低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常第1頁/共39頁

低鉀血征的危害性低鉀血征可引：

1.Brugadasyndrome2.J-Syndrme3.LQTS（QTc>480ms國際診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.SQTS

(QTc<320ms.現(xiàn)在國際上將診斷標(biāo)準(zhǔn)定為QTc<350ms)

5，Tdp

以上五種疾病是心臟性猝死的主要原因。

低鉀血征是一種遺傳性心臟離子通道疾病，在低鉀，低鎂血征時(shí)極易發(fā)生心臟猝死(VT.VF.Vf.Tdp)第2頁/共39頁

低鉀血征對心肌電生理影響1.降低靜息電位水平.影響多種跨膜離子流。

(應(yīng)激性，興奮性，傳導(dǎo)性，收縮性改變）。

2.延緩心肌復(fù)極化，延長動作電位時(shí)程。3.降低室顫閾第3頁/共39頁第4頁/共39頁第5頁/共39頁第6頁/共39頁第7頁/共39頁第8頁/共39頁第9頁/共39頁第10頁/共39頁第11頁/共39頁第12頁/共39頁第13頁/共39頁第14頁/共39頁第15頁/共39頁第16頁/共39頁第17頁/共39頁第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁第21頁/共39頁第22頁/共39頁第23頁/共39頁第24頁/共39頁第25頁/共39頁4第26頁/共39頁低血鉀相關(guān)惡性心律失常的治療

低血鉀相關(guān)惡性心律失常若不迅即進(jìn)行有效的補(bǔ)鉀治療，即可表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作VT

/VＦ/Ｖｆ/Tdp。雖經(jīng)反復(fù)電復(fù)律和可達(dá)龍等治療手段不但不能中止心律失常發(fā)作，甚至還會使VT/VＦ/Ｖｆ電風(fēng)暴進(jìn)一步惡化.

因此，在惡性心律失常診治過程中應(yīng)當(dāng)高度重視血鉀變化。第27頁/共39頁

口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀治療

對可以口服補(bǔ)鉀者，第一小時(shí)口服１０％氯化鉀１０ｍｌ，每２０分鐘一次。共服３克。第二小時(shí)每３０分鐘一次，每次１０ｍｌ，共服２克。然后急查血鉀。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果及臨床癥狀，體征可靈活調(diào)整劑量。補(bǔ)鉀量可達(dá)１０克/d或以上。第28頁/共39頁

經(jīng)V補(bǔ)鉀治療①對不能口服者，應(yīng)迅速V輸注氯化鉀，濃度應(yīng)<0.3%,以維持心肌正常的電生理特性。對于低鉀血征致惡性室性心律失常者，可迅速給予快速，相對高濃度的V輸注氯化鉀，是治療低血鉀相關(guān)性惡性室性心律失常的最基本的措施，尤為重要的是，此時(shí)的補(bǔ)鉀方法不應(yīng)拘泥于常規(guī)補(bǔ)鉀的濃度與速率，可選擇0.4%-o.5%氯化鉀快速靜點(diǎn)，（適用于化驗(yàn)血鉀濃在2.0mmol以下的嚴(yán)重低鉀者）。最好選用中心V，如鎖骨下V,這樣既可以減少高濃度鉀帶來的V血管刺激，同時(shí)又使得心肌的血鉀灌注水平在短時(shí)間內(nèi)得以快速的提高。第29頁/共39頁

經(jīng)V補(bǔ)鉀治療②

可以說，V近心端補(bǔ)鉀即等于心肌灌注補(bǔ)鉀，可迅速糾正心肌低鉀。一般來說，每小時(shí)補(bǔ)鉀量3克左右，根據(jù)病情需要補(bǔ)鉀量可達(dá)10克/d或以上。如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。同時(shí)要注意細(xì)胞內(nèi)外的平衡及轉(zhuǎn)移情況，快速補(bǔ)鉀可在15H內(nèi)使得細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡，5-7天達(dá)到穩(wěn)態(tài)水平。同時(shí)要遵循先快后慢的原則，可以說V補(bǔ)鉀是目前最快速，安全，有效的治療低血鉀的方法，但要作好監(jiān)測，避免高血鉀發(fā)生，還要監(jiān)測QT(U)間期，QT離散度，HR,T幅度和寬度，血?dú)夥治觯琍H值，氧飽和度，及時(shí)了解補(bǔ)鉀的效果反應(yīng)，準(zhǔn)確調(diào)整。第30頁/共39頁

經(jīng)V補(bǔ)鉀

③

經(jīng)V補(bǔ)鉀同時(shí)V補(bǔ)充鎂劑，有助于更有效的鉀離子細(xì)胞分布，攝取，維持血鉀濃度水平，并提高室顫閾?？梢愿行p少惡性心律失常的發(fā)生，減少猝死發(fā)生率。另一方面應(yīng)注意血鉀水平與PH值呈負(fù)相關(guān)，通常PH值增加0.1,血鉀水平相應(yīng)降低0.3mmol/L,當(dāng)患者疼痛，心衰，換氣過度或大量嘔吐，利尿致PH值增高堿血癥時(shí)，血鉀也隨PH值增高而明顯降低。因此，在糾正低血鉀的同時(shí)，還要重視糾正呼吸和代謝性堿中毒及時(shí)給予V輸注精氨酸，大量維生素C及面罩重復(fù)給氧。第31頁/共39頁

關(guān)于血鉀濃度

雖然正常血鉀濃度在3.5-5.5mmol/L之間。目前一些研究表明，對于AMI以及其他器質(zhì)性心臟病患者，維持血鉀不低于4.5mmol/L,血鎂不低于1mmol/L更為安全，有助于防止和控制VT/Vf的發(fā)生，增加AMI,ACS,及重癥HF患者的心律安全性。對于心血管疾病的高?；颊?，尤其對于已發(fā)生或有高?？赡馨l(fā)生VT/Vf患者，不僅要滿足于血鉀水平的正常，而且要維持在病理狀態(tài)下正常偏高的血鉀水平更有益于此類患者預(yù)防和控制惡性室性心律失常的發(fā)生。維持其血鉀不低于4.5mmol/L。

。第32頁/共39頁

可引起低鉀血癥的患者包括

1AMI2應(yīng)用腎上腺素.多巴胺等兒茶酚胺類藥物。3應(yīng)用洋地黃類藥物的患者4應(yīng)用cordarone，索他洛爾等類鉀通道阻滯劑藥物。5已發(fā)生重度低血鉀大量補(bǔ)鉀糾正后，但仍有反復(fù)低血鉀發(fā)生的患者。6已發(fā)生VT/Vf或有VT/Vf發(fā)生高危傾向的患者。7棉酚中毒8大量吐，瀉，汗及進(jìn)食進(jìn)飲較差者（尤其是攝入含鉀食物較少者）惡液質(zhì)患者.9存在鉀的來源減少.去路增多的患者.10代謝性堿中毒11lnsulin治療中12應(yīng)用排鉀利尿劑的患者13HF時(shí)RAAS過度激活的患者14Fanconisyndrome15primaryaldosteronism

第33頁/共39頁

關(guān)于β-受體阻滯在低鉀血癥中作用靜脈應(yīng)用Β-受體阻滯劑是AMI-急性低鉀血癥相關(guān)性室性心律失常的重點(diǎn)藥物，交感N張力過高在AMI/ACS伴惡性室性心律失常中起重要作用，具有阻斷β-受體，降低交感胺水平，抑制RAAS，糾正鉀離子的代謝，分布，和轉(zhuǎn)移，縮短Q-T間期，縮短動作電位時(shí)程，且具有中樞性抗心律失常作用和逆轉(zhuǎn)抗心律失常藥物致心律失常作用的特殊效應(yīng)，明顯提高室顫閾，從而大大降低了此類患者VT/Vf危險(xiǎn)性，具有多重抗心肌缺血，保護(hù)易損心肌。所以在AMI-低血鉀相關(guān)的室性心律失常時(shí)建議靜脈使用β-受體阻滯劑?？墒紫褥o脈給美托洛爾5-10mg靜推，然后可酌情給40-150mg持續(xù)靜點(diǎn)。第34頁/共39頁

急救措施1.補(bǔ)鉀，口服加V2.快速V輸注氯化鉀，規(guī)定濃度<0.3%。血清鉀濃度<2.0mmol/L的急危者，可用0.4-0.6%氯化鉀近心端輸注。3.發(fā)生VT/VF/Vf/Tdp立即行心臟電復(fù)律。同步（VT）或非同步(VF.Vf.Tdp)。作好ECG及相關(guān)記錄。4.