傳染病及寄生蟲病第1頁/共40頁傳染病（infectiousdisease）是由病原微生物入侵人體所引起的能傳播給他人的一類感染性疾病，并在人群中引起局部或廣泛的流行。引起傳染病的病原微生物有朊病毒、病毒、細菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體、真菌和寄生蟲等，其中由寄生蟲引起的疾病稱為寄生蟲病（parasitosis）。第2頁/共40頁一.病原微生物的傳播第一節(jié)傳染病概論傳染病的流行過程：

■傳染源■傳播途徑■易感人群

第3頁/共40頁傳染病的主要傳播途徑：1.消化道傳播2.呼吸道傳播3.蟲媒傳播4.接觸傳播5.血液傳播6.母嬰傳播第4頁/共40頁第二節(jié)結(jié)核病結(jié)核病（tuberculosis）是由結(jié)核桿菌引起的一種常見的慢性傳染病，其本質(zhì)為肉芽腫性炎，可累及全身各種器官和組織，但以肺結(jié)核病多見。第5頁/共40頁巨噬細胞發(fā)病機制上皮樣細胞致敏T細胞淋巴細胞干酪樣壞死未免疫激活吞噬、無殺菌活性感染其他細胞細胞因子遲發(fā)過敏反應3~6周產(chǎn)生免疫反應初次感染組織破壞干酪樣壞死肉芽腫第6頁/共40頁

1.滲出為主病變(exudation)●機體抵抗力低,菌量多和毒力強,變態(tài)反應強時●漿液性和漿液纖維素性炎

●早期為中性粒細胞，很快由巨噬細胞取代，滲出物和巨噬細胞內(nèi)含結(jié)核桿菌●好發(fā)于肺,胸膜,滑膜,腦膜●結(jié)局：滲出物完全吸收;轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹鳎换蛞詨乃罏橹鞑∽儯ǘ┗静±碜兓?頁/共40頁

滲出性病變及結(jié)核桿菌第8頁/共40頁2.肉芽腫形成增生為主病變（proliferation)●在細胞免疫基礎上形成●機體抵抗力及免疫反應較強,細菌量少,毒力較低時發(fā)生●結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)干酪樣壞死，上皮樣細胞，郎罕巨細胞，淋巴細胞，少量成纖維細胞●結(jié)核結(jié)節(jié)大小：0,1mm,3-4個融合呈粟米狀,灰白,灰黃第9頁/共40頁結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核肉芽腫）第10頁/共40頁結(jié)核結(jié)節(jié)第11頁/共40頁上皮樣細胞淋巴細胞

Langhans

細胞成纖維細胞巨噬細胞第12頁/共40頁3.以壞死為主的病變(necrosis)●結(jié)核桿菌數(shù)量多和毒力強,機體抵抗力低或免疫反應強烈時●干酪樣壞死(caseation)●肉眼:灰黃,均勻細膩,狀似奶酪.●鏡下:紅染無結(jié)構(gòu),顆粒狀,壞死徹底●壞死物含大量結(jié)核桿菌第13頁/共40頁干酪樣壞死第14頁/共40頁紅染無結(jié)構(gòu),顆粒狀物,含一定量的結(jié)核桿菌第15頁/共40頁1.轉(zhuǎn)向愈合(1)吸收消散為滲出性病變的主要愈合方式，滲出物通過淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。(2)纖維化、纖維包裹和鈣化增生性病變、未完全吸收的滲出性病變或小灶性干酪樣壞死可逐漸被增生的成纖維細胞取代而纖維化。纖維化后，一般無細菌存活，稱為完全痊愈。2.轉(zhuǎn)向惡化(1)浸潤進展:結(jié)核病惡化時，病灶周圍出現(xiàn)滲出性病變，病灶范圍不斷擴大，并繼發(fā)干酪樣壞死

結(jié)核病基本變化轉(zhuǎn)化規(guī)律第16頁/共40頁

（2）溶解播散：干酪樣壞死物質(zhì)溶解液化后，經(jīng)體內(nèi)自然管道排出致局部形成空洞。壞死物中的大量結(jié)核桿菌，亦可播散到其他部位形成新的病灶。

干酪樣壞死液化空洞形成新的結(jié)核病灶舊的結(jié)核病灶第17頁/共40頁二、肺結(jié)核病(一)原發(fā)性肺結(jié)核病(Primarypulmonartuberculosis)初次感染結(jié)核桿菌所致，多發(fā)生于兒童，偶見未感染過結(jié)核桿菌的青年和成人。原發(fā)綜合征(primarycomplex)1.原發(fā)病灶（常為一個）多為于肺上葉下部,下葉上部近胸膜處;病灶中心干酪樣壞死;1-1.5cm灰白色病灶;2.缺乏免疫力,細菌迅速進入淋巴管，隨淋巴液引流到肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。受累的淋巴結(jié)常為數(shù)個，腫大并可融合。第18頁/共40頁原發(fā)綜合征轉(zhuǎn)歸●95%病灶纖維化和鈣化(細胞免疫的建立)●支氣管淋巴結(jié)結(jié)核-肺門淋巴結(jié)病變繼續(xù)發(fā)展（營養(yǎng)不良、其他傳染病）●原發(fā)病灶擴大,干酪樣壞死,空洞形成--播散(支氣管,淋巴道,血道)--肺內(nèi)和全身性結(jié)核原發(fā)綜合征：啞鈴狀雙極影第19頁/共40頁(二)繼發(fā)性肺結(jié)核病(secondarypulmonarytuberculosis)指機體再次感染結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核病。特點：

●對結(jié)核菌有免疫力

●病變始于肺尖–人體超敏反應

●干酪樣壞死;

●免疫反應-壞死

●病程長,病變復雜,新舊病灶交雜第20頁/共40頁1.局灶性肺結(jié)核(localTB)為早期病變非活動性結(jié)核無自覺癥狀部位:肺尖下2-4cm處,大小0,5-1cm,境界清楚,纖維包裹.以增生為主病變?yōu)橹鳎行目梢园l(fā)生干酪樣壞死x線檢查：單個結(jié)節(jié)陰影第21頁/共40頁局灶性肺結(jié)核X線檢查第22頁/共40頁2.浸潤性肺結(jié)核(infiltrativeTB)活動性病變,多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來以滲出為主病變,中心干酪樣壞死,

臨床低熱,疲倦,盜汗,咳嗽,咯血

x線檢查鎖骨下云絮狀邊緣模糊陰影轉(zhuǎn)歸(1)及時治療滲出物吸收,壞死和增生病變纖維化,鈣化.(2)繼續(xù)發(fā)展干酪樣壞死病灶擴大,液化,經(jīng)支氣管排出急性空洞,及時治療閉合;經(jīng)久不愈慢性空洞發(fā)展為慢性纖維空洞性肺結(jié)核第23頁/共40頁慢性空洞第24頁/共40頁3.慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺上葉一到多個厚壁空洞(壁厚可達1cm).空洞壁分三層:外層纖維結(jié)締織，中層結(jié)核性肉芽組織,內(nèi)層干酪樣壞死物,含大量結(jié)核桿菌.

肺下葉,同側(cè)和對側(cè)新舊不一,大小不等,病變類型不同病灶.越往下越新鮮.

肺組織嚴重破壞,廣泛纖維化,胸膜增厚,胸壁粘連,嚴重影響肺功能第25頁/共40頁第26頁/共40頁ChronicfibrouscavityTB

滲出性病變壞死性病變空洞增生性病變第27頁/共40頁慢纖空轉(zhuǎn)歸結(jié)核病傳染源空洞與支氣管相通—

通過痰沫傳播細菌大咯血干酪樣壞死破壞空洞壁血管氣胸,膿氣胸空洞突破胸膜喉、腸結(jié)核咽下含菌痰液肺源性心臟病肺纖維化肺動脈高壓第28頁/共40頁4.干酪性肺炎

(caseouspneumonia)

病情危重浸潤性肺結(jié)核惡化進展;急,慢性空洞內(nèi)細菌經(jīng)支氣管播散鏡下：肺泡內(nèi)大量漿液纖維素,巨噬細胞滲出,有干酪樣壞死,結(jié)核桿菌第29頁/共40頁5.結(jié)核球(結(jié)核瘤tuberculoma)

多位于肺上葉纖維包裹的干酪樣壞死灶大小：直徑2-5cm,單個或多個干酪樣壞死物填充空洞，不能排出或者多個干酪樣壞死灶融合后纖維包裹抗癆藥不易發(fā)生作用,多采取手術(shù)切除第30頁/共40頁6.結(jié)核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

青年人漿液纖維素性炎有少量胸水經(jīng)治療可吸收;滲出的纖維素多-機化-胸膜增厚粘連第31頁/共40頁

原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核比較原發(fā)性繼發(fā)性TB菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人對TB菌免疫力或過敏性無,病程中發(fā)生有病理改變原發(fā)綜合征多樣,新舊病灶并存起始病灶上葉下部下葉肺尖部上部近胸膜處病變性質(zhì)滲出和壞死為主肉芽腫和壞死為主主要播散途徑淋巴道,血道多為支氣管病程短,大多自愈長,波動性,需治療第32頁/共40頁（三）血源性結(jié)核病1.急性全身性粟粒性結(jié)核病(acutesystemicmiliarytuberculosis)2.慢性全身性粟粒性結(jié)核病(chronicsystemicmiliarytuberculosis3.急性肺粟粒性結(jié)核(acute)4.慢性肺粟粒性結(jié)核(chronic)5.肺外器官結(jié)核病(腸道、腎臟、脊椎)第33頁/共40頁（四）肺外器官結(jié)核病A.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)1.潰瘍型多見(1)環(huán)形潰瘍,與腸腔長軸垂直;(2)潰瘍淺,邊緣不整齊,底部為干酪樣壞死,其下為結(jié)核性肉芽組織;(3)潰瘍愈合引起腸窄;(4)腸漿膜面纖維素滲出和成串的結(jié)核結(jié)節(jié)或纖維粘連(5)臨床腹痛,腹瀉,營養(yǎng)障礙第34頁/共40頁第35頁/共40頁2.增生型(1)大量TB性肉芽組織和纖維組織增生,(2)腸壁肥厚,腸腔狹窄(3)腸粘膜有潰瘍和息肉形成(4)臨床慢性不完全性低位腸梗阻B.結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonotis)

●青少年

●腹腔內(nèi)潰瘍型腸結(jié)核,腸系膜淋巴結(jié)或輸卵管結(jié)核病變直接蔓延

●腹膜上密布結(jié)核結(jié)節(jié)

●干性:伴大量纖維素滲出物機化臟器廣泛粘連.

●濕性:濕性:伴大量結(jié)核性滲出引起腹水第36頁/共40頁C結(jié)核性腦膜炎(tuberculousmeningitis)

●兒童多見

●結(jié)核桿菌經(jīng)血道播散,全身粟粒一部分

●病變:腦底明顯;蛛網(wǎng)膜下腔有灰黃,混濁,膠凍狀滲出物,可