健康評(píng)估定稿實(shí)驗(yàn)室檢查第1頁(yè)/共82頁(yè)掌握熟悉了解實(shí)驗(yàn)室常用檢查的標(biāo)本采集方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)重要檢查的正常參考值及其臨床意義。實(shí)驗(yàn)室其他檢查的目的及臨床意義。教學(xué)目標(biāo)第2頁(yè)/共82頁(yè)血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查常用肝功能檢查腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查常用血生化檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容第3頁(yè)/共82頁(yè)一、血液檢查

一次性真空采血針和采血管

血細(xì)胞

型態(tài)第4頁(yè)/共82頁(yè)（一）血常規(guī)檢查一）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）及血紅蛋白測(cè)定(Hb)二）白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)第5頁(yè)/共82頁(yè)一)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定1.正常值成年男性：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（4.0～5.5）×1012/L；血紅蛋白：120～160g/L。

成年女性：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（3.5～5.0）×1012/L；血紅蛋白：110～150g/L。新生兒：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：（6.0～7.0）×1012/L；血紅蛋白：170～200g/L。第6頁(yè)/共82頁(yè)2.臨床意義

(1)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白增多1)相對(duì)性增多：見(jiàn)于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對(duì)性增多：①生理性:多見(jiàn)于新生兒、高原居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。②病理性:多見(jiàn)于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細(xì)胞增多癥等。第7頁(yè)/共82頁(yè)(2)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見(jiàn)于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。第8頁(yè)/共82頁(yè)細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）

絕對(duì)值（×109/L）中性桿狀核粒細(xì)胞0～50.04～0.05中性分葉核粒細(xì)胞50～702～7嗜酸性粒細(xì)胞0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細(xì)胞0～10～0.1淋巴細(xì)胞20～400.8～4單核細(xì)胞3～80.12～0.81.正常值成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4～10×109/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)正常值見(jiàn)表

二）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)第9頁(yè)/共82頁(yè)

白細(xì)胞的形態(tài)

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞

第10頁(yè)/共82頁(yè)

1）中性粒細(xì)胞生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時(shí)、高溫、嚴(yán)寒、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)等。病理性增多：①急性感染：最多見(jiàn)急性化膿菌感染。②嚴(yán)重的組織損傷或壞死：如嚴(yán)重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。③急性溶血：如血型不合的輸血。④急性大出血。⑤急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。⑥白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。2.臨床意義第11頁(yè)/共82頁(yè)中性粒細(xì)胞減少感染：如傷寒、副傷寒桿菌等感染。理化因素?fù)p傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。血液系統(tǒng)疾病：再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血等。單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)等。自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

第12頁(yè)/共82頁(yè)2）嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞增多：①過(guò)敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過(guò)敏等。②寄生蟲(chóng)病：如肺吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)病等。③血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。④皮膚病：如濕疹、銀屑病等。嗜酸性粒細(xì)胞減少：常見(jiàn)于傷寒、副傷寒及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。第13頁(yè)/共82頁(yè)3）嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞增多：①過(guò)敏性疾病②惡性腫瘤。③血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病。嗜堿性粒細(xì)胞減少：無(wú)臨床意義。第14頁(yè)/共82頁(yè)

4）淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性出血熱等。②血液病：急、慢性淋巴細(xì)胞性白血病或淋巴瘤等。③其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。淋巴細(xì)胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、放射性損傷等。第15頁(yè)/共82頁(yè)5）單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多：瘧疾、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期、結(jié)締組織病及單核細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。單核細(xì)胞減少：臨床意義較小。第16頁(yè)/共82頁(yè)二、血液的其他檢查網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞沉降率血小板計(jì)數(shù)紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞平均值出血時(shí)間測(cè)定凝血時(shí)間測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定第17頁(yè)/共82頁(yè)1.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)參考值：成人0.5%～1.5%臨床意義：①網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示造血功能旺盛，見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血經(jīng)補(bǔ)充有關(guān)物質(zhì)后。②網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：表示骨髓造血功能低下，見(jiàn)于再生障礙性貧血等。

第18頁(yè)/共82頁(yè)2.紅細(xì)胞沉降率參考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。臨床意義：①生理性增快：多見(jiàn)于12歲以下兒童、妊娠3個(gè)月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。②病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。

第19頁(yè)/共82頁(yè)3.血小板計(jì)數(shù)參考值：(100～300)×109/L臨床意義：①血小板增多：可見(jiàn)于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。②血小板減少：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。第20頁(yè)/共82頁(yè)4。紅細(xì)胞比容測(cè)定參考值：溫氏法：男0.40~0.50L/L；女0.37～0.48L/L。臨床意義：①紅細(xì)胞比容增高見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥等。②紅細(xì)胞比容減低可見(jiàn)于各種貧血。因貧血類型不同，故此項(xiàng)要與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定相結(jié)合才有參考意義。第21頁(yè)/共82頁(yè)5.紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積參考值：手工法：82～92fl；血細(xì)胞分析儀法：80～100fl.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量參考值：手工法：27～31pg；血細(xì)胞分析儀法：27～34pg.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度參考值：320～360g/L（32%～36%）。第22頁(yè)/共82頁(yè)6.出血時(shí)間測(cè)定測(cè)定器測(cè)出血時(shí)間第23頁(yè)/共82頁(yè)出血時(shí)間測(cè)定參考值：出血時(shí)間測(cè)定器法：（6.9±2.1）min。超過(guò)9min則為異常。延長(zhǎng)可見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無(wú)力癥等、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。第24頁(yè)/共82頁(yè)凝血時(shí)間測(cè)定參考值：試管法：4～12min；塑料管法：10～19min。延長(zhǎng)：多見(jiàn)于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴(yán)重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進(jìn)。第25頁(yè)/共82頁(yè)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定臨床意義：①凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴(yán)重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、纖溶亢進(jìn)等。②凝血酶原時(shí)間縮短見(jiàn)于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。第26頁(yè)/共82頁(yè)血細(xì)胞形態(tài)發(fā)育規(guī)律圖造血干細(xì)胞髓性干細(xì)胞淋巴干細(xì)胞原粒原單原紅原巨核原漿原淋巴(B/T)

早幼早幼幼巨核中性嗜酸嗜堿中幼中幼中幼中幼顆粒巨幼漿中性嗜酸嗜堿幼單幼淋巴(B/T)

晚幼晚幼晚幼晚幼產(chǎn)板巨成漿

中性嗜酸嗜堿桿核桿核桿核網(wǎng)織中性嗜酸嗜堿分葉分葉分葉單核成紅血小板淋巴(大/小)骨髓內(nèi)血液內(nèi)第27頁(yè)/共82頁(yè)血細(xì)胞發(fā)育形態(tài)演變規(guī)律要點(diǎn)

原始

成熟胞體：大

小胞質(zhì):量少多色深藍(lán)

淺藍(lán)或灰（紅）顆粒無(wú)有（特異或非特異）胞核:量大小形態(tài)

圓

不規(guī)則（或消失）染色質(zhì)疏松細(xì)致緊密粗糙色淡紫色

深紫色核仁:可見(jiàn)消失第28頁(yè)/共82頁(yè)

胞體：血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變小（巨核細(xì)胞系除外）早期紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞第29頁(yè)/共82頁(yè)胞質(zhì)(漿):

血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì)量——

由少到多色——

由深藍(lán)到淺藍(lán)或灰（紅）顆粒—

由無(wú)到有（特異或非特異），但紅細(xì)胞系除外,小淋巴細(xì)胞可沒(méi)有顆粒。原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞第30頁(yè)/共82頁(yè)胞核:

血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核體積——由大到小形態(tài)——由圓到不規(guī)則（或消失），淋巴細(xì)胞的核型改變不明顯染色質(zhì)—由疏松細(xì)致到緊密粗糙顏色——由染淡紫色到深紫色成熟細(xì)胞幼稚細(xì)胞原始細(xì)胞第31頁(yè)/共82頁(yè)

核仁:血細(xì)胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁從有到無(wú)。原始細(xì)胞早期幼稚細(xì)胞中晚期幼稚細(xì)胞核仁核仁第32頁(yè)/共82頁(yè)尿液檢查一、尿標(biāo)本采集與保存二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測(cè)定。四、顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型。第33頁(yè)/共82頁(yè)一、尿標(biāo)本采集與保存容器：用一次性專用有蓋容器。標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時(shí)間：夏天不超過(guò)1h，冬天不超過(guò)2h。標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機(jī)尿、餐后尿、定時(shí)尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿?yàn)樽畛Ｓ谩?biāo)本保存：如不能及時(shí)送檢可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。第34頁(yè)/共82頁(yè)1.尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過(guò)2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水過(guò)多、精神緊張、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無(wú)尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無(wú)尿，少于50ml為尿閉。可為腎前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。二、一般性狀檢查第35頁(yè)/共82頁(yè)2.顏色血尿：尿液內(nèi)含血量超過(guò)1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞但隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、腎周圍淋巴管阻塞等。第36頁(yè)/共82頁(yè)顏色從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿第37頁(yè)/共82頁(yè)3.氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋(píng)果氣味。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進(jìn)食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。第38頁(yè)/共82頁(yè)4.酸堿度新鮮尿pH在6.0～6.5之間。正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時(shí)可呈酸性。尿pH降低：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。尿pH增高：見(jiàn)于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。第39頁(yè)/共82頁(yè)5.比重正常人：尿比重在1.015～1.025之間。尿比重增高：見(jiàn)于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。尿比重降低：見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。第40頁(yè)/共82頁(yè)1.尿蛋白檢查尿蛋白參考值：定性：陰性定量：0～80mg/24h臨床意義1）生理性蛋白尿：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長(zhǎng)時(shí)間站立后等。三、化學(xué)檢查第41頁(yè)/共82頁(yè)2）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等。混合性蛋白尿：指腎小球與腎小管同時(shí)受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見(jiàn)于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。第42頁(yè)/共82頁(yè)2.尿糖檢查正常人：尿糖定性試驗(yàn)呈陰性；定量為0.56～5.0mmol/24h。暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。持續(xù)性糖尿：最常見(jiàn)糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。第43頁(yè)/共82頁(yè)3.尿酮體檢查酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗(yàn)為陰性；定量試驗(yàn)為0.34～0.85mmol/24h。尿酮體陽(yáng)性：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可見(jiàn)于妊娠劇吐、長(zhǎng)期饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。第44頁(yè)/共82頁(yè)4.尿膽紅素及尿膽原測(cè)定正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性鑒別黃疸類型

黃疸類型尿膽原定性尿膽紅素定性

溶血性黃疸

強(qiáng)陽(yáng)性陰性

阻塞性黃疸

陰性強(qiáng)陽(yáng)性

肝細(xì)胞性黃疸

陽(yáng)性陽(yáng)性第45頁(yè)/共82頁(yè)正常人：可有少量上皮細(xì)胞和白細(xì)胞，無(wú)或偶見(jiàn)紅細(xì)胞。

1.尿中可查見(jiàn)的各種細(xì)胞1）紅細(xì)胞：離心沉淀后的尿液紅細(xì)胞＞3個(gè)/Hp稱鏡下血尿。2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞：離心沉淀后的尿液白細(xì)胞＞5個(gè)/Hp稱鏡下膿尿，常見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。3）上皮細(xì)胞：增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)炎癥。四、顯微鏡檢查第46頁(yè)/共82頁(yè)2.尿中可查見(jiàn)的各種管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無(wú)管型或偶見(jiàn)透明管型。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急、慢性腎炎；白細(xì)胞管型見(jiàn)于腎盂腎炎；上皮細(xì)胞管型。蠟樣管型：腎小管病變嚴(yán)重，見(jiàn)于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰等。脂肪管型：常見(jiàn)于腎病綜合征。第47頁(yè)/共82頁(yè)尿中常見(jiàn)的各種管型3.結(jié)晶：正常可見(jiàn)磷酸鹽、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細(xì)胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。第48頁(yè)/共82頁(yè)第三節(jié)糞便檢查標(biāo)本采集一般性狀檢查顯微鏡檢查隱血試驗(yàn)第49頁(yè)/共82頁(yè)標(biāo)本采集容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細(xì)菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。標(biāo)本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無(wú)異常則多點(diǎn)取材；檢查蟯蟲(chóng)用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門(mén)周圍皺褶處拭取糞便。量：常規(guī)取標(biāo)本3～5g；查寄生蟲(chóng)則采集24h標(biāo)本。送檢時(shí)間：采集后1h內(nèi)送檢。糞便隱血試驗(yàn)：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動(dòng)物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。第50頁(yè)/共82頁(yè)顏色及性狀

正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便稀糊狀或稀汁樣便：見(jiàn)于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血，鮮血便：下消化道出血。白陶土樣便：見(jiàn)于阻塞性黃疸。米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見(jiàn)于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見(jiàn)于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見(jiàn)于腸易激綜合征、慢性細(xì)菌性痢疾。細(xì)條狀便：提示直腸狹窄，多見(jiàn)于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見(jiàn)于乳兒消化不良。第51頁(yè)/共82頁(yè)顯微鏡檢查細(xì)胞：正常人糞便中無(wú)紅細(xì)胞；不見(jiàn)或偶見(jiàn)白細(xì)胞。腸道下段炎癥時(shí)白細(xì)胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時(shí)可出現(xiàn)紅細(xì)胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。寄生蟲(chóng)：主要查找各種寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲(chóng)病和原蟲(chóng)感染。食物殘?jiān)喝缂±w維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。第52頁(yè)/共82頁(yè)隱血試驗(yàn)隱血的概念：糞便外觀無(wú)異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實(shí)的出血。意義正常人隱血試驗(yàn)陰性。陽(yáng)性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。第53頁(yè)/共82頁(yè)第四節(jié)常用腎功能檢查腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率血清尿素氮血清肌酐。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗(yàn)?zāi)驖B量。第54頁(yè)/共82頁(yè)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，在單位時(shí)間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)本采集:①試驗(yàn)前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。②留取尿標(biāo)本。③試驗(yàn)日晨抽取靜脈血2～3ml，將血、尿標(biāo)本同時(shí)送驗(yàn)，并注明病人身高體重。第55頁(yè)/共82頁(yè)內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定正常人80～120ml/min。臨床意義：判斷有無(wú)腎小球損害、評(píng)估腎功能損害程度、指導(dǎo)治療和護(hù)理。第56頁(yè)/共82頁(yè)血清尿素氮和血肌酐測(cè)定成人：3.2～7.1mmol/L臨床意義：1.器質(zhì)性腎衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同時(shí)增高。2.腎外因素：上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、尿路梗阻、嚴(yán)重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脫水、肝腎綜合征等致腎前性少尿時(shí)，血尿素氮升高而血肌酐升高不明顯。第57頁(yè)/共82頁(yè)濃縮稀釋試驗(yàn)參考值：12小時(shí)夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml。日尿量與夜尿量之比為3～4：1。尿液最高比重應(yīng)在1.020以上。最高尿比重與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。臨床意義：①

夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明腎小管濃縮功能不全，見(jiàn)于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等。②少尿伴高比重尿主要見(jiàn)于血容量不足引起的腎前性少尿。③尿量明顯增多且各次尿比重均低于1.006，則為尿崩癥的典型表現(xiàn)。第58頁(yè)/共82頁(yè)尿滲量測(cè)定臨床意義：①

判斷濃縮-稀釋功能

②鑒別腎前性少尿及腎性少尿第59頁(yè)/共82頁(yè)第五節(jié)常用肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測(cè)定、血清蛋白電泳、血氨測(cè)定。血清膽紅素測(cè)定血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。第60頁(yè)/共82頁(yè)

血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測(cè)定

參考值：血清總蛋白60～80g/L、血清清蛋白40～55g/L、血清球蛋白20～30g/L、清蛋白/球蛋白1.5～2.5：1。血清總蛋白和清蛋白降低：①反映肝細(xì)胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。②慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。白球比是指白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值，一般寫(xiě)作A/G。A/G正常值范圍在1.5-2.5之間波動(dòng)

A/G降低或倒置：嚴(yán)重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清總蛋白及球蛋白增高：①慢性肝病。②慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。第61頁(yè)/共82頁(yè)血清膽紅素測(cè)定正常人：血清總膽紅素3.4～17.1μmol/L；血清結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L；血清非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol/L。臨床意義：①判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度。

②判斷黃疸的類型。

血氨測(cè)定血氨增高：①生理性增高：常見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、高蛋白飲食等。②病理性增高：常見(jiàn)于嚴(yán)重肝損傷，如肝硬化、重癥肝炎、肝癌等，也可見(jiàn)于上消化道出血等。血氨降低：見(jiàn)于貧血、低蛋白飲食。第62頁(yè)/共82頁(yè)血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定ALT/AST≤1。臨床意義：①反映肝實(shí)質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高。②急性心肌梗死AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。③膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。第63頁(yè)/共82頁(yè)堿性磷酸酶增高的臨床意義：①肝膽疾病膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實(shí)質(zhì)性疾病。②骨骼疾病成骨細(xì)胞瘤、佝僂病等。第64頁(yè)/共82頁(yè)第六節(jié)腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查腦脊液檢查：一般性狀檢查顏色透明度化學(xué)檢查蛋白質(zhì)測(cè)定葡萄糖測(cè)定氯化物測(cè)定顯微鏡檢查白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)細(xì)菌學(xué)檢查腦脊液標(biāo)本采集第65頁(yè)/共82頁(yè)漿膜腔穿刺術(shù)檢查第66頁(yè)/共82頁(yè)

漏出液與滲出液的鑒別

鑒別要點(diǎn)漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性、腫瘤性、風(fēng)濕性、創(chuàng)傷等顏色淡黃色草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性試驗(yàn)陰性陽(yáng)性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖水平相近低于血糖水平細(xì)胞計(jì)數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主急性炎癥多為中性粒細(xì)胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué)檢查陰性感染性者可找到病原體第67頁(yè)/共82頁(yè)胸水外觀

從左至右：滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水第68頁(yè)/共82頁(yè)第七節(jié)常用血生化檢查血清電解質(zhì)測(cè)定血清脂質(zhì)和脂蛋白測(cè)定血糖及其代謝產(chǎn)物檢查心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)胰腺疾病相關(guān)酶檢測(cè)臨床常用免疫學(xué)檢查第69頁(yè)/共82頁(yè)血清電解質(zhì)測(cè)定參考值：血清鉀：3.5～5.5mmol/L；血清鈉：35～145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。血清鉀降低：①攝入不足：如長(zhǎng)期禁食、胃腸功能紊亂等。②丟失過(guò)多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。③細(xì)胞外鉀內(nèi)移增多：如堿中毒或應(yīng)用大量胰島素等。增高：①輸入大量庫(kù)存血、補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快等。②排出減少：如長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。血清鈉降低：①攝入不足。②丟失過(guò)多。③細(xì)胞外液稀釋。增高：①攝入過(guò)多、輸入大量高滲鹽水等。②水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多。③內(nèi)分泌疾病：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。第70頁(yè)/共82頁(yè)血清脂質(zhì)測(cè)定參考值：總膽固醇為＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L。總膽固醇增高：見(jiàn)于長(zhǎng)期進(jìn)食高膽固醇食物、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等。總膽固醇降低：見(jiàn)于肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等。甘油三酯增高：是致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，見(jiàn)于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。甘油三酯減少：見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白：是抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白：是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子。第71頁(yè)/共82頁(yè)空腹血糖測(cè)定參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。空腹血糖增高：①糖尿病。②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等。③應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。降低：①胰島素用量過(guò)多或胰島B細(xì)胞瘤等。②腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長(zhǎng)激素缺乏等。③肝糖原儲(chǔ)存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。第72頁(yè)/共82頁(yè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)臨床意義糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖＞7.0mmol/L、服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L，2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖在7.8～11.1mmol/L之間；可見(jiàn)于2型糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。葡萄糖耐量曲線低平：為空腹血糖水平低，服糖后血糖增高不顯著，2h后血糖仍處于低水平。可見(jiàn)于腺垂體功能減退癥、胰島B細(xì)胞瘤等。第73頁(yè)/共82頁(yè)肌酸激酶同工酶測(cè)定臨床意義肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高：CK-MB對(duì)心肌梗死早期診斷的靈敏度高于CK，具有高度特異性。血清淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶升高：①急性胰腺炎：發(fā)病后6～12h血清淀粉酶開(kāi)始升高，12～72h達(dá)高峰，3～5天恢復(fù)正常。②非胰腺疾病，如消化性潰瘍、急性膽囊炎、乙醇中毒、腎功能不全等。淀粉酶數(shù)值的高低不一定與胰腺損傷程度成正相關(guān)。第74頁(yè)/共82頁(yè)血清脂肪酶測(cè)定

血清脂肪酶增高：①急性胰腺炎發(fā)病后4～8h開(kāi)始升高，24h達(dá)高峰，可持續(xù)10～15天。血清脂肪酶對(duì)就診較晚患者診斷更有意義。②非胰腺疾病，如消化性潰瘍穿孔、慢性腎臟疾病等也可升高。第75頁(yè)/共82頁(yè)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢查

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義-----未感染HBV+----急性乙肝潛伏后期；慢性HBV感染；HBV攜帶者-+-