小兒靜脈輸液外滲原因和護理措施研究分析摘要：本研究主要探索小兒靜脈輸液中出現(xiàn)輸液外滲的原因及提出預防措施及減少或杜絕外滲現(xiàn)象，并提出出現(xiàn)外滲現(xiàn)象的后續(xù)處理措施。方法：主要通過總結(jié)臨床工作經(jīng)驗及收集學習中的相關(guān)文章與資料，然后進行分析。結(jié)果：降低靜脈輸液外滲發(fā)生率及減輕所導致的后果，不僅要提高穿刺水平，還要早發(fā)現(xiàn)，早處理。結(jié)論：要經(jīng)常開展護理專業(yè)穿刺知識培訓，增強預防安全意識，從不同角度開展護理工作，盡可能減少或消除靜脈輸液外滲現(xiàn)象的發(fā)生。關(guān)鍵詞：靜脈輸液；小兒；外滲；護理應對措施前言靜脈輸液是兒科護理中常見的治療方法，靜脈輸液是臨床診治中常見的一種措施，也是目前護理人員護理工作上一種比較廣泛應用的方法。由于小孩子年齡小、有好動傾向，以及靜脈血管的短、薄、并且把難固定。在靜脈輸液過程中容易發(fā)生外滲，小孩會受到疼痛的侵襲，也容易引發(fā)醫(yī)患糾紛問題的產(chǎn)生。當靜脈輸液外滲至血管周圍組織時，也會根據(jù)液體的酸堿等腐蝕程度對患者外滲的周圍組織造成一定的傷害，輕則引起局部皮膚腫痛，有輕有重之分，重則引起脈管炎、靜脈血栓甚至組織壞死。因此避免患者疾病以外的痛苦，讓患者盡早病愈出院，盡早找出輸液外滲的原因。1小兒靜脈輸液外滲的原因1.1主要原因1.1.1血管選擇兒童血管發(fā)育不成熟，部分兒童血管出現(xiàn)短、少、不光滑等現(xiàn)象，血管狀況在一定程度上增加了鉆孔的難度，特別是一些護理技術(shù)不成熟的護士，鉆孔過程中對血管的不當選擇會導致多個分數(shù)，導致外滲情況出現(xiàn)。1.1.2護患配合度由于兒童的年齡特點和身體狀況，很多兒童在治療過程中都會有不同程度的恐懼，特別是靜脈輸液，很容易出現(xiàn)非手術(shù)狀態(tài)，由于頭部固定受兒童行為因素的影響，由于缺乏配合，血管容易造成浪費，同時也容易導致護患矛盾，小兒家屬的不理解與不配合，增加了靜脈穿刺和輸血的難度，這也是外滲原因之一。1.2護理人員技術(shù)部分剛參加工作的護士工作經(jīng)驗不足，很容易出現(xiàn)靜脈輸液外滲的問題，還有部分護理人員責任心不強，技能不夠嫻熟，在輸液時甚至找不到患血管明顯的位置，也不能很好地做到從遠端靜脈開始穿刺，沒掌握好穿刺技巧、進針角度和速度，從而導致靜脈輸液外滲的問題出現(xiàn)。有些即使穿刺成功，但沒有固定好針頭，從而不得不進行第二次穿刺。這樣很容易造成患者害怕靜脈注射，甚至對護理人員產(chǎn)生反感情緒。1.3理化有各種各樣的原因：輸液期間病室的溫度、濕度、衛(wèi)生情況及周圍環(huán)境，如果輸液是按照嚴格的無菌原則配置的，護士如果根據(jù)病人的情況和性質(zhì)來調(diào)節(jié)輸液速度，那么高刺激性液體的輸液速度要放緩慢一些，對于特殊的液體，要提前告知患者此藥會產(chǎn)生的不良反應，讓患者有心理準備，不至于恐慌及害怕。即使出現(xiàn)突發(fā)情況，患者也會知道該怎么去處理，不會手忙腳亂，不知所措。1.4藥物大多是這些藥物的作用機制或比容引發(fā)的，比如：堿性藥物如蘇打片、氫氧化鋁片、胃舒平、硫糖鋁；收縮血管的藥物：三甘氨酰基賴氨酸血管加壓素、生長抑素、普萘洛爾等；化療藥物如環(huán)磷酰胺、柔紅霉素、阿克拉霉素、依托泊苷、替尼泊苷、潑尼松等；它們影響血管壁的透過性，并且長期用這些藥會使患者的血管彈性更為不好，破壞血管。這樣一來可能造成液體外滲。2.2外滲導致的機體損傷類型2.1血管損傷為了使患者不再遭受藥物外滲帶來的痛苦，必須采取科學的防范方法，盡量減少此類事件的發(fā)生，盡量不讓患者遭受不必要的痛苦，現(xiàn)將靜脈滲漏性血管損傷的主要原因及相關(guān)防護措施報告如下：首先找到彈性好的靜脈血管是關(guān)鍵，當有藥液滲于血管外，除了血管本身收到破壞外，血管外的其他機體也將遭受損害。2.2局部組織損傷有些藥物比較溫和，傷害不太大，滲出血管會表現(xiàn)不太明顯，可能輕微的麻木、疼痛等可以忍受的感覺，有些患者可能根本沒有察覺到有任何的不是感，當別人指出時患者才知道發(fā)生了液體外滲，但有些會表現(xiàn)的不能忍受，比如說刺激性比較大的藥物化療藥，如果外漏于皮下，那么局部組織將會壞死，需要及時處理，及時抽出漏于皮下的藥物，局部治理，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，或者是處理欠缺，都將會給患者帶來不可逆的損傷。因此降低與杜絕液體外滲帶來的傷害，護士必須提高警惕，加強責任性，提高技能，刻不容緩。2.3深度組織損傷這種情況比較少見，源于外滲造成局部負荷過重，進而壓制于骨筋膜，造成血液阻滯，神經(jīng)因急性缺血缺氧引起的噬骨間隙肌肉的一些變化，如果不及時治療，會導致殘疾或危及生命。3輸液外滲的預防方法3.1合理選擇穿刺靜脈根據(jù)不同藥材的理化性質(zhì)來選擇合適的血管和輸液位置，對一些刺激性強的藥物，首選血管粗大、平直、彈性好的血管。然而那些毒性比較強的藥物如化療藥需使用深靜脈血管比較安全；對于需要長期輸液的病人，要有計劃的更換輸液部位，合理使用靜脈；如果局部有病變，穿刺時應避開；遵循保護靜脈的原則，要從遠端開始，逐步向近端穿刺。由此可見，患者的靜脈能否很好的被保護與護士的技術(shù)水平，專業(yè)素養(yǎng)是密不可分的。3.2做好對患者及家屬的宣教現(xiàn)實生活中，護理人員的數(shù)量低于理想狀態(tài)下的醫(yī)患比例，又因為患者及家屬的受教育程度、修養(yǎng)內(nèi)涵以及素質(zhì)不一樣。所以不可能每位患者都能掌握到液體外滲的觀察要點及防范措施。那么在平時工作中，要根據(jù)情況，因人而異用不同的方法，不同的言語來給患者及家屬做宣教工作，對于文化程度高的要盡量講清外滲發(fā)生的觀察要點，如有發(fā)現(xiàn)要及時報告護士，對于文化水平有限，接受能力有限的患者、嬰幼兒及老年人的宣教盡量通俗易懂，另外要多巡視這些重點人群，盡量避免不良事件的發(fā)生。3.3控制藥物的性能和注意事項觀察藥物攝入的濃度和速度，如果多巴胺和間羥胺連續(xù)給藥，應通過靜脈針建立兩個靜脈通道，并可在所有其他時間交替使用，以避免局部組織壞死。輸注刺激性的藥物前要先輸注空鹽水，確認針頭在血管內(nèi)方可滴注刺激性強的藥物。輸注此類藥物時速度盡量慢[7]。盡量減少病人疼痛不適的感覺。3.4提高穿刺成功率護士應嚴格要求自己，多多練習專業(yè)水平，爭取做到不扎第二針的程度，另外，穿刺時盡量避開患者關(guān)節(jié)部位，不限制肢體的活動，防止體位的微小變化引起藥物外滲，并合理使用血管，長期輸注，既能保護血管又能降低穿刺難度。3.4.1提高穿刺成功率在平時要多加強基本功的訓練，要做到一針到位，穿刺位置準確無誤，同時也要固定好針頭位置。如果有陪護要告知其觀察要點，及遇到意外情況要及時呼叫醫(yī)護人員。3.4.2選好血管及針頭如果發(fā)現(xiàn)有靜脈竇或別的皮膚問題，要選擇別處血管，根據(jù)具體情況選擇合適的針頭。盡量使用留置針。使用留置針時，應選擇直血管。由于留置針導管較軟，不適合損傷血管，輕微活動不會造成外滲，不允許多次穿刺。3.4.3用藥前后注意沖管根據(jù)輸注藥物的性質(zhì)及濃度，調(diào)節(jié)好輸液速度，輸注刺激性強的藥物之前要先輸注鹽水，確定針頭確實在血管內(nèi)再滴注藥物。換液前后注意沖管。3.4.4加強責任心、多巡視一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，進行床頭交接班。一旦發(fā)現(xiàn)有藥物外滲，應立即改變注射部位，如輸注化療藥物或其他易引起組織壞死的藥物，應密切觀察注射部位，并進行交接班。3.4.5及時處理外滲患者接受95%酒精或50%硫酸鎂治療，每天兩次，每次30分鐘。采用超短波治療，每日1次，療程10～15分鐘。病人在48小時內(nèi)接受大面積外滲治療，以抬高受影響區(qū)域，促進局部外滲的消散。必要時請外科醫(yī)生切開引流，并感染可聯(lián)合使用抗生素治療。提高靜脈穿刺技術(shù)，避免機械性損傷，掌握好濃度和速度，盡量避免藥物外漏，對已發(fā)生滲漏損傷者，應及時給予解決，及時治療，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥。3.5正確的拔針方式輸液結(jié)束后，擰緊調(diào)節(jié)器，撕下膠帶，迅速拔出針頭。當針尖即將離開皮膚時，用干棉簽迅速沿血管方向按壓穿刺點。建議不要在針孔處出血。不要在按壓處摩擦。壓力要適度。正確拔針可避免血管損傷，提高血管利用率，防止再融合時皮下淤血和滲漏。3.6局部用藥保護也可以選擇一些擴血管的藥物，這樣能在一定程度上減少外滲，比如，使用長壓定，直接作用于血管壁上，從而降低外周阻力，降低血壓，提高靜脈回流情況，從而大大改善心肌血流情況。4輸液外滲的處理方法日常工作中，輸液外滲的情況不可避免，我們盡量減少，但是不能杜絕。所以我們護理工作者還是要掌握健全的液體外滲后的解決辦法。（1）硫酸鎂濕熱敷原理：50%硫酸鎂屬于高滲溶液，局部熱敷產(chǎn)生高滲滲透壓，使局部水腫液在短時間內(nèi)被吸收；硫酸鎂拮抗鈣離子，鈣離子參與平滑肌收縮，因此硫酸鎂可以松弛皮膚和皮下血管平滑肌，降低毛細血管血壓，減少局部滲出。（2）超短波理療：每天都做，每天一次，每次10-15分鐘。95%酒精：原理周圍皮膚的緊張度，酒精能夠擴張血管，促進血液循環(huán)；并且可以蒸發(fā)帶走皮膚表面的水分，降低局部的溫度，促進炎癥的消散；促進網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬，提高細胞免疫功能，增強機體抵抗力，抗炎癥。（3）透明質(zhì)酸酶促進藥物的消散和利用。用于緊急處理外滲，以便將危害降到最低。治療必須迅速，外滲應在1小時內(nèi)完成。靜脈內(nèi)高營養(yǎng)液和鈣劑的滲出是一個很好的選擇，能加速藥物快速利用，阻止機體向壞處發(fā)展并走向滅亡。4.1更換輸液部位當護士察覺液體外滲時，就要果斷的換至另一位置，同時選擇最佳的挽救方案，及時抽取滲出液，并對藥物的性質(zhì)進行分析，決定是否需要呼叫醫(yī)生進行特殊的處理，拔針時要細心認真，不能傷到自己，更不能傷害到別人。4.2熱敷滲出量小且刺激性小的情況下可以選擇毛巾熱敷法，主要用于刺激性小的溫和藥物的外滲，嚴禁適用于化療藥物的外滲。其作用機制最重要的是通過熱擠壓使局部溫度升高，起到擴張血管改善循環(huán)、達到減少水腫、加速機體恢復的作用。對于某些藥物引起的外滲，如收縮血管的藥物，也有緩解的作用，這種方法不僅使用方便，而且價廉有效。4.3冷敷此方法有一定的適應范圍，特別是初期的由非炎癥性所導致的水腫比如：各種扭傷所致的腫痛，這樣能有效的阻止外滲藥液與組織結(jié)合。能刺激血管回縮，神經(jīng)不敏感，進而緩解疼痛，能用此方法的特別注意的是要掌握好溫度，不能太涼，預防發(fā)生意外。其作用機理是，溫度的改變，不但能阻止局部余熱繼續(xù)損害附近機體組織，還能減慢周圍的代謝，促進血管收縮，從而緩解疼痛。4.4建立外滲處理記錄當時出現(xiàn)此狀況及時進行了解決，并且登記了藥物的名字，性質(zhì)、時間、外滲區(qū)域，以及病人受傷害程度，解決辦法，處理醫(yī)生等詳細的過程，這樣就為后期的治療及事故的調(diào)查提供了強有力的證據(jù)。并為以后避免發(fā)生類似時間積累經(jīng)驗。4.5心理指導要充分考慮患者到底是怎么想的，對他們進行正確的教育與引導，心理健康同樣是護士中的一個重點。給他們講通，讓他們接受，配合治療。現(xiàn)在患者好多都有抵觸心里，特別是惡性腫瘤等嚴重患者，自身心理本來都低沉或者有自卑心理，我們醫(yī)務工作者更應該從心理上呵護他們，開導他們不能有心理包袱，放下負擔，用一種寬松坦然的心理接受這個事實，配合治療，這樣可能會有更好的效果,心理治療實際工作中起到非常大的作用，在治療過程它需要更多的心理護理和治療，兩者都會產(chǎn)生意想不到的效果。小結(jié)護理工作情系著患者生命安危，身為一名護理學專業(yè)的學生，應具備扎實的理論知識及嫻熟的技能，對待護理工作要認真、嚴謹，用心觀察患者的身心需求，盡量滿足患者提出的一切合理要求。在靜脈輸液時，需要利用自己過硬的穿刺水平，慢慢緩解病人害怕打針的恐懼心理。輸液過程中按時巡視，及時排查藥物外滲危險因素，在出現(xiàn)藥液外滲的情況下能第一時間發(fā)現(xiàn)，把傷害降到最低。參考文獻[1]劉念.小兒靜脈用藥安全存在的隱患以及相關(guān)護理對策[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(22):174-175.[2]曹雪珍.小兒靜脈輸液治療使用靜脈留置針的護理要點分析[J].心理月刊,2019,14(18):159.[3]陸貝,王玲.小兒靜脈輸液藥物外滲的原因及護理干預方法探討[J].當代護士(下旬刊),2017(04):127-129.[4]吳金鳳.小兒靜脈輸液造成局部瘀血與外滲原因分析[C].河南省護理學會.2011年河南