關于急性腎盂腎炎護理查房第一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎的護理查房臨床表現檢查診斷

治療

急性腎盂腎炎病因4123主講內容護理與健康指導5第二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一病例介紹患者張小香，女，25歲，因“尿頻、右腰痛伴發熱5天。”收住我科入院5天前無明顯誘因下出現尿頻，右側腰酸腰痛，伴畏寒、發熱，體溫最高40.8℃，感有乏力，起有乳房脹痛不適，予血常規及乳腺B超等檢查，考慮“發熱待查”，予以“美林”退熱治療，后予“頭孢曲松針2.0g靜滴qd及左氧氟沙星針250ml靜滴qd”抗感染治療2天，但體溫仍有反復，腰酸腰痛仍存在。第三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一查體3月6日入院時，體溫38.6℃，呼吸20次/分，脈搏102次/分，血壓101/47mmHg；精神可，雙肺呼吸音清，未及啰音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右腎區有叩痛，雙下肢無浮腫。第四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一血常規：白細胞計數12.3*10^9/L,中性粒細胞百分比82%,淋巴細胞百分比10%乳腺B超：哺乳期乳腺全血CRP+血常規：白細胞計數11.6*10^9/L,中性粒細胞百分比79%,淋巴細胞百分比12%,全血C反應蛋白149.74mg/L；急診腎功能：血清尿素氮4.2mmol/L,肌酐68umol/L。全腹及胸部CT：右肺中葉少許條索灶，右側輕度胸膜反應。右腎腫大伴周圍脂肪層混濁模糊，建議增強檢查。8病例檢查第五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一病例檢查常規生化：白蛋白29.6g/L,尿素氮3.3mmol/L,肌酐57umol/L,尿酸228μmol/L,鈉141mmol/L,鉀3.73mmol/L,氯106mmol/L,鈣2.03mmol/L,超敏C反應蛋白97.67mg/L；尿液分析：白細胞酯酶2+,蛋白質+-,紅細胞33/μL,白細胞125/μL,尿隱血3+>,尿培養提示三種細菌以上。第六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一病例檢查13/3雙腎輸尿管膀胱CT提示未見明顯異常。C反應蛋白+腎功能+常規肝功能+電解質示：白蛋白36.1g/L,尿素氮4.3mmol/L,肌酐68umol/L,尿酸341μmol/L,超敏C反應蛋白5.43mg/L；血常規、降鈣素原、尿培養復查正常。15/3出院第七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一腎的構造

第八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎定義急性腎盂腎炎是指腎盂黏膜及腎實質的急性感染性疾病，主要是大腸桿菌的感染，另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起。急性腎盂腎炎最嚴重的并發證是中毒性休克。第九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎病因12上行性感染血行性感染腎盂腎炎為尿路感染的常見病。由致病菌感染直接引起的腎盂、腎盞和腎實質的炎癥。致病菌絕大多數為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是：第十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一細菌由輸尿管進入腎盂，再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源于此途徑。急性腎盂腎炎病因1上行性感染第十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎病因細菌由血流進入腎小管，從腎小管侵入腎盂，約占30%，多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因，單純的腎盂腎炎很少見。2血行性感染第十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一為什么妊娠期容易誘發急性腎盂腎炎？妊娠期增大的子宮向上推移膀胱，易造成排尿不暢或尿潴留；子宮右旋壓迫盆腔入口處輸尿管，形成機械系梗阻，尿液流通不暢，故右側腎盂腎炎發病率高，妊娠期尿液中葡萄糖、氨基酸及水溶性維生素等營養物質增多，有利于細菌生長。妊娠期抵抗力降低和免疫性腎損害也是炎癥發生的誘因。第十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一01020304050607典型的急性腎盂腎炎起病急驟，臨床表現為發作性的寒戰，發熱，腰背痛（肋脊角處有明顯的叩擊痛），通常還伴有腹部絞痛，惡心，嘔吐，尿痛，尿頻和夜尿增多，本病可發生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，主要有下列癥狀。1.一般癥狀高熱，寒戰，體溫多在38～39℃，也可高達40℃，熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型，伴頭痛，全身酸痛，熱退時可有大汗等。2.泌尿系癥狀患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸尿管向膀胱方向放射；體檢時在上輸尿管點（腹直肌外線與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎區叩痛陽性，患者常有尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀，在上行性感染時，可先于全身癥狀出現。急性腎盂腎炎臨床表現第十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一010203040506073.胃腸道癥狀可有食欲不振，惡心，嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。4.菌血癥和膿毒血癥雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者，在其疾病過程中都可并發菌血癥。5.休克和DIC6.兒童患者兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥，抽搐發作，2歲以下小兒如出現發熱，嘔吐，非特異性的腹部不適或不好動。急性腎盂腎炎臨床表現第十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1.尿常規檢查（1）肉眼觀察

腎盂腎炎時尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數患者呈現肉眼血尿。（2）鏡下檢查

40%～60%患者有鏡下血尿，多數患者紅細胞2～10個/HPF，少數見鏡下多量紅細胞，常見白細胞尿（即膿尿），離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF，急性期常呈白細胞滿視野，若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據，目前，國內有用血細胞計數盤檢查清潔不離心尿，以≥8個/mm3為膿尿。（3）尿蛋白含量

腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量-+，定量檢查1.0克/24小時左右，一般不超過2.0克/24小時。急性腎盂腎炎檢查診斷第十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一2.尿細菌定量培養尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標，只要條件許可，均應采用中段尿做細菌定量培養。3.尿涂片鏡檢細菌法①不離心沉淀尿涂片鏡檢細菌法。②尿沉渣涂片鏡檢細菌法。4.尿化學檢查此法簡便易行，但是陽性率低，價值有限，不能代替尿細菌定量培養。急性腎盂腎炎檢查診斷第十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一5.尿白細胞排泄率尿白細胞排泄率是較準確地測定白細胞尿的方法。6.血常規檢查急性期白細胞計數和中性粒細胞可增高，慢性期紅細胞計數和血紅蛋白可輕度降低。急性腎盂腎炎檢查診斷第十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎檢查診斷7.血清學檢查較有臨床意義的有下列幾種方法：①免疫熒光技術檢查抗體包裹細菌（ACB）。②鑒定尿細菌的血清型。③Tatom-Horsefall（T-H）蛋白及抗體測定。④尿β2微球蛋白（β2-MG）測定。8.腎功能檢查急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙，于治療后多可恢復，慢性腎盂腎炎可出現持續性腎功能損害：①腎濃縮功能減退，如夜尿量增多，晨尿滲透濃度降低。②腎酸化功能減退如晨尿pH增高，尿HCO-3增多，尿NH4減少等。③腎小球濾過功能減退，如內生肌酐清除率降低，血尿素氮，肌酐增高等。急性腎盂腎炎檢查診斷第十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎檢查診斷9.X線檢查腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清，靜脈尿路造影可發現腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱，可顯示尿路梗阻，腎或輸尿管畸形，結石，異物，腫瘤等原發病變。10.CT和B超檢查（1）CT檢查患側腎外形腫大，并可見楔形強化降低區，從集合系統向腎包膜放射，病灶可單發或多發。（2）B超檢查顯示腎皮質髓質境界不清，并有比正?；芈暺偷膮^域，還可確定有無梗阻，結石等。急性腎盂腎炎檢查診斷第二十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一1.一般治療急性腎盂腎炎伴有發熱、顯著的尿路刺激癥狀或有血尿的急性腎盂腎炎患者應臥床休息，體溫恢復正常，癥狀明顯減輕后即可起床活動。一般休息7～10天，癥狀完全消失后可恢復工作。發熱、全身癥狀明顯者，根據患者全身情況給以流質或半流質飲食，無明顯癥狀后改為普通日常飲食。高熱、消化道癥狀明顯者可靜脈補液。每天飲水量應充分，多飲水，多排尿。使尿路沖洗，促使細菌及炎性分泌物的排出，并降低腎髓質及乳頭部的高滲性，不利于細菌的生長繁殖。急性腎盂腎炎治療第二十一頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一2.抗菌藥物治療急性腎盂腎炎大多起病急且病情重。應根據患者癥狀體征的嚴重程度決定治療方案。在采尿標本作細菌定量培養及藥敏報告獲得之前，要憑醫生的經驗決定治療方案。鑒于腎盂腎炎多由革蘭陰性菌引起，故一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，但應兼顧治療革蘭陽性菌感染。急性腎盂腎炎治療第二十二頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一護理問題及護理措施P1.疼痛與炎癥、理化因素有關[護理措施]1、休息：急性發作應注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個安靜、舒適的休息環境、加強生活護理。保持心情愉快。2、緩解疼痛，指導患者進行膀胱區熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時給予鎮痛劑。第二十三頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一P2.體溫過高與細菌感染有關[護理措施]1、增加水分的攝入：囑患者應盡量多飲水，勤排尿，已達到不斷沖洗尿路，減少細菌在尿路停留的目的。2、飲食護理給予清淡飲食、營養豐富、易消化的食物。注意補充水分，同時做好口腔護理3、病情觀察監測體溫，尿液性狀，有無腰痛。4、高熱時給予物理降溫或遵醫囑應用退熱藥物，以降低病人體溫。5、皮膚護理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛生。第二十四頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一P3.排尿困難與炎癥、理化因素有關[護理措施]1、休息急性發作期應注意臥床休息，保持心情愉快，因過分緊張可加重尿頻。2、鼓勵多飲水，勤排尿，以達到不斷沖洗尿路減少細菌在尿路停留的目的。3、皮膚黏膜的清潔保持外陰部的清潔、干燥，減少腸道細菌侵入尿路而引起感染的機會。第二十五頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一P4.潛在并發癥慢性腎盂腎炎[護理措施]加強指導，預防腎功能損害1.積極防治，防止發展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功能情況，積極采取保護措施。2.清除體內急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會陰部感染灶等。3.飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。第二十六頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一P5.焦慮與膀胱刺激征引起的不適，擔心預后有關[護理措施]進行心理指導，耐心解答病人提出的有關問題，指導病人克服急躁情緒，保持良好心態，配合各種檢查和治療。第二十七頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一P6.知識缺乏

[相關因素]缺乏有關疾病知識[護理措施]告之疾病防治常識，指導配合治療第二十八頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一療效評價標準1.見效治療后復查菌尿轉陰。2.治愈完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥物1周和1個月后分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。3.治療失敗治療后持續菌尿或復發。急性腎盂腎炎護理

護理與健康指導第二十九頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一疾病知識指導

1.保持規律生活，避免勞累，堅持體育運動，增加機體免疫力。

2.多飲水、勤排尿是預防尿路感染最簡便而有效的措施，每天應攝入足夠水分保證每天尿量不少于1500ml。3.注意個人衛生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經期、妊娠期、產褥期。產褥期加強產后護理，鼓勵產婦產后2~4小時排尿，避免尿儲留。保持外陰清潔，每日外陰消毒至少2次，指導產婦墊消毒會陰墊，穿干凈內褲，防止細菌滋長。指導產婦加強營養，增強抗病能力。

4.與性生活有關的反復發作者，應注意性生活后立即排尿，并服用抗菌藥物預防。健康指導急性腎盂腎炎護理

護理與健康指導第三十頁，共三十三頁，編輯于2023年，星期一急性腎盂腎炎護理健康指導治療配合