關于急診病人的搶救配合與護理第一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一急診工作特點：

急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數多，尤其在發生意外災害時，要承擔大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學科性：就診病人病種復雜，常常需要多專科人員協作會診了。第二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一

體會

急救意識團隊精神訓練有素

第三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一共識與思路-----醫生與護士

大家熟悉操作流程思想一致，統一做法醫生為核心指揮者護士為主動工作者第四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一

搶救原則先救命，后治病，處理疾病或創傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程。生命支持就地搶救第五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一1.生命支持早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現腦水腫

6分鐘——開始出現腦細胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復蘇的“黃金8分鐘第六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一氧療

鼻導管吸氧、面罩加壓吸氧、高頻氧療等呼吸支持

面罩加壓通氣、口咽導管通氣氣管插管或氣管切開通氣、機械通氣循環支持

心臟按壓泵胸外按壓、主動脈內氣囊反搏、休克被、除顫、心電監護藥物支持

腎上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、洛貝林、西地蘭等第七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一速度

最高效率提高病人生存率生命支持措施盡量在10分鐘內完成生命支持重點氣道支持第八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一2、就地搶救什么叫就地搶救？就地搬動第九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一知道急救中的一些理念搬動原則

在搬動病人過程中，不會因此而使病情急劇惡化或危及病人生命。

一生命支持下搬動就近原則

時間就是生命，在最短時間內給予生命支持措施。一是搶救中最高決策專科原則

相應專業人員，實施相應專科技術，有針對性地快速救治病人。

—搶救成功率↑第十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救理念先做什么？后做什么？忙亂？有序？有效？第十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一危及病人生命的是什么？就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡！

就先做評估第十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救路徑

氣道動力通路

技術與速度

第十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一1、氣道

在搶救中人們最關注最突顯專業技術水平清理氣道打開氣道建立氣道第十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一清理氣道頭偏一側徒手清理用負壓（電動、中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa、小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物第十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一打開氣道

三步—a頭后仰、b抬下頜（頦）、c張口。仰頭抬頜（頦）法：最常用急救者一手放病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起。注意手指不要壓向頜（頦）下軟組織深處,以免阻塞氣道雙手托頜法：疑有頸部損傷病人首選急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移。注意勿用力過度。第十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一建立氣道吸氧：中流量或大流量予人工通氣導管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機械通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣。第十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一2、動力胸外心臟按壓、心臟泵胸外按壓、心肺機按壓多功能監護與除顫第十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一3、通路迅速建立2條以上有效的靜脈通路必要時配合醫生行深靜脈穿刺第十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一建議選用留置針：如果可能的話都應選用靜脈留置針，可保障快速而通暢的液體流速，避免因病人煩燥，頭皮針穿破血管而致反復穿刺，浪費時間或用藥不及時影響搶救。

第二十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一心跳呼吸驟停時靜脈的選擇：選擇上肢靜脈明顯優于下肢靜脈，因為上腔靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅動靜脈血回心臟；下腔靜脈靜脈瓣不完善驅流作用差。第二十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一需要搶救的危重病人必須立刻進行復蘇有生命危險或潛在生命危險生命體征不穩定第二十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一需要搶救的危重病人心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、呼衰、肝衰)第二十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一需要搶救的危重病人各臟器功能發生異常中樞神經系統（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環系統（心絞痛、心梗、休克等）血液系統（DIC）消化系統（出血、胰腺炎）內分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）第二十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一急危重癥病人的特點病情復雜、變化突然、緊急病情危重，隨時有生命危險搶救治療措施較多，需立即實施第二十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一

窒息及呼吸困難(常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻、心衰、呼衰）

大出血與休克（短時間內急性出血量＞800ml）

心悸或者胸痛昏迷

正在發生的死亡（心臟停搏時間不超過8～10分鐘）危重癥五種表現第二十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救原則

判斷、但暫不診斷；對癥、但暫不對因；救命、但暫不治病；

所謂先“救命”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規！

第二十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護理在急診搶救中的作用實施各項具體的搶救措施嚴密觀察病情變化溝通:病人、醫師、家屬第二十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一五項最基本的急救首要措施適用于任何急危重癥：（1）體位：仰臥、側臥或端坐位（2）開放氣道：保持呼吸道通暢（3）有效吸氧：鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路：應通暢可靠（5）多功能監護儀監護第二十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一病情觀察的內容急危重癥的快速識別要點——

生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥第三十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第三十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（1）體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發熱，低于35℃稱為低體溫。第三十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（1）2、脈搏（P）：正常60-100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）：正常14-28次/分、平穩；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。第三十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（1）4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數值，即應考慮休克的可能性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。第三十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye第三十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（2）5、神志（C）：正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應）、中度昏迷（無應答反應）與深昏迷（無肢體反應）三種程度。第三十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（2）意識檢查：嚴重程度的判斷輕度中度重度模糊昏睡嗜睡譫妄輕昏迷中昏迷深昏迷第三十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（2）瞳孔

1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為3-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對光反應瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。第三十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（2）7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。第三十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一生命八征（2）8、皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發生了DIC（全身彌漫性血管內凝血）。第四十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護理搶救配合工作

呼吸配合循環配合搶救記錄第四十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護理搶救配合工作呼吸配合：

氣管插管人工呼吸氣囊的使用使用人工呼吸機的護理氣管切開配合吸痰吸氧神志瞳孔第四十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護理搶救配合工作循環配合：

胸外按壓建立靜脈通道輸液抽血配血輸血心電監護心電圖應用各種藥物血壓的監測導尿第四十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護理搶救配合工作搶救記錄:

認真填寫好搶救記錄單,詳細記錄病人來診時間病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時間及搶救措施，用藥途徑和執行醫囑的時間，根據醫囑簽好名，并負責對外聯系，如電話通知其家屬或單位，無名氏要登記送來人的姓名及電話號碼。第四十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一急診120送入或巡視病房中判斷意識發現病變、呼救值班醫生或護士氣管插管除顫監護儀備專科物品開放氣道給氧心跳停止除顫-CPR建立靜脈通道口頭醫囑要復述生命八征觀察專科觀察如實記好搶救記錄補充急救物品,完好率100％協助清理廢物呼救應急處理按醫囑用藥準備高級生命支持病情觀察護理記錄整理院內搶救護理工作流程第四十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一吸痰記錄評估呼救急救流程監護吸氧開氣道呼吸囊除顫輸液七步洗手CPR第四十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一流程分解快速評估病情、意識

開放氣道：按額托運頜法、判斷呼吸呼救內涵：從患者的呼吸、脈搏、血壓意識、瞳孔、面色、生命體征等情況，并結合病人病情進行分析判斷；判斷病情的技巧：“急”當先，看、聞、問、摸、測、想同步到位。第四十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一呼吸囊加面罩給氧N1聽到呼叫：推搶救車到床前。評估患者無呼吸，即從搶救車內取出連接好的呼吸囊。連接熟練、正確第四十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一監護儀-CPR

連接心電監護（RA右上LA左上RL右下LL左下心率幾次或停止，CPR30：2；

5個循環（2分鐘）。觀察-恢復心率，但出現室顫即：除顫。除顫觀察轉竇性心律。第四十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一吸痰吸氧操作參考：基礎護理操作流程及評分標準配備：中心吸痰裝置、電動吸痰器、電源、電插板負壓調節：成人≤33.3kPa（0.033MPa）；小兒≤13.3kPa（0.0133MPa）

出現故障及時處理配備：中心吸氧裝置、氧氣筒流量：4—6ml/分注意：通暢(氣流)、固定（頭帶）第五十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一快速建立靜脈通道洗手、記錄口頭報告液體種類（口頭醫囑復述、核實）留置針22G、24G、多通道（三通管）緊急情況下5號頭皮針血標本采集：紅、紫、蘭（2管）、血氣分析；注意事項：（1）按要求（2）寫清床號、姓名口頭醫囑登記本（備于搶救車內）時間準確、項目齊全醫生、護士簽名補開醫囑第五十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護士如何配合搶救一明確輕重緩急：

白班護士相對多，晚夜班則需要明確輕重緩急，將最緊急工作先完成，才能保證忙而不亂。如：心肺復蘇，靜脈通路建立，備搶救車及通知麻醉科插管可先進行，待人工氣道建立后可以呼吸氣囊暫支持呼吸，余用物可繼續準備。第五十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護士如何配合搶救二合理安排眾多儀器擺放，用物的積極傳遞，胸外心臟按壓時可交替進行以使體力恢復，氣管插管時協助確定位置及固定，呼吸機的準備、參數調節，患者生命體征變化及時提示等。第五十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護士如何配合搶救三準確地執行醫囑：

執行口頭醫囑時，護士在用藥前應口頭向醫生復述醫囑，確認，并將空安瓶保留，搶救工作結束時經二人核對，醫生補開搶救用藥醫囑后方可棄之。第五十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護士如何配合搶救四搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清醒，反應敏捷搶救成功與否很大程度上靠醫生護士熟練掌握急救技術。護士應具備良好心理素質，將搶救進程把握到位。并能用行為及氣勢給予患者及家屬安全感。第五十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護士如何配合搶救五維持搶救現場秩序：搶救環境：家屬人數盡量少，不干擾搶救工作的進行。醫護關系和諧，合作愉悅。穩定家屬情緒。第五十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一護士如何配合搶救六搶救護理記錄的書寫

搶救過程中及時準確地記錄第一手資料為醫生提供搶救過程的信息、依據，保證各項記錄醫護統一。及時、詳細、準確記錄患者病情變化時間、表現、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準確到分鐘）及患者的轉歸。

第五十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護士的要求一夯實的理論基礎熟悉科室常見危急重癥的表現及治療方法，掌握護理方法及搶救流程，對各步驟了然于心，搶救過程中做到有備而來，才能配合密切，爭取搶救的有效時機。第五十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護士的要求二熟練掌握搶救儀器及物品、藥品的使用掌握氣管插管、深靜脈置管等操作的用物準備，呼吸機、監護儀、除顫儀、洗胃機、輸液的正確使用，各種急救藥物的名稱、用法、作用與配制。第五十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護士的要求三良好的心理素質

除了要有良好的職業技能之外，我們應該要具備一個優秀護士該有的職業道德和良好的心理素質。搶救病人時護士和醫生承擔的壓力大，事情急、忙、雜，疲勞的同時記得微笑，才能互相慰籍鼓勵。強烈的視覺沖擊帶來心靈的震撼時，記得鎮定勇敢，我們才有心靈上的支持。第六十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202361搶救病人時對護士的要求四搶救病人時護士要沉著，冷靜，準確，頭腦清楚，反應敏捷發現病人出現異常情況，在第一時間通知醫生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現場秩序第六十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202362搶救病人時對護士的要求五保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準確地執行“有效”醫囑積極配合醫生進行各種搶救操作及時準確詳細地記護理記錄第六十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202363小結一急診護士要具備快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫師交流的能力過得硬的各項護理技術不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定眼睛尖手腳快有同情心能獨擋一面第六十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一21.03.202364團隊精神

負有共同責任的統一目標和標準保證搶救工作的順利、及時避免出現不必要的醫患糾紛第六十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一小結二護士應自覺鉆研業務，學習新知識、新理論、新技能，平時訓練中提高心理適應能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作，才能真正提高對急、危、重癥的搶救配合能力。第六十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合分工

4人分工法

3人分工法

2人分工法

1人分工法第六十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合

四人搶救法甲職責高年資護士/護士長主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧、吸痰，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲護士丙護士乙護士丁護士

第六十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合

四人搶救法乙職責

中年資護士胸外按壓除顫心電監護甲護士丙護士乙護士丁護士第六十八頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合

四人搶救法丙職責低年資護士

建立靜脈通路采集血標本配血執行口頭醫囑，配合醫生做各種穿刺檢查導尿甲護士丙護士乙護士丁護士第六十九頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合

四人搶救法丁職責

低年資護士

靜脈給藥必要的壓迫止血包扎負責搶救記錄及聯絡工作甲護士丙護士乙護士丁護士第七十頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一4名護士配合搶救的程序

護士（甲）護士（乙)護士（丙）護士（丁）暢通氣道胸外按壓開放靜脈通路監測生命體征氣管插管接人工電擊除顫、負責各種呼吸機心電監護記錄

頭部降溫多臟器功能支持第七十一頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合三人搶救法甲職責

高年資護士/護士長l

主要負責呼吸系統，保持呼吸道通暢l

吸氧，必要時氣管插管接呼吸機l

密切觀察病情變化l

負責搶救現場的全程指揮甲護士乙護士丙護士第七十二頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合三人搶救法乙職責

中年資護士

l主要負責循環系統

l快速建立多個大的靜脈通道

l抽血配血，輸血。必要時作胸外心臟按壓

l上心電監護，除顫

l

執行口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查甲護士乙護士丙護士第七十三頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合三人搶救法丙職責低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

負責搶救記錄及連絡工作甲護士乙護士丙護士第七十四頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一3名護士配合搶救的程序

護士（甲）護士（乙）護士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓開放靜脈通路氣管插管，接人工呼吸機機動電擊除顫，心電監護（巡回、維持秩序等）頭部降溫監測生命體征，負責各種記錄多臟器功能支持第七十五頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合二人搶救法甲職責高年資護士/護士長負責呼吸系統，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負責搶救現場的全程指揮甲護士乙護士第七十六頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一搶救護理配合二人搶救法

乙職責中年資護士主要負責循環系統，作胸外心臟按壓快速建立多個大的靜脈通道抽血，配血，輸血。上心電監護、除顫執行所有的口頭醫囑，配合醫生作各種穿刺檢查，記搶救記錄甲護士乙護士第七十七頁，共八十八頁，編輯于2023年，星期一2名護士配合搶救的程序甲和乙同時進行護士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機頭部降溫多臟器功能支持

護士（乙）胸外心臟按壓（必