭形。肱二頭肌有長，短二頭故名。肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋

屈肘關節，前臂旋后肌皮神經支配第三十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肱肌位于肱二頭肌下半部深面，起于肱骨體下半前面，止于尺骨粗隆屈肘關節肌皮神經支配第三十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肱三頭肌位于肱骨后方起點長頭：肩胛骨關節盂下方內側頭：肱骨背面外側頭：肱骨背面止點：尺骨鷹嘴伸肘關節橈神經支配第三十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三運動與關節肘關節的主要運動形式是屈、伸運動，其次是由橈尺近側關節與橈尺遠側關節聯合運動，完成前臂的旋內、旋外運動。肘關節屈、伸：（ROM：0-150度）肱尺關節肱橈關節前臂旋前、旋后：（ROM：0-90度）肱橈關節橈尺近側關節橈尺遠側關節第三十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三運動與肌肉肘關節可做屈、伸運動屈曲：肱二頭肌、肱肌伸展：肱三頭肌第三十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三①肘關節平均屈145°（120°-160°）。當臂和前臂的肌肉和軟組織互相接觸時，阻止了肘關節進一步的屈曲，所以肌肉發達者和肥胖者屈曲程度會有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運動限制稱為肌性限制。瘦弱者則由于尺骨的冠突進入肱骨的冠突窩，而中止肘關節的進一步屈曲。在整個屈曲運動中，肘關節屈60°～140°，這80°是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運動范圍，可稱為肘關節的功能運動弧。

②肘關節平均伸為0°。伸的運動在尺骨鷹嘴進入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運動范圍正常僅有很小的差異。肌肉強健者一般不能過伸，而瘦弱者可能有5°或5°以上的過伸。這對于脊髓損傷和四肢癱瘓的病人有很大的功能意義第三十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三③旋前旋后：前臂處于中間位時，一般認為旋前和旋后各90°，但多數人僅為80°。旋前-旋后動作主要發生在肱橈關節和橈尺近側關節。在檢查旋前旋后運動范圍時，肘關節應半屈位，并貼于胸側壁，這樣可以防止肩關節旋轉運動的參與。從旋后位開始整個旋前稍小于180°（平均170°）。若肘部伸直，由于肩關節內旋和外旋的參與，手掌的旋轉接近360°。第三十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三④附加運動：當肘關節半屈位和上臂固定不動時，若有一向后方向的力作用于前臂，此時肘關節會有小量的向后移位。橈骨頭可在肱骨小頭上做被動的前后方向的滑動。第三十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三結構特點肘關節關節囊前后壁薄而松弛，兩側分別有橈側副韌帶和尺側副韌帶加強。肘部連結的3個關節處于同一個關節囊內，所以如果有腫脹存在就會累及全部3個關節。在橈骨頭、鷹嘴尖、外上髁圍成三角內肘部腫脹最明顯。第三十八頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三因為在休息位時肘有最大容積，所以在有腫脹時肘關節將固定于屈曲70°左右的休息位。肘部功能位：屈曲90°且前臂處于中立位。在寫字狀況下，認為前臂處于輕度旋前時為功能位。肘關節的緊鎖位（最穩定位）：肘關節伸直、前臂旋后5°（以中間位為標準）。第三十九頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三提攜角提攜角是由肱骨長軸和尺骨長軸構成的，當肘部伸直且前臂旋后時提攜角最明顯。在成人，肘部伸直且前臂旋后時尺骨和肱骨間應當有輕微的外翻，男性的正常提攜角為5°-10°；女性為10°-15°。如果提攜角超過15°，稱為前臂外翻；如果提攜角小于5°-10°，稱為前臂內翻。第四十頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三第四十一頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肘關節的穩定結構及相關生物力學肘關節的穩定系統包括結構性穩定系統和動力性穩定系統。結構性穩定系統為肘關節的穩定環，穩定環由4個柱組成內側柱、外側柱、前柱和后柱。內側柱由內側副韌帶、尺骨鷹嘴內側1/2和肱骨內側髁組成；外側柱由橈骨頭、外側副韌帶復合體(包括外側關節囊)、肱骨外側髁組成；前柱由尺骨冠突、前關節囊和肱二頭肌組成；后柱由尺骨鷹嘴、后關節囊和肱三頭肌組成。其中任何一柱的損傷都將導致肘關節的不穩定。第四十二頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三動力性穩定系統由跨越肘關節的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。第四十三頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三生物力學研究發現：

①尺側副韌帶前束：肘關節屈曲60°時，其緊張；屈曲到90°時，其長度和肘關節完全伸直位時基本相同；屈曲>90°時，其緊張度降低。屈曲30°和60°時，其前部是最重要的抵抗外翻應力的結構，其后部起協同作用；屈曲90°和120°時，前后部分的作用同等重要；屈曲>90°時，其后部的作用超過前部。第四十四頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三②尺側副韌帶后束：

肘關節屈曲<60°時，其緊張度無明顯變化；屈曲>90°時，其緊張度明顯增加；屈曲30°和120°時，其協同抵抗外翻應力。第四十五頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三關于橈側副韌帶對肘關節穩定性的作用有研究表明：

肘關節屈曲40°時：單獨切斷橈側尺副韌帶，肘關節的旋轉度增加15%±7%；切斷橈側副韌帶，其旋轉度增加30%±9%，在橈骨頸前正中切斷橈骨環狀韌帶，旋轉度增加45%±17%。因此，橈側副韌帶復合體對維持關節外側的穩定約起50%的作用。單獨切斷前臂伸肌群，肘關節旋轉度增加11%±5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起協同作用。其中，尺側伸腕肌腱膜具有抗旋轉不穩的最有利的機械位置，它起于肱骨外側髁下方，止于尺骨近端橈骨頭中心線以遠5cm處。在橈側副韌帶復合體中橈側副韌帶(包括橈側尺副韌帶)起主要作用，橈骨環狀韌帶起協同作用。第四十六頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肘關節的屈曲和伸展限制因素屈曲受限分為主動屈曲受限和被動屈曲受限：主動屈曲時首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對骨面的接觸和關節囊韌帶的后方張力；被動屈曲時除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵信冠突窩，后關節韌帶的張力，肱三頭肌被動產生張力較為重要。第四十七頁，共五十頁，編輯于2023年，星期三肘關節伸展受三個因素限制：鷹嘴在