關于腦干出血中西醫辯證護理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三病史介紹患者，男，64歲，已婚，漢族，于2015/8/3118：30以突發頭暈。右側肢體無力、言語含糊4小時為主訴平車入院。入院時體溫37.6度，心率115次/分，呼吸26次/分，血壓172/101mmhg,神志昏睡，雙側瞳孔等圓等大，直徑約1.5，對光反射遲鈍，四肢肌張力正常。左側肢體肌力大致正常，右側肢體肌力約3+,，急性面容。既往有吸煙、喝酒史。第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三患者緣入院前4小時于活動中突發頭暈，右側肢體無力、言語含糊，跌倒在地，無頭痛、惡心、嘔吐，無雙眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，大小便失禁，無心悸、胸悶、氣促、無畏冷、發熱，無咯血。由路人送入我院急診，就診時神志朦朧，血壓190/100急查顱腦ct示考慮腦橋背側血腫并破入第四腦室，建議mr檢查，急診神經外科考慮暫無手術指針，給予降壓，營養神經，制酸保胃、留置導尿等處理，上訴癥狀無明顯改善，為求進一步診治，急診擬腦干出血收住icu第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三入院初步診斷：中醫診斷：中風西醫診斷：腦干出血、高血壓病3級（極高危）、右側額葉小軟化灶、腦動脈硬化。第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三Icu護理經過8月31日18:30患者由急診科轉入，血壓顯示172/101,心率不齊，115次/分，給予甘露醇降顱內壓，鹽水40+烏拉地爾10ml降壓，以每小時5ml靜脈推注，至9月5日06:00暫停烏拉地爾組，期間血壓維持在130-160/60-90mmhg.查體骶尾部及左臀部有10*10cm一期壓瘡伴2*4cm二期壓瘡，左肩胛部0.5*0.5cm皮膚破潰，左右腹股溝多出有濕疹，背部及雙上臂大面積散在皮疹。暫禁食，記24小時出入量，一級護理病重通知，心電監護，吸氧，鎮靜，并予以肛周護理，翻身等處理。9月1日11:00醫生于床邊行右鎖骨下深靜脈穿刺術，置管深度16cm,及留置鼻腸管，置管深度60cm,行胃腸減壓。并予以拔除體表留置針。9月2日患者24小時胃腸減壓量為220ml,呈褐色。09:00遵醫囑停暫禁食及胃腸減壓，改流質飲食。9月3日08:00患者神志轉嗜睡，背部可見大面積接觸性皮疹，并予以爐甘石洗劑涂擦。9月6日19:00患者煩躁予以鹽水48+右美托咪唑2ml靜脈推注，以2ml/小時。22:00患者神志轉鎮靜9月7日18:00右美托咪定組滴完，予以拔除。19:00患者神志轉嗜睡9月9日經我科主任查房后意見,病情稍前好轉，可轉入我科，并注意患者神志、呼吸、脈搏。血壓的變化。第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三神經內科護理9月9日11:00患者由icu轉入我科，轉入時神志嗜睡，體溫36.3度，呼吸22/分,血壓159/87，心率87次/分，雙側瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射靈敏，右側肢體肌力4+，皮膚潮濕，雙上肢、腋窩、臀部可見散在皮疹，可見抓痕，右鎖骨深靜脈穿刺處無滲血、滲液，置管深度為16cm,雙管通暢，鼻導管通暢，置管深度60cm,尿管引流通暢，尿色黃。并遵醫囑予以一級護理，心電監護、吸氧，預防褥瘡等處理。9月10日患者3天未排便，予以三黃粉取神闕穴貼服治療，并囑多飲水。注意翻身拍背。9月15日02:00患者神志轉清。偶有咳嗽。咳痰，予以霧化、抗感染等處理9月17日10:00患者無訴頭痛，遵醫囑予以停心電監護、吸氧、一級護理改二級護理。11:00因患者汗液多，貼膜容易潮濕卷邊，以防發生感染，遵醫囑予以拔除深靜脈置管，并用無菌紗布覆蓋。9月24日患者可自行從口腔進食，無發生嗆咳等現象，遵醫囑予以拔除胃管9月25日患者通過夾管實驗，可自行排尿，遵醫囑予以拔除尿管。目前患者右側肢體肌力有5-。9月26日訴咳嗽、咳痰癥狀改善，神志清楚，言語含糊。并于27日準備出院。第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查：心臟彩超表示，左室壁增厚，主動脈瓣鈣化，左室舒張功能減低。全腹彩超提示脂肪肝，膽囊壁略增厚，腹主動脈粥樣鈣化。痰培養正常菌群。血漿魚精蛋白副凝試驗陰性。X線：雙肺紋理增多第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三9月1日D二聚體170ng/ml,白細胞計數12.4*10^9/l，中性粒細胞百分比77.2%9月8日d二聚體301ng/ml20日ct復查，腦血腫基本吸收，肺部少許積液，主動脈弓占位性病變第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三中醫辯證1.中臟腑（1）痰蒙清竅證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。（2）痰熱內閉證：意識障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或燥擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質紅、舌苔黃膩，脈弦滑數。（3）元氣敗脫證：昏憒不如，目合口開，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌卷縮，舌質紫暗，苔白膩，脈微欲絕第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三中經絡（1）風火上擾證：眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數。（2）風痰阻絡證：頭暈目眩，痰多而黏，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑（3）痰熱腑實證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咳痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側弦滑而大（4）陰虛風動證：眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細數（5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三腦干出血的定義腦干素有“生命禁區”、“腦袋中的大腦”之稱腦干出血是神經系統急重癥，病死率極高。腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，腦干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中腦干出血量超過10ml以上的死亡率100%。。第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三腦干的功能主要是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三腦出血的定義腦出血，俗稱腦溢血，屬于“腦中風”的一種，是中老年高血壓患者一種常見的嚴重腦部并發癥。腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，臨床上腦出血發病十分迅速，主要表現為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經系統的損害。它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三腦出血的原因最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病，腦出血的最常見的病因是高血壓病，此類腦出血屬于高血壓病的一種最嚴重也是最高級別的并發癥之一，可在短時間內出現極為嚴重的癥狀，甚至短時間內影響患者呼吸、心跳等基本生理活動，造成患者的死亡。在顧及其他所有誘因的基礎之上，必須要強調一點的就是高血壓必須得到有效的控制，才能有效的避免高血壓腦出血的發生。第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三日常生活中可以誘發血壓突然增高的因素很多，簡單說明（1）外界因素：氣候變化，臨床上發現，腦血管病的發生在季節變化時尤為多見，如春夏、秋冬交界的季節，現代醫學認為，季節的變化以及外界溫度的變化可以影響人體神經內分泌的正常代謝，改變血液粘稠度，血漿纖維蛋白質、腎上腺素均升高，毛細血管痙攣性收縮和脆性增加。短時間內顱內血管不能適應如此較為明顯的變化，即出現血壓的波動，最終導致腦出血的發生。第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三2）情緒改變：情緒改變是腦出血的又一重要誘因，包括極度的悲傷、興奮、恐懼等，臨床工作總我們發現，多數腦出血患者發病之前都有情緒激動病史，甚至曾有人做過研究，證實臨床上近30%的病人是因生氣、情緒激動導致腦出血。究其原因主要是由于短時間情緒變化時出現交感神經興奮，心跳加快、血壓突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三3）不良生活習慣：吸煙對人體有較為嚴重的健康影響是得到世界衛生組織公認的，長期吸煙可以使得體內血管脆性增加，對血壓波動的承受能力下降容易發生腦血管破裂。而長期飲酒可引起血管收縮舒張調節障礙，并出現血管內皮的損傷，血管內脂質的沉積，使得血管條件變差，易發生腦出血。此外，經常過度勞累，缺少體育鍛煉，也會使血粘度增加，破壞血管條件，導致腦出血的發生。第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三針對該患者的中醫治療

依據辯證論治原則，根據肢體功能缺損程度和狀態進行中醫按摩偱經治療，可使用不同手法以增加全關節活動度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動運動等。避免對痙攣組肌肉群的強刺激，是偏癱按摩中應該注意的問題。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法、擦法等第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三中醫護理問題1、有潛在神昏的可能（意識障礙）①與痰熱內閉清竅，阻塞神機出入有關；②與肝陽爆張陽化風動，氣血上沖有關。2、頭痛:與氣血滯塞不通有關3、情志過級（個人應對能力下降）：與擔憂生命及預后有關4、半身不遂（有廢用中合征的危險）：與氣虛不能鼓動血脈，血滯腦絡有關5、軀體移動障礙：與中樞神經受損，協調功能障礙有關6、有語音交流障礙的可能：與氣血瘀阻，脈絡滯塞有關7、有潛在感染的可能：①肺部感染:與肺氣虧虛清肅無力，痰宿于肺有關。②尿路感染：與正氣虛衰，外邪乘虛侵襲有關。8、有潛在腦疝、上消化道出血、便秘的可能第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三病情的監護1、密切觀察生命征、瞳孔、glasgow昏迷計分與肌力等，及時判斷患者有無病情加重及并發癥的發生2出血予腦疝患者意識障礙呈進行性加重，常提示顱內有進行性出血。如果發生腦疝，應立即與醫生聯系，迅速建立靜脈通路，遵醫囑快速靜滴20%甘露醇250ml，限制每天液體攝入量，避免引起顱內壓增高的各種因素第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三3中樞性高熱如患者迅速出現持續高熱，常由于腦出血累及下丘腦體溫調節中樞所致。應給予物理降溫，頭部置冰冒，氧氣吸入，提高腦組織對缺氧的耐受性。4應激性潰瘍注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹、胃痛、嘔血、便血的變化。以及時發現上消化道出血的情況，報告醫生，積極止血，抗休克處理。第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三腦出血后遺癥——-癥狀腦出血常見的后遺癥主要表現在3方面1、精神和智力障礙：較大范圍或多次復發的腦出血意外，可留有精神和智力障礙如人格的改變、消極悲觀、抑郁寡歡、精神萎靡、易激動2失語（1）運動性失語表現為病人能聽懂別人的說話，但是不能表達自己的意見（2）感覺性失語表現為無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說自話（3）命名性失語則表現為看到一件物品，能說出他的用途，但卻叫不出名稱3其他癥狀頭疼、眩暈、惡心、失眠、多夢、注意力不集中、耳鳴、眼花、多汗、心悸、步伐不穩、頸項酸痛疲乏、無力、食欲不振、記憶力減退、癡呆、抑郁等第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三護理措施急性期的護理

此期也是發病第一周的護理是：①臥位：急性期病人應絕對臥床休息，并應取仰臥位，頭部抬高15-30，頭偏向一側。保持呼吸道的通暢②病室環境:陽閉證者：病室應安靜、涼爽、光線偏暗，溫濕度適宜；陰閉證者：病室宜溫暖、干燥、光線柔和;脫證病人可安置于單人病房，必要時設專人護理。③遵醫囑正確給藥，特別是脫水藥的使用，應注意血壓的變化，控制高血壓以防進一步出血，但不宜將血壓降得過低，以防造成腦供血不足，一般血壓維持150-160/90-100,為宜④情志調護：護理人員應保持鎮靜和熱情的態度，在不影響搶救的前提下，及時向病人及家屬介紹病情及相關治療護理方案和配合治療要點，了解和分析病人的身心需要，在不影響治療的情況下，盡量滿足病人的要求，以穩定病人情緒，減少不良刺激。第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三2.恢復期的護理

此期（發病一周以后）運用中醫理論，實施辨證施護具有顯著的療效。

①對半身不遂者，以疏通經絡，宣導氣血。如循經按摩法：取手足陽明經為主，輔以少陽經穴。一般患側取穴，上肢取穴：肩隅、曲池、手三里、外關、合谷；下肢取穴：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。并隨癥加減，肝腎陰虛，風陽上亢加太沖、太溪、太陽，以滋陰潛陽，息風清熱；經脈空虛，風邪入中加風池、大椎、合谷，以疏風泄邪。②眼口歪斜者，以疏通經絡，調和氣血。取手足陽明經為主，患側取穴：地倉、頰車、翳風、合谷、內庭、太沖。③手足水腫取外關、曲池、足三里、豐隆等穴用補法針刺，用隔姜或鹽灸效果更佳。④智力減退者，針刺百會、人中、印堂、啞門、巨厥。第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三康復鍛煉知識腦出血急性期應臥床休息4-6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。在康復鍛煉是主要針對患肢基本功能的恢復，首先是腿的鍛煉，先進行腿的負重訓練。協助患者進行雙腿戰立，然后過度道患腿獨立，最后在進行走的鍛煉。其次是對手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協助進行由下而上的按摩，促進血液循環，消除浮腫。收的功能鍛煉主要是對肩、肘。指關節的功能恢復，知道患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過度到患者的獨立鍛煉，一般采用作業療法如梳頭。抓米等聯系下。要給患者做好心里知道，告知患者及家屬，半年內是腦出血患者最佳的康復時間，應抓緊時間，克服疼痛等困難，循序漸進地進行鍛煉。第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三便秘相關因素1絕對臥床休息，活動量減少。2液體量攝入不足3食物中缺乏粗纖維4不習慣床上排便。護理目標1患者能排出成型軟便2可以在護士的幫助下排便3患者及家屬可以講出預防便秘的措施第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三便秘的護理措施1.保證飲食中纖維素的含量如帶皮的新鮮水果和各種蔬菜（芹菜和韭菜），向病人說明纖維素多的食物可以促進腸蠕動，維持正常的腸道活動。攝入過程中應從少道多，逐漸增量，以免對腸道刺激造成腹瀉艮腸梗阻。2充足的水分攝入根據病情每天攝入1500-2500ml.一般每天早餐前喝半杯的溫開水，可以促進排便。排便時不可用力，盡量呼氣，以預防生命征的變化3提供隱蔽環境

4協助病人采取最佳的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內壓5進行適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便6中藥貼服取神闕穴7指導或協助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等8必要時予以灌腸第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三霍納綜合征又稱經交感神經麻痹綜合征是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起患側瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三中醫如何看出汗情況辨別疾病出汗是人體的一種自然現象：外界溫度太高會全身出汗；精神緊張或痛覺刺激時會手心、腳心出汗；吃了某些刺激性食物會臉上冒汗。不過，除了這三類情況，其他不該出汗的時候有汗或出汗過多都應該引起重視。偏汗：俗稱“半身汗”。它見于左側或右側，上半身或下半身。皆為風痰或風濕之邪阻滯經脈，或營衛不周，或氣血不和所致。多見于風濕或偏癱患者。若老人出偏汗可能為中風先兆。第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三中醫認為，正常的出汗，可以調節體溫，排除體內的廢物，調節人體陰陽的平衡。而當人體陰陽失衡、臟腑功能失調時則會出現異常的出汗，所以，中醫常常根據出汗的時間、部位、多少和特點來判斷身體的狀況首先要排除是否疾病所致。一般情況下，糖尿病、甲亢、高血壓、充血性心衰、偏癱脊柱外傷、腫瘤、結核等都會導致異常出汗，并伴隨明顯的相應癥狀。這種情況下，必須及時控制病情，而后多汗情況就能解決。當然，更多的情況是沒有明顯疾病癥狀的異常出汗，概括起來有以下幾種。按出汗時間分一種是白天出汗過多。無論冬夏，在白天不活動或輕微活動的情況下，常汗出不止。這些人常有身體虛弱、說話語聲較低、食欲差、易感冒等特點，中醫認為是氣虛的表現。這類人飲食上可選擇山藥、豆漿、牛羊肉等，也可用黨參或黃芪燉雞或腔骨，以補益機體，緩解氣虛。還可通過動作舒緩、動靜結合的運動增強體質，如練習太極拳、八段錦等。另一種是晚上出汗。睡著出汗，醒來汗止，中醫稱為"盜汗"。這些人常有手腳心熱、心煩、面部發紅發熱、口咽干燥等特點，中醫認為是陰虛表現。這類人飲食上可選擇百合、雪梨等滋陰之品，少吃羊肉、洋蔥、蔥、姜、蒜等熱性食物，也可用沙參、麥冬、五味子或西洋參等泡水飲用。第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三按出汗部位分：

一為頭汗過多，若暴飲暴食后出現頭面部多汗，同時覺得上腹脹滿、口渴、不想吃飯，多為積食，可通過減少進食量、吃清淡飲食緩解，也可吃點消化藥；若伴隨肢體沉重無力，胃脹不適，想嘔吐，身體發熱，舌苔厚而黃膩，是脾胃有濕熱的表現，應注意清淡飲食。孩子睡眠時出現輕微頭汗屬正?，F象；但若伴有睡眠不實、煩躁不安、易驚嚇、頭發稀少等表現，要及時診治。此外，老人和產后身體虛弱的女性，也會有頭汗過多的情況，多屬于氣虛。二為手足心多汗，如果手足心多汗伴有手腳心熱、口咽干燥等，多屬于陰虛有熱；若手足心多汗伴隨腹部脹滿疼痛，大便不通，多屬于腸道內有積糞的熱證，可服用通便藥；若有手足心多汗伴隨口干、牙齦腫痛等，多屬于胃熱，可服用清胃熱的中藥，如牛黃清胃丸、清胃黃連丸等。三為心窩、胸口多汗，多見于一些腦力工作者，這些人常伴有精神倦怠、食欲不振、睡眠差，多夢的表現，屬于思慮過度，導致心脾虛，可通過適當的運動，如慢跑、太極拳、八段錦等，緩解壓力，調節心情。第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三按氣味辨別：正常的汗沒有明顯的腥臭味，如果汗味腥臭，多與熱證或濕熱證有關，屬肝熱，這種情況可通過清淡飲食，或用中藥菊花、茵陳等泡水飲用；若腥臭明顯，應找大夫診治。此外，若在夏季悶熱的環境中，出現大量出汗、口渴、頭昏、胸悶、惡心、心慌、四肢無力、耳鳴、注意力不集中，體溫升高的情況，一般屬于中暑先兆，應及時轉移到陰涼通風的地方，補充一些淡鹽水，短時間內可恢復正常，癥狀不能恢復或嚴重者，要及時就醫。除上述情況，還有一些出汗表現，如汗液顏色的改變，有黃汗、紅汗、黑汗等，這種情況需由醫生綜合判斷后診治。如果重病的病人突然大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱或大汗、呼吸急促等，則預示著病情的兇險。總之，一旦異常出汗的情況嚴重或伴隨其他嚴重表現，應及時就診。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三中心靜脈導管定義：經皮穿刺將導管經頸內靜脈或鎖骨下靜脈插入上腔靜脈，或用較長的導管經股靜脈插入下腔靜脈成為中心靜脈置管。第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三根據置管形式不同可將中心靜脈導管粗略分為4種1.無隧道式（nontunneled)指導管直接由鎖骨下靜脈、勁靜脈插入上腔靜脈并原位固定、如鎖骨下靜脈置管2.隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸的hickman導管3輸液港（port-cath)基本操作同隧道式，不同之處在于需要用手術方法將輸液港放在前胸或腹部的皮下，應及時將針頭插入輸液港，建立中心靜脈輸液隧道4經外周靜脈置入中心靜脈導管（picc)多由上臂頭靜脈、貴要靜脈等將很細的導管插入中心靜脈。導管很細，但強度很好，可以在體內保持1-2年，適用于長期中心靜脈輸液。目前在臨床上大多數采用經皮穿刺，放置導管到右心房或靠近右心房的上下腔靜脈并原位固定（無隧道式）常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內筋脈）第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三深靜脈的優點1.為危重病人緊急搶救提供了快捷的輸液通道2減少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可維持一周至一個月3.對躁動不安的病人易固定、不易脫管4避免外周輸液腫脹和高濃度引起靜脈炎5失血脫水時外周靜脈塌陷不易穿刺成功而中心靜脈較容易第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三缺點1.穿刺置管技術要求比較高2對護理要求高，需要嚴密觀察防止并發癥發生3.費用較高第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三深靜脈置管后的護理1.導管的固定2導管護理3封管方法4穿刺部位的護理第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三深靜脈置管后的護理1.導管的固定一定要妥善固定，避免打折和扭曲，防止機械性堵塞。如血液回流到導管內時間過長，可因凝血引起堵塞導管第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三2導管護理（1）每次靜脈輸液前，先用生理鹽水回抽沖洗，若有血凝塊，應盡量將血塊抽凈，若回抽不暢時，可用肝素鈉鹽水稀釋液，（鹽水100ml+肝素鈉0.16ml)回抽，稀釋，不可強行推注，應報告醫生后在處理（2）連續輸液24小時應更換輸液裝置，輸液通路處盡量少用頭皮針及肝素帽，一個肝素帽最多插2根的頭皮針，頭皮針處應用無菌敷貼保護，肝素帽每周更換2次，若有血跡或被污染應及時更換（3）血管活性藥物應單通道泵入，連接專用微泵延長管在深靜脈近端，防止速度過快或過慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應直接連接三通，tpn/血制品、普通液體不能再同一靜脈通道輸入(4)及時更換液體，測壓后及時打開輸液通道，以避免血液回流引起導管堵塞（5）在輸液過程中，為保持管道的通暢，應先輸乳劑，后輸非乳劑，輸入酸性或堿性藥物之間，以及輸入刺激性強的藥物和黏附性強的藥物前后，應用鹽水沖管第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期三3封管方法正確的封管可以延長導管留置時間。目前臨床多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法，有出血傾向者禁用肝