關于新生兒營養支持指南第一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一2營養支持腸內營養(enteralnutrition,EN)1腸外營養(parenteralnutrition,PN)2第二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一3新生兒營養支持方式第三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一41.能量:大部分新生兒經腸道喂養達到105-130kcal/(kg·d)則體重增長良好，部分早產兒需約150kcal/(kg·d)才能達到正常/標準體重增長速度2.蛋白質:足月兒(2-3)g/(kg·d)，早產兒(3-4)g/(kg·d)。蛋白質:熱卡=1g:35-43kcal(2.8-3.1g:110-120kcal)3.脂肪:(5-7)g/(kg·d)，占總能量的40%-50%4.碳水化合物:(10-14)g/(kg·d)

，占總能量的40%-50%推薦攝入量第四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一5母乳喂養禁忌癥①母親患有活動性傳染病如結核病②母親為HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋體感染或攜帶者③母親乳房單純性疙疹病毒感染④母親正在接受同位素診療，或曾暴露于放射性物質下(乳汁內含放射活性物質)⑤母親正在接受抗代謝藥物及其他化療藥物治療，或對嬰兒有影響的藥物治療(直至完全清除之前)⑥母親正在吸毒、酗酒⑦懷疑或明確診斷為遺傳代謝性疾病，如半乳糖血癥、苯丙酮尿癥等第五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一6人工喂養方式①奶瓶喂養：胎齡34周以上具完善吸吮和吞咽能力，但無條件接受母乳喂養②管飼喂養：胎齡<32周早產兒；吸吮和吞咽功能不全、不能經奶瓶喂養者；因疾病本身或治療的因素不能經奶瓶喂養者；作為奶瓶喂養不足的補充。方式:a鼻胃管，首選，包括推注法，間歇輸注法，持續輸注法（喂養管應選用內徑小而柔軟的硅膠或聚亞胺酷導管）b.鼻腸管，新生兒喂養不推薦此途徑第六頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一微量腸道喂養

MinimalEnteralFeeding,MEF適用于無腸道喂養禁忌證，但存在胃腸功能不良的新生兒，其目的是促進胃腸道功能成熟，改善喂養耐受性，而非營養性喂養第七頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一8腸內營養的制劑選擇①母乳：首選。吸吮功能不完善的早產兒可經鼻胃管喂飼②早產兒配方乳：胎齡在胎齡34周以內或體重<2kg早產低體重新生兒③嬰兒配方乳：胃腸道功能發育正常的足月新生兒（34周以上）④以水解蛋白為氮源的嬰兒配方乳：腸道功能不全(如短腸和小腸造瘺)和對蛋白質過敏的嬰兒⑤免乳糖配方乳：腹瀉>3d，乳糖不耐受的新生兒，腸道功能不全(如短腸和小腸造痊)患兒⑥特殊配方乳粉：代謝性疾病患兒(如苯丙酮尿癥患兒專用奶粉)第八頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一腸道喂養禁忌證①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻②懷疑或明確診斷為壞死性小腸結腸炎(NEC)者為絕對禁忌證③任何原因所致的腸道組織缺血缺氧性變化，在糾正之前暫緩喂養

第九頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一10腸外營養支持適應癥

經胃腸道攝入不能達到所需總熱量70%，或預計不能經腸道喂養3d以上。例如:先天性消化道畸形:食道閉鎖、腸閉鎖等獲得性消化道疾患:短腸綜合征、壞死性小腸結腸炎、頑固性腹瀉等早產兒(低出生體重兒、極低和超低出生體重兒)，宮內發育遲緩等第十頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一11腸外營養支持途徑

1.周圍靜脈：四肢或頭皮等淺表靜脈，適合短期(<2周)應用，操作簡單，并發癥少而輕；但不能耐受高滲液體輸注，長期應用會引起靜脈炎;葡萄糖濃度須≦12.5%

2.中心靜脈：

①經周圍靜脈進入中心靜脈(PICC)，具留置時間長、減少穿刺次數、并發癥發生率低的優點；但護理不當，會引起導管阻塞、感染等并發癥

②經頸內、頸外、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈：具置管時間長、可輸入高滲液體的優點；但易引起導管有關的敗血癥、血管損傷、血栓等

③臍靜脈插管：具操作簡單、可迅速建立給藥通道的優點；但插管過深易造成心律失常，引起門靜脈系統壓力增高，影響血流，導致腸管缺血及壞死可能第十一頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一12腸外營養的輸注方式

1.多瓶輸液：氨基酸與葡萄糖電解質溶液混合后，以Y型管或三通管與脂肪乳劑體外連接后同時輸注2.全合一(All-in-One)：將所有腸外營養成分在無菌條件下混合在一個容器中進行輸注。新生兒腸外營養支持推薦此方式優點：易管理，減少相關并發癥，利于各種營養素的利用，節省費用；缺點：混合后不能臨時改變配方注意：當日醫囑；無菌操作；混合順序；4℃避光保存；現配現用第十二頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一13

腸外營養液組成及每日需要量①液體量：因個體而異，據不同臨床條件調整(表4)。建議用輸液泵20-24h內均勻輸入②熱卡：60-80kcal/(kg·d)③氨基酸：小兒專用型。生后12-24h即可應用(腎功不全者例外)，從(1.0-2.0)g/(kg·d)開始，按0.5g/(kg·d)的速度逐漸增加，足月兒可至3g/(kg·d)；早產兒建議從1.0g/(kg·d)開始，可增至3.5g/(kg·d)。氮:非蛋白熱卡=1g:100-200kcal

④脂肪乳劑：出生24h后即可應用。早產兒建議采用20%脂肪乳劑，中長鏈混合型脂肪乳劑優于長鏈脂肪乳劑，劑量從(0.5-1.0)g/(kg·d)開始，足月兒無黃疽者從(1.0-2.0)g/(kg·d)開始，按0.5g/(kg·d)的速度逐漸增加，總量不超過3g/(kg·d)

第十三頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一14腸外營養液的組成及每日需要量⑤葡萄糖：開始劑量(4-8)mg/(kg·min)，按(1-2)mg/(kg·min)速度逐漸增加，最大不超過(11-14)mg/(kg·min)。注意監測血糖，新生兒不推薦使用胰島素⑥電解質：應每天供給，推薦需要量(表5)

⑦維生素：腸外營養時需補充13種維生素，包括4種脂溶性維生素和9種水溶性維生素(表6)，臨床上一般應用維生素混合制劑⑧微量元素:臨床一般應用微量元素混合制劑,推薦量見（表7）第十四頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一腸外營養禁忌癥①休克，嚴重水電解質紊亂、酸堿平衡失調未糾治時，禁用以營養支持為目的的補液②嚴重感染，嚴重出血傾向，出凝血指標異常者慎用脂肪乳劑③血漿TG>2.26mmol/L(200mg/dl)時暫停使用脂肪乳劑，直至廓清④血漿膽紅素>170μmol/L(10mg/dl)時慎用脂肪乳劑⑤嚴重肝功能不全者慎用脂肪乳劑與非肝病專用氨基酸⑥嚴重腎功能不全者慎用脂肪乳劑與非腎病專用氨基酸第十五頁，共十八頁，編輯于2023年，星期一16腸內聯合腸外營養支持①生后第一天即可開始腸內喂養(腸內喂養禁忌者除外)，不足部分由腸外營養補充供給②營養補充熱卡計算公式PN＝(1－EN/110)×