外科學心肺腦復蘇課件第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日教學目標基礎生命支持的CAB步驟、注意事項；規范熟練地進行心肺復蘇術。后期復蘇進行救治與護理的能力，包括控制氣道方法、藥物治療，腦復蘇等措施。心肺腦復蘇的概念，心臟驟停的原因、類型及臨床表現診斷。識記學會培養第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停概述（1）在公共場合，遇到一個心臟驟停的病人，作為一名醫務人員，你該怎么辦？第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停：指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。醫學上又稱猝死。心肺復蘇：又稱徒手或初步心肺復蘇，簡稱CPR,指專業或非專業人員不用任何設備保證氣道通暢，支持呼吸和循環，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命的方法。心臟驟停概述（2）第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停概述(3)心跳呼吸驟停的常見原因各種意外溺水、觸電、雷擊、麻醉意外等。呼吸系統窒息、氣管異物、喉痙攣等。神經系統顱腦外傷、癲癇持續狀態、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。循環系統休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。藥物過敏如青霉素過敏。各種中毒如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。代謝及電解質紊亂高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停概述(4)心跳驟停的類型室顫心肌電機械分離心室停搏第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停概述(5)心跳驟停的影響心跳停止3秒病人感到頭暈心跳停止10-20秒發生昏厥或抽搐心跳停止60秒瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘大腦細胞可發生不可逆損害必須在心跳停止后立即進行有效的心肺復蘇！第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心臟驟停概述(6)進行心肺腦復蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發生在院前心跳停止4分鐘內進行早期復蘇，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率60%強調黃金4分鐘：<4分鐘32％

>4分鐘17％第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(1)心肺腦復蘇的分期持續生命支持（PLS)復蘇后治療進一步生命支持（ALS)

后期復蘇

基礎生命支持（BLS)

初期復蘇第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(2)BLS、ALS要點1.立即識別意識，并啟動急救系統（120）2.盡早CPR，并強調胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日目的在于盡快地恢復氧和血供應腦。力爭呼吸心跳驟停后4分鐘內開始。心肺復蘇的步驟(3)C

Circulation

人工循環A

Airway

開放氣道B

Breathing

人工呼吸基礎生命支持步驟:第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(4)判斷病情1.發現病人倒地，確認現場是否存在危險因素2.判斷病人意識（輕拍重喚)立即與急救醫療救護系統聯系。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），立即施行胸外心臟按壓！搶救者一手置于病人前額，另一手在靠近搶救者一側觸摸頸動脈。第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(5)BLS復蘇順序急救：120“你怎么啦！”第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(6)復蘇體位適用于心跳呼吸停止病人。將病人放置于仰臥位，使病人頭、頸、軀干平直無彎曲，雙手放于軀干兩側。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(7)搶救者體位

搶救者應緊靠患者胸部一側，采用跪式或站立等不同體位。第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(8)C

胸外心臟按壓(1)定位方法---胸骨下半部，雙乳頭連線中點按壓深度：>5cm按壓頻率：>100次/分按壓與呼吸比：30：2第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(9)按壓手勢C

胸外心臟按壓(2)第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(10)A開放氣道仰面抬頜法：托頜法：第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的步驟(11)B呼吸支持搶救者吸一口氣，張開口以封閉患者的嘴周圍（嬰幼兒可連同鼻一塊包住，不能漏氣）；用力向病人口內吹氣，直至胸部上抬，然后“正常”吸氣(不是深吸氣)，再進行第二次吹氣，時間超過1秒。進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發生。第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇的流程第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日心肺復蘇后處理后期復蘇ALS電除顫機械人工通氣監測藥物治療

復蘇后治療PLS確保循環功能穩定維持良好的呼吸功能防治腎衰竭腦復蘇第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日電除顫目前常用自動體外除顫器（AEDs）進行除顫電除顫是治療室顫的有效方法，粗顫時效果更好。電除顫方法位置：1、患者右上胸壁(鎖骨下方)2、左乳頭外側，上緣距腋窩7cm左右輸出能量：成人：雙向波：200J單向波：360J小兒：首次2J/Kg，再次4J/kg12第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日機械人工通氣：目的：為了獲得最佳肺泡通氣和供氧方法：氣管內插管氣管切開術應用簡易呼吸器或呼吸機進行更有效的人工呼吸第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日監測：監測指標心電圖：明確心律失常性質呼吸：呼氣末二氧化碳PaCO2、血氧分壓血壓：必要時監測中心靜脈壓（CVP）腎功能：留置導尿管尿量、尿比重及鏡檢。第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日藥物治療一線藥物心三聯新三聯腎上腺素血管加壓素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氫鈉氯化鈣多巴胺去甲腎上腺素異丙腎上腺素其他藥物第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日腦復蘇目的：防治腦缺氧和腦水腫，避免腦組織再灌

注損傷，保護腦細胞。方法：降溫：使腦細胞需氧量降低。頭部為降溫重點，置冰帽，藥物和

物理方法將體溫降至33-36℃，溫度恢復1～2日后再停輔助藥。脫水：20%甘露醇，降低顱內壓，改善治療腦水腫激素：盡早開始，氫化可的松+地塞米松，使神經細胞水腫緩解。高壓氧：增加血氧含量，改善腦血氧，降低顱內壓。

第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日27搶救成功的決定因素早期除顫早期ALS高級心臟生命支持

早期CPR及時呼救第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期日測試題（一）2、心肺復蘇中胸外按壓的部位為（）

3、現場進行徒手心肺復蘇時，傷病員的正確體位（

）

1、現場心肺復蘇包括C、A、B三個步驟，其中C是（

）

A、人工循環