低血壓的觀察及護理第1頁/共19頁概念1臨床癥狀2引發因素3并發癥4預防及處理原則5內容大綱第2頁/共19頁概念是指透析中收縮壓下降﹥20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并伴有低血壓癥狀。透析低血壓是透析過程中常見的并發癥，其發生率約為20%～40%。第3頁/共19頁臨床癥狀早期表現腹痛，便意感張嘴打哈欠頭暈眼花、出冷汗惡心、嘔吐血壓較正常或稍有下降脈搏加快第4頁/共19頁臨床癥狀嚴重表現心律失常，死亡呼吸困難黑蒙，一過性意識喪失胸痛，腹痛肌肉痙攣心絞痛發作第5頁/共19頁引起低血壓的因素：有效容量的減少血漿滲透壓的變化自主神經功能的紊亂生物相容性對血壓的影響低蛋白血癥、貧血、糖尿病患者、腹水、蛋白攝入過少的患者透析前服用較大劑量的降壓藥心臟因素透析中進食其他、失血，敗血癥第6頁/共19頁12534易發生透析低血壓的危險人群心功能不全老年人自主神經病變合并有其它疾病透析間期體重增加過多第7頁/共19頁透析中低血壓的并發癥425

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1心肌缺血中風血管通路，血栓形成透析時間不足透析不充分容量負荷增加第8頁/共19頁如何做好預防、早發現、及時處理、避免低血壓的發生？第9頁/共19頁提早進餐：在透析開始的1-2小時內進餐，此時透析清除的溶質和水分約占預期目標的20%~40%，對外周有效循環血量影響較小。高危因素人群的重點觀察：老年、糖尿病患者，體重增長過多患者。健康教育：低鹽飲食，減少透析間期水分攝入。控制體重，增加優質蛋白質的攝入。經常巡視，做好生命體征的檢測。護理干預第10頁/共19頁調節透析方案1調節鈉濃度2序貫透析3低溫透析4如何預防第11頁/共19頁調節透析方案對于反復低血壓患者可考慮減少透析時間，增加透析次數，降低超濾量或采用超濾曲線透析，采用先快后慢的方法。減少透析后期對心血管的負擔。第12頁/共19頁調節鈉濃度調節鈉濃度，對于經常發生低血壓患者，可采取前3小時鈉濃調至到150mmol/L,結束前1小時將鈉濃度調至140mmol/L。防治患者透析期間口渴不良反應。第13頁/共19頁序貫透析

對于無高血鉀患者可在透析前1h行單超，快速除去血液中的水份，使血漿滲透壓得以維持，同時使組織間隙的水份向血漿中移動，使血管充盈而維持血壓，而后透析過程中每小時的超濾率應降低，使患者血壓相對穩定。第14頁/共19頁低溫透析

有低血壓傾向的患者可將透析液溫度，由37℃逐漸調至35℃～36℃，低溫透析可使患者血管收縮，外周血管阻力增加，腎上腺素水平提高，心肌收縮力增強，使得血壓穩定。第15頁/共19頁

3給生理鹽水100～200mL后、一般臨床癥狀能減輕緩解。4癥狀較重者、給予高滲鹽水、高滲葡萄糖及白蛋白等。5上述處理后病情仍不能緩解時、給予升壓藥。6癥狀嚴重者應停止透析、并應積極尋找誘發低血壓的原因。

2平臥位、頭偏向一側、同時予以吸氧。1立即停止超濾、減慢血流量、迅速補充容量。處理原則：第16頁/共19頁密切監測血壓的變化、根據不同患者掌握低血壓的發生規律、在癥狀發生前、醫護人員做到心中有數、有目的地加以干預、可以減少低血壓的發生、使低血壓的發生率明顯下降、患者能順利地進行充分的透析、提高了透析的質量和效果、其最終目的是延