血液透知試題69血液透析知試題；一、名詞解釋；1：即心復(fù)蘇，是指各種原因所致呼吸，；2、低蛋白飲食：是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食3單純超濾是過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制采用容量控制或干體重：患者無(wú)水腫無(wú)組織間隙及血管內(nèi)水分潴5失衡綜合征：是在透析中或透析束后不久（一；--6、代謝性酸中毒：以血漿HCO3】原發(fā)性減；正者稱為代償性代酸；、誘導(dǎo)期血液透析知試題一、名詞釋1：心肺復(fù)蘇，是指各種原因所致的呼吸，循環(huán)突然停止而采取的有的關(guān)鍵性的搶救措施目的在于恢復(fù)機(jī)體有效的氣體交換和血液循，達(dá)到整個(gè)機(jī)體生命活動(dòng)及功能恢復(fù)正常。2、低蛋白食：是一種限制蛋白質(zhì)供量的飲食。一般用于性腎炎，尿毒，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重克總量根據(jù)病情一般限制在20--40（包括動(dòng)植物蛋白在限量范圍內(nèi)要適當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉等。3、單純超：是通過(guò)對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，用容量控制或壓力控，經(jīng)過(guò)透析器血濾器的半透膜等滲的從血中除去水分的一種治療方法。

4、干體重患者無(wú)水腫、無(wú)組織間隙血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)，液體平衡時(shí)凈體重。（臨床定義：是患在透析過(guò)程中不現(xiàn)癥狀及低血壓能耐受的最低體重）5失衡綜合征是指在透析中或透析結(jié)束后不（一般24小時(shí)內(nèi)）出現(xiàn)的以神系統(tǒng)癥狀為主的綜合征，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高肌肉痙攣嗜睡行為異常嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷、亡。--6、代謝酸中毒：以血漿【HCO3】原發(fā)性減少和PH低為特征的酸堿平衡亂類型。僅有【HCO3】輕度降低而正常者稱為償性代酸。7、誘導(dǎo)期析指患者開(kāi)始血液透析的最初一段時(shí)的透析，即患者從未經(jīng)血透析的明顯尿毒癥狀態(tài)過(guò)渡到平穩(wěn)透析的透析階段。8、血液灌：是將患者血液引入裝有附劑的灌流器中，通吸附劑的吸附用消外源性或內(nèi)源性毒素將化后的血液輸體內(nèi)的一種血液化方法。9、醫(yī)院感爆發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)內(nèi)發(fā)生3例上同種同源染病例的現(xiàn)象二、填空

1、動(dòng)靜脈瘺的成熟期是周）；動(dòng)脈穿刺距吻合口的距離（>3cm靜脈與動(dòng)脈穿點(diǎn)的距（5-10cm術(shù)后靜脈能觸（震顫）和（血管雜），表示內(nèi)瘺通暢。2、熱消毒溫度達(dá)（85-90℃）3、濃縮液置桶配液（前后）用透析水清洗干凈；（每周至少用消毒劑毒一次，并有測(cè)試紙確認(rèn)無(wú)殘留消毒液。配置桶消毒時(shí)，須在桶外懸“消毒中”警示牌。濃縮液配置桶濾芯每周至少更換）次。34、透析液配置室應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的（Ⅲ）類環(huán)境，空氣細(xì)數(shù)（）物品表面、工作人2員手細(xì)菌數(shù)（<10cfu/cm5、透析液菌培養(yǎng)（每月1次細(xì)菌數(shù)<200cfu/ml透析液內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)至（3個(gè)月）1次，內(nèi)毒素（），透析液離成分、濃度應(yīng)（每）監(jiān)測(cè)1次。6、配制后A濃縮液必須在3-7天）內(nèi)使用。濃縮液B液現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在（24h內(nèi)使用。7、透析液菌培養(yǎng)，樣本留取采樣位：透析器旁路透析液出口）

8、濃縮液裝桶每日工作結(jié)束后應(yīng)將器用反滲水沖洗干凈倒置存放。每至少更換一次或消毒一次，注明更換和消毒日期。9、透析用化學(xué)污染物至少（每年）定1次，軟水硬度及游離氯監(jiān)測(cè)至少每周1次10、RENALIN消毒液灌注透析器的濃度%）消毒時(shí)間（時(shí)消毒有效期（14-30天）機(jī)前殘余消毒液濃度低于3ppm）11、血液透析查對(duì)應(yīng)做到病人（接機(jī)前上機(jī)后（透析結(jié)束前）（透析結(jié)束）查對(duì)。12血流量要求較高一般才達(dá)到理想的治療效果13、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟期是（周）；動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口距離是>3cm靜脈與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離是5-10cm術(shù)后靜脈能觸到（震顫）和血管雜音），表示內(nèi)瘺通暢。OOO14、肝病毒在零下20C的情況下可以存活20年），37C存活（7天），60C水中存活（10小），加熱到100度時(shí)，持續(xù)10分鐘可使毒失去傳染性，可經(jīng)%的高錳酸鉀1：的福爾馬林的過(guò)氧乙酸3%的漂白粉處理后滅活。

OO15、丙肝毒潛伏期約為（—26周平均（周）。在零下20C的情況下可存活20年），37C中存活（96小時(shí)），60C的水中存活10時(shí)），加熱到100度時(shí)，存活分鐘，酒精碘酒消毒品對(duì)丙肝病毒沒(méi)有任何作用。17血液透析過(guò)程中護(hù)士觀察的內(nèi)（病情觀察（血管通路設(shè)備巡查）。18、中心靜脈壓的正常值是（5—12cmH20）19、慢性腎臟病貧血血紅蛋白治療的目標(biāo)值是11—12g/dl）20、KDOQI指推薦EPO的用藥途（NHD—CKD患皮下注射（HD—CKD患者靜脈注射）21、正常的毛細(xì)血管再充盈率是）22、意識(shí)障礙包括（嗜睡）（昏睡）（昏迷）（譫妄）（去大腦強(qiáng)直狀態(tài)）三、簡(jiǎn)答題1、簡(jiǎn)述護(hù)安全管理的措施答：）、建立健全各安全管理制度和操作規(guī)范）、合安排人力資源（3）、加強(qiáng)全教育，提高安全意識(shí)

（4）、加強(qiáng)溝通，關(guān)愛(ài)患者，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)5）、加強(qiáng)設(shè)備物品管理，確保療安全2、導(dǎo)致透患者感染的途徑有哪些答：患者：路營(yíng)養(yǎng)意識(shí)；工人員：操作手衛(wèi)生識(shí)環(huán)境：空氣地面體表面3、怎樣進(jìn)透析機(jī)的外部消毒答：）每次透析結(jié)束，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染，用的含氯消毒擦拭機(jī)器（2若血液污染透析機(jī)，即用1500mg/L的含氯消毒劑的次性抹布擦拭去掉血跡后扔掉用的含氯消毒劑擦拭機(jī)器面4、血液透的禁忌癥答相對(duì)禁忌癥老年高危嬰幼（2心肌病變致心（3）消化道活動(dòng)出血：大手術(shù)3內(nèi)（）晚期腫瘤、衰竭）重感染伴休克（）收縮>200mmHg非容量依賴性）（7）嚴(yán)重貧血Hbg/L嚴(yán)格禁忌癥（1）顱內(nèi)出血（2休克，升壓藥不糾正3）心肌病變伴難性心衰（泵衰期）5、使用導(dǎo)透析時(shí)的注意事項(xiàng)

答：）導(dǎo)管的管帽或路連接裝置在操作前應(yīng)當(dāng)在碘伏中浸泡至少3-5分鐘，并干燥后再使用。）管腔應(yīng)當(dāng)保證無(wú)菌。）了避免污染，腔不能直接暴露在空氣中使用前應(yīng)當(dāng)用管帽或射器封閉。（4）在取下管帽或接通透析時(shí)，人應(yīng)當(dāng)戴口罩。）在取下管帽和接通透時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)戴手套、手術(shù)口罩或面罩）導(dǎo)管換藥時(shí)醫(yī)護(hù)人和病人均應(yīng)戴口罩或面罩。6、內(nèi)瘺患的自我保護(hù)有哪些答：(1)提高者自我護(hù)理的意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，積極合并實(shí)施保持內(nèi)瘺良好功能狀態(tài)。首先要保護(hù)好造瘺側(cè)的肢體皮的完整與清潔，防止發(fā)生感染。（3）內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測(cè)血壓、輸液抽血，衣袖不可過(guò)緊，避免提重.(4)透析結(jié)束當(dāng)天穿刺部位不能接水，保持清潔干燥。經(jīng)常濕熱敷；穿刺后可涂些喜療妥軟膏在穿刺部，并輕輕揉搓，以利血管彈性的恢復(fù)，增加充盈度；冬天注意肢體保，以免血管受冷痙攣。7、中心靜置管后出血或血腫的護(hù)理施答：）置管后嚴(yán)密觀局部有無(wú)出血或局部血腫形成。（2）一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)師，并局部壓迫止血，采取指2分鐘或局部沙袋壓迫出血嚴(yán)重者可局部加壓包扎要拔管止血。（3）局應(yīng)用冰塊冷敷。

8、導(dǎo)管血形成的原因答：）留置導(dǎo)管因使時(shí)間長(zhǎng)（2）患者高凝狀態(tài)（）素用量不足、封時(shí)肝素濃度不夠）封管操作時(shí)空進(jìn)入導(dǎo)管腔或管路扭曲等。9、動(dòng)靜脈瘺手術(shù)患者的術(shù)后健康宣有哪些內(nèi)容答：(1)告知者保持內(nèi)瘺肢體的清潔、敷料干燥避免潮濕，以免引起感染（）指導(dǎo)患者眠時(shí)勿向瘺側(cè)肢體側(cè)臥，衣袖寬松，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受，瘺側(cè)手臂不能提重物（）教會(huì)患者判斷內(nèi)瘺通的方法：每日晨起、前用對(duì)側(cè)手食指、中指、無(wú)名指指腹觸摸內(nèi)瘺吻合口處?kù)o脈有無(wú)顫也可用對(duì)側(cè)耳聽(tīng)血雜音震顫雜音減弱消失，即刻通知醫(yī)。（4）內(nèi)瘺形成24h后，指導(dǎo)患者手部可適當(dāng)做拳運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。10、針刺傷的應(yīng)急措施答：受傷應(yīng)力擠壓傷口使其流血，立即將傷口用清水沖洗，用碘酊消毒若病人HBV陽(yáng)性則應(yīng)在受傷24h內(nèi)注射乙病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗如病人HIV陽(yáng)性設(shè)法在暴露后內(nèi)快服藥預(yù)防，發(fā)生暴露后做好詳細(xì)錄并上報(bào)，盡快采暴露者的血液做HIV抗體檢測(cè)，為陰性，則分于暴露后6周、周、3個(gè)、6個(gè)定期查HIVO

抗體。11液透析室使用最安全最常用的消毒液是哪一種其特性是什么答：是過(guò)氧酸。特性：屬于滅菌劑，具有廣譜、高效、低毒、對(duì)金屬及織物腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。12析機(jī)消毒時(shí)消毒除鈣同時(shí)的消毒液是哪一種，其特性答：就是檸酸。特性氏度以上高溫消毒加入檸檬酸聯(lián)合具有良好的殺細(xì)菌芽孢的作用殺滅血液透析管路中污染的細(xì)菌芽孢，消與除鈣同時(shí)完成。13尿病腎病透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥是什么如何處理答：1）血壓：減慢超濾，透析前不降壓藥；低溫、高鈉、碳酸鹽透析；善貧血、血管活性藥。2血壓制體重壓藥物合變糖、血壓；充分析；糾正貧血、甲旁亢4）血糖：監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整胰島素用；含糖透析液透5）養(yǎng)不良：腸外養(yǎng)；充分透析；胰島素控制血糖2腎損害個(gè)有或無(wú)降，腎損害系指腎臟異常或尿成分異或影像異常GFR<60ml/min/1.73m≧3個(gè)月,有腎損害

16、K/DOQI建議CKD患蛋白質(zhì)攝入量是多少答：K/DOQI建議CKD患者蛋白質(zhì)攝入量限制在每天0.8g/kg，當(dāng)肌酐清除率25ml/min時(shí)更要限制在每天0.6g/kg17對(duì)用于腎臟疾病的指征如何規(guī)定的答：（1）重急性腎損傷（）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和需要持續(xù)清除過(guò)多或毒性物質(zhì)AKI合并嚴(yán)重電解質(zhì)亂堿代謝失衡、心力衰竭肺水腫腦水腫急性呼吸窘迫綜合（ARDS）外科術(shù)后、嚴(yán)重感染等（2）慢性腎衰竭（CRF）：合并急性肺水腫、尿毒腦病、心力衰竭、血流動(dòng)學(xué)不穩(wěn)定等。18、腹膜透析的禁忌癥答：絕對(duì)禁癥：（1）、腹膜廣泛的粘連或纖維化）、腹部或腹膜后手術(shù)致嚴(yán)重的腹膜缺損（）外科無(wú)法修補(bǔ)的疝相對(duì)禁忌癥（1）、腹部手術(shù)三天內(nèi)，腹部有外科引流管（2）腹腔有局限性性病灶、腸梗阻、腹部疝未修補(bǔ)）、嚴(yán)重炎癥性或缺血性腸病（）、嚴(yán)重肺能不全（5）、嚴(yán)重腹部皮膚感染（6）、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良7）、硬化性腹膜炎）、不合作或精神病、過(guò)度肥胖者。19、家庭腹膜透析的常見(jiàn)問(wèn)題及處理

答：常見(jiàn)問(wèn)：導(dǎo)管出口處感染；腹膜炎；灌注困難；引流困難；短管脫落；透導(dǎo)管破裂；導(dǎo)管卷曲、打折；流出液異常。出現(xiàn)上述問(wèn)題及時(shí)到醫(yī)處理。20、血液透析患者肝炎病毒感染的途徑答（1）、入污染的血液或血漿代用品2）、經(jīng)針頭、注器、穿刺點(diǎn)及共瓶裝的注射藥品等注射途徑3、經(jīng)粘膜、破損膚與污染的物品環(huán)境如手套、止血鉗、剪刀、透析機(jī)開(kāi)關(guān)、門把手等接觸導(dǎo)致感染（）、透析循設(shè)備內(nèi)如靜脈壓力表、預(yù)防血液反流入靜脈的壓力表濾等的污染（）透析器漏血污染機(jī)器內(nèi)通道，繼而污染隨后的患者（6）、水處系統(tǒng)以及透析液配制與儲(chǔ)存過(guò)程污染7）、透析器復(fù)用程污染（8）、工作人員時(shí)護(hù)理感染者與易感者9）、疫苗接種率（小于50%））、未隔離血源性疾病感染患者。21、血液凈化中心應(yīng)配備哪些搶救設(shè)備答：搶救車心電監(jiān)護(hù)儀；簡(jiǎn)易呼吸器；除顫器；吸氧設(shè)備；負(fù)壓吸引裝置。22、肝素、低分子肝素、阿加曲班的計(jì)量及半衰期答：半衰期肝素90分鐘低分子肝素約小時(shí)；阿加曲班：15-30分鐘23、透析患者心血管危險(xiǎn)因素

答：(1)高血壓(2)低血壓和高血壓與死亡率呈U型關(guān)(3)高容量負(fù)荷(4)血脂常5)貧(6)尿病(微炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良(8)高同型半胱氨酸癥(鈣磷代謝紊/甲旁亢(10)胰島素抵(11)鐵負(fù)荷增加(12)Vit-D和肉毒堿缺乏（13）透析生物相容性24、透析中低血壓的原因有哪些，如何預(yù)防答：常見(jiàn)原：血容量不足、血管收縮功能障礙、心臟因素不常見(jiàn)原因心包填塞、心肌梗死、心律失常、敗血癥、透析器反應(yīng)、空氣栓、溶血預(yù)防：嚴(yán)格制透析間期體重增加；個(gè)體化超濾脫水；正確評(píng)估干體重；可調(diào)透析；透析中禁食；序貫透析；低溫透析；增加透析液中鈣濃度；合使用降壓藥；糾正貧血及補(bǔ)充肉堿。25急性血液透析指3答：（1）、嚴(yán)重高鉀血癥，血清鉀大于等于L（2）、嚴(yán)重代謝性酸中毒，小于13mmol/L（3）、急性肺水腫，對(duì)尿劑無(wú)效。26的實(shí)施內(nèi)容答：1、基生命支持(BLS):括：胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸、電顫，可在院外由非專業(yè)人員實(shí)施。

2、高級(jí)生支持（）包括：開(kāi)放脈通路，監(jiān)測(cè)心率（律），予以相應(yīng)處；高級(jí)氣道管理；充分的供氧和通氣；尋找并糾正可逆因素。在院內(nèi)專業(yè)人員實(shí)施27、抗凝治療的并發(fā)癥及處理答：（一）凝不足引起的并發(fā)癥：（1透析器和管路凝血（）透析過(guò)程中結(jié)束后發(fā)生血栓栓塞性疾病。預(yù)防與處理（1）對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件的單位應(yīng)盡能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物采用無(wú)抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾和管路的檢測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。）應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估并監(jiān)測(cè)血液凈化治療過(guò)中的凝血狀態(tài)變化基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。）有條件的單位應(yīng)在血液化治療過(guò)程前監(jiān)測(cè)患者血漿抗凝血酶Ⅲ活性已明確是否適用肝素或分子肝素。(4)發(fā)生濾器血后應(yīng)及時(shí)更換濾器；出現(xiàn)血栓栓塞性并癥的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)目鼓⒋倮w溶治療。28、何為復(fù)用透析器的壓力測(cè)試答：壓力測(cè)+250mmHg,觀察30秒透析器壓力小于mmHg，高量小于mmHg29、空氣培養(yǎng)放置培養(yǎng)皿的布點(diǎn)位置

答：房間面小于30平方放置3個(gè)，對(duì)角線放置設(shè)內(nèi)、中、外三點(diǎn)，內(nèi)外布點(diǎn)部位距強(qiáng)壁米，地面1.5米；