咽部解剖及生理第1頁/共36頁教學目的要求

1.掌握咽部的分部及與臨床有關的解剖部位2.了解咽部的血管、神經及淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分類、病因、臨床表現及診斷4.掌握急慢性扁桃體炎的病因、診斷及鑒別診斷5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治療方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并發癥

牛牛文庫文檔分享第2頁/共36頁咽的應用解剖

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概述咽部上起顱底，下達第6頸椎水平，長12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化的共同通道。前面----口腔、鼻腔、喉

后壁----椎前筋膜下端----環狀軟骨的下緣與食道入口連接

牛牛文庫文檔分享第4頁/共36頁咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道長約12cm

咽部矢狀剖面觀

咽的位置

牛牛文庫文檔分享第5頁/共36頁咽的分部

牛牛文庫文檔分享第6頁/共36頁鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）

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依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。

咽腔前壁后面觀

咽的分部鼻咽口咽喉咽

牛牛文庫文檔分享第8頁/共36頁鼻咽（nasopharynx)又稱上咽（epipharynx)

牛牛文庫文檔分享第9頁/共36頁鼻咽（nasopharynx）也叫上咽(epipharynx)咽口正常鼻咽鏡像正常鼻咽示意圖頂后壁:咽扁桃體（pharyngealtonsil）也叫腺樣體(adenoid）或者增殖體（growths

).側壁:咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）咽隱窩（pharyngealrecess）管扁桃體（tubaltonsil）咽鼓管圓枕（torustubalis）

牛牛文庫文檔分享第10頁/共36頁腺樣體(adenoid)：頂部與后壁交界處的豐富，淋巴組織團塊，過分肥大引起腺樣體面容。10歲后漸萎縮。也叫咽扁桃體咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：下鼻甲后端后方約1.0——1.5cm處。咽鼓管圓枕(torustubalis)：咽口上方隆起的部分。咽隱窩(pharyngealrecess):咽鼓管圓枕后上方的一個凹陷區,為NPC好發部位,該處接近顱底的破裂孔，由此可入顱內。

牛牛文庫文檔分享第11頁/共36頁口咽（oropharynx）又稱中咽（mesopharynx)

牛牛文庫文檔分享第12頁/共36頁口咽（oropharynx）也叫中咽(mesopharynx)前壁：咽峽(faux)

舌根(rootoftongue)

舌扁桃體(tonsillalingualis)側壁：腭扁桃體(tonsillapalatina)

咽側索(lateralpharyngealbands)后壁：淋巴濾泡(lymphfollicle)

牛牛文庫文檔分享第13頁/共36頁咽峽（faux）:上由懸雍垂(uvula)、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓palatoglossalarch、腭咽弓palatopharyngealarch共同圍成的狹窄部分。腭扁桃體（palatinetonsil）：見后詳述咽側索(lateralpharyngealbands):每側腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。

牛牛文庫文檔分享第14頁/共36頁喉咽（larygopharynx）又稱下咽（hypopharynx）

牛牛文庫文檔分享第15頁/共36頁喉咽(laryngopharynx)也叫下咽(hypopharynx)喉入口（laryngealinlet）會厭谷（valleculaepiglottica）梨狀窩（pyriformsinus）環后隙（postcricoidspace）

喉咽、喉口后面觀

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會厭谷(valleculaepiglottica)----舌會厭外側襞和舌會厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。

梨狀窩(pyriformsinus)-----位于喉入口兩側各有兩個較深的隱窩。

環后隙(postericoidspace)-----兩側梨狀窩之間，環狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。

牛牛文庫文檔分享第17頁/共36頁咽壁的構造

牛牛文庫文檔分享第18頁/共36頁從內到外分四層

粘膜層纖維層肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組外膜層

牛牛文庫文檔分享第19頁/共36頁筋膜間隙咽后隙咽旁隙

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牛牛文庫文檔分享第21頁/共36頁咽后隙

（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，兩側僅以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線處被咽縫將其分為左右兩部分，其間有疏松結締組織和淋巴結。

牛牛文庫文檔分享第22頁/共36頁咽旁隙(parapharyngealspace)

位于咽后隙兩側，左右各一，形如椎體。錐底上至顱底錐尖下達舌骨內側以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰外側為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內肌后界為頸椎前筋膜

牛牛文庫文檔分享第23頁/共36頁咽的淋巴組織

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內環（waldeyer淋巴環）

淋巴組織有些聚叢成團，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環稱內環，包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側索、咽后壁淋巴濾泡。

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外環

內環淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環，主要有咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頦下淋巴結、頜下淋巴結等。

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腭扁桃體（tonsillapalatina）

兩面:（內側面、外側面）兩極:（上極、下極）扁桃體隱窩(cryptaeronsillares)：可形成感染病灶半月襞(semilunarfold)：腭舌弓和腭咽弓相交處三角襞(triangularfold)：腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部

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牛牛文庫文檔分享第29頁/共36頁扁桃體動脈血供腭降A：上頜A分支腭升A：面A分支面A扁體支咽升A扁體支舌背A：舌A分支

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牛牛文庫文檔分享第31頁/共36頁咽部的血管及神經

牛牛文庫文檔分享第32頁/共36頁咽血管、神經動脈：咽升Ａ，甲狀腺上A，腭升Ａ，腭降Ａ，舌背Ａ（以上均