XXXX醫(yī)院肌鈣蛋白升高臨床意義總結(jié)一、影響肌鈣蛋白I檢測(cè)的因素二、肌鈣蛋白升高的鑒別1、ACS2、Takosubo綜合征3、心動(dòng)過速4、房顫5、急性心衰6、病毒性心肌炎7、主動(dòng)脈夾層8、肺栓塞9、腎衰10、急性心包炎11、嚴(yán)重膿毒血癥/感染性休克12、卒中13、其他肌鈣蛋白是一種蛋白質(zhì)絡(luò)合物，是橫紋肌收縮的一種調(diào)節(jié)蛋白，是骨骼肌和心肌的結(jié)構(gòu)蛋白。心肌的肌鈣蛋白T和肌鈣蛋白I具有心肌特異性，目前用于急性冠脈綜合征（ACS）的實(shí)驗(yàn)室診斷。除了ACS，卒中、慢性腎臟病、肺部疾病、心、力衰竭和應(yīng)激性心、肌病等均可引起肌鈣蛋白水平升高，臨床中需要仔細(xì)評(píng)估、連續(xù)監(jiān)測(cè)，以區(qū)別肌鈣蛋白升高的原因。一、影響肌鈣蛋白I檢測(cè)的因素以下因素會(huì)對(duì)肌鈣蛋白I的檢測(cè)產(chǎn)生影響，臨床實(shí)踐中應(yīng)注意結(jié)合具體情況進(jìn)行分析。類風(fēng)濕因子：患者血清內(nèi)的類風(fēng)濕因子會(huì)引起肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T的假陽性增高。心、肌肌鈣蛋白自身抗體：會(huì)造成肌鈣蛋白I測(cè)定值假陽性降低。纖維蛋白：假陽性增高為纖維蛋白干擾所致。這種顯示主要出現(xiàn)在肌鈣蛋白I含量在2.0~2.5g/L的標(biāo)本?？鼓齽菏褂酶嗡鼗駿DTA進(jìn)行抗凝的血漿肌鈣蛋白比血清檢測(cè)低，因此，肌鈣蛋白檢測(cè)推薦血清標(biāo)本。溶血：溶血會(huì)對(duì)肌鈣蛋白的檢測(cè)帶來顯著干擾。二、肌鈣蛋白升高的鑒別2020年ESC非持續(xù)性ST段抬高型ACS管理指南指出，除心、梗外，導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的常見原因包括快速性心律失常、心、力衰竭、高血壓急癥、危重病、心、肌炎、應(yīng)激性心肌病和心臟瓣膜病等。對(duì)于大多數(shù)患有腎功能不全的老年患者中出現(xiàn)肌鈣蛋白升高，不應(yīng)全部歸因于清除率下降，也不要視為無害，實(shí)際上，在這種情況下，慢性冠脈綜合征或高血壓性心臟病等心臟病往往是導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的最重要因素。其他表現(xiàn)為胸痛且危及生命的疾病，例如主動(dòng)脈夾層和肺栓塞也可能導(dǎo)致肌鈣蛋白濃度升高，應(yīng)作為鑒別診斷。t習(xí)我七隊(duì).禹晴旬帽疾宓」:1t習(xí)我七隊(duì).禹晴旬帽疾宓」:1IT'il圖1導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的常見疾病1、ACS2020年ESC非ST段抬高型ACS指南建議，對(duì)ACS的診斷最好是基于高敏肌鈣蛋白T或I，至少有一個(gè)值高于參考上限的99%，且至少有下列一項(xiàng)：①心肌缺血癥狀；②缺血性心電圖新的變化；③心電圖病理Q波的發(fā)展；④影像學(xué)證據(jù)顯示存活心肌喪失或新的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常，并與缺血性區(qū)域一致；⑤血管造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。ACS的初始評(píng)估應(yīng)基于臨床情況（癥狀、生命體征），12導(dǎo)聯(lián)心、電圖和急診即刻與之后連續(xù)測(cè)得的肌鈣蛋白水平，綜合考慮患病的可能性。在心肌梗死患者中，心、肌肌鈣蛋白水平在癥狀出現(xiàn)后迅速升高（如采用高敏肌鈣蛋白檢測(cè)，通常在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)），并在一段時(shí)間內(nèi)（通常為數(shù)天）保持升高狀態(tài)。需要注意的是，在高敏檢測(cè)時(shí)代，肌鈣蛋白不再是心梗的標(biāo)志物，而是心肌損傷標(biāo)志物。許多原因可以導(dǎo)致心肌損傷，所以要正確認(rèn)識(shí)假陽性的概念。高敏肌鈣蛋白并非增加了假陽性率，而是發(fā)現(xiàn)了更多微小的心肌損傷。此外，健康人群有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肌鈣蛋白陽性的結(jié)果，因此，臨床醫(yī)生需要明確如何鑒別心肌損傷和心、梗。2、Takosubo綜合征Takosubo心肌病是一種急性應(yīng)激性心肌病，癥狀類似ACS。Takosubo心肌病的特點(diǎn)是急性但迅速可逆的左室收縮功能障礙，通常沒有明顯的冠狀動(dòng)脈疾病。在ACS患者中，Takosubo心肌病的患病率為0.7%~2.5%,老年女性居多。Takosubo心肌病沒有特異性的生物標(biāo)志物，診斷通?；谟跋駥W(xué)表現(xiàn)。大多數(shù)Takosubo心肌病患者的心、肌肌鈣蛋白濃度略有升高，但與ACS患者相比下降更快。Takosubo心肌病肌鈣蛋白增高的幅度與非ST段抬高的ACS患者相似，但對(duì)于Takosub。心、肌病特征的廣泛左室壁運(yùn)動(dòng)異常，心、肌肌鈣蛋白增高的幅度相對(duì)較低。3、心動(dòng)過速臨床實(shí)踐觀察到，即使在無器質(zhì)性心臟病患者中，室上速發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可引起血清肌鈣蛋白水平升高，單純心動(dòng)過速引起肌鈣蛋白升高的發(fā)生率目前報(bào)道不一致，為28%~48%。4、房顫房顫患者心臟肌鈣蛋白濃度升高很常見，房顫心肌肌鈣蛋白滲漏的機(jī)制有待進(jìn)一步研究，但可能與快速心律失常發(fā)生時(shí)心肌氧供需不匹配有關(guān)。此外，心肌肌鈣蛋白濃度較高的慢性心臟疾病通