人格障礙概述ppt新第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日（一）正常與病態何謂人格障礙

社會規范與人格障礙

（二）人格障礙的基本病理學三種主要的人格障礙叢兩種觀點的病因學

（三）人格障礙帶來的醫療和社會問題人格障礙的自殺和自殘行為

人格障礙的事故和死亡率

人格障礙與精神障礙的共病

人格障礙對醫療服務的需要第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日什么是人格障礙（一）正常與病態正常人格通常包含三個方面的內容：a、直接地套用健康的標準；b、間接地是作為病態人格的反面；c、最經常地，統計學上的是這些行為見于所處環境中的絕大多數人。因而，正常與病態人格的區分天生地帶有武斷的特性。這種區分常常人為地在兩種行為特征之間武斷地劃分出正常與病態的界限。所謂正常與異常,常常依據于所處的時代背景而定。一些相同的行為如處在不同的時代背景下可能被定義為正常或異常。比如，一個保守老實的人處在封閉的農業社會可能被認為是個良民，如處在現今變革競爭激烈的時代，可能就是適應不良的人而要遭受淘汰。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日無論如何，單單基于社會背景去定義病態人格是不能令人滿意的，因而今天有關人格障礙的界定加進了許多超越社會背景的特征。如：自戀型人格障礙自滿于他們內在的幻想式的無所不能等。盡管如此，病態人格仍然不能通過正常或異常行為進行可靠的區別，如，有些個體呈現非常嚴重的社會性孤僻，但沒有專業功能的損傷或個人痛苦和苦惱的特征。因而，衡量人格正常與否，除了個人和社會適應外，還要與病態人格的臨床癥狀結合起來。第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日1、何謂人格障礙臨床上認為人格障礙是開始于青春期或成年早期，與個人所處的文化期待明顯偏離的、持久和頑固的內在體驗和行為模式，常導致苦惱和個體的損傷。人格障礙是種不正常的行為模式。既使它常常導致情緒的混亂以及工作和人際關系的困擾，患者也不能自行改變。人格障礙既不是精神病性發作，也不由藥物或酒精亂用，頭腦損傷或疾病引起。DSM-Ⅳ（美國精神疾病診斷標準）區分了一系列不同的行為模式，但所有的人格障礙呈現下面一種至數種與正常的背離。Ⅰ認知：感知，思想和對自己、他人和事件的解釋。Ⅱ情感：情緒反常Ⅲ人際關系Ⅳ沖動性第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日人格障礙者頑固地阻抗變化，可以說任何一種人格障礙對人際關系和自己的幸福都是分裂和有腐蝕性的。投射和壓抑是常見的困難的人格障礙的防御機制。任何一位必須與人格障礙者生活在一起的人，都能證明是多么難以超越這種障礙者的防御，以及難以超越他們虛幻的朝向親密客體的正性和負性意向。人格障礙趨向于慢性，表現為非正常情緒和思想體驗以及短暫的精神障礙。當然，人格障礙者的精神障礙不似精神病那樣嚴重和激烈，也未喪失基本的現實檢驗能力。而且，他們均有被證實的來自童年的心理損傷。第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日某些人格障礙是種隱蔽的障礙，患者可能呈現出相當的平和理性，甚至達到正常人的功能水平。有時，只有某些深深卷入這種人格障礙患者的生活方式的人可體驗患者的異常。保羅（Paul）認為，一個人如果形成嚴重的人格損傷必然遭遇過來自雙親的剝奪和忽視。保羅相信，在人格障礙者呈現的移情和反移情關系中是激活了早年由患者父母導航，患者執行的親子關系。人格障礙者沒有一種穩定的、連續的真實自體的感受，而是常常具有被防御和假自體控制的感受。第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日在伴侶關系中，人格障礙者引發騷亂以及激活早年的剝奪體驗，這樣的關系最終預示伴侶關系的破裂。人格障礙治療的理想期待是：人格障礙者能由再體驗、安全地感受和整合情緒上的痛苦，而變得足夠真實地生活在一種清楚、明白和建設性的生活中。第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日2、社會規范與人格障礙

（1）適應與適應不良：每個社會，每種文化都存在著用社會道德和價值來制定和描述個人行為方式的習慣。幾個世紀以前，許多的社會都會建立一些機構將那些被認為其行為模式與主流道德和價值相背離的人限制起來，讓他們與世隔絕。在西方社會也是直到十八世紀以來，才有研究描述精神疾病與不道德行為的區別。第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日無論在哪一種文化下，人格總是與道德評價卷入在一起。通常，診斷人格障礙就意味著不可治療和喪失適當的醫療機會。這種態度表明了社會大眾對人格障礙的負性的，帶有道德色彩的價值評判。即使在醫療界，情形也是如此。有學者如蒂勒（Tyrer）嚴厲抨擊了醫者的這種態度，他認為用這樣的觀點和態度來對待人格障礙者是一種醫生朝向病人的變態。第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日誠然，道德是隨著人格的發展而發展的。一個人格健全的人同時也是一個道德的人。但是，正如我們定義人格一樣：“人格是一個內在的心理生理系統的動力組織，決定著個人特有的思想和行為”（Allport,1961,p28）。如果一個人的心理生理系統發育不完善，甚或有缺陷，那么何以有可能呈現健康，道德的思想和行為。因此，當我們將討論的著重點放在關系個人的心理生理系統的發育缺陷時，道德的評價就不怎么重要也不那么人道了。第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日每個人都有一種潛能卷入層次不同的人際關系---從親密關系到偶爾的接觸。親密和相互依賴的關系帶給人安全感、并逐漸形成應對日常生活必需的自信感。與他人能建立帶有親密感的人際關系是人們生活是否滿意的必須前提。失去與家庭成員和朋友間的親密感，將會使人喪失生活中最有意義的體驗。成熟的個人能體驗所有不同水平的人際關系并對自己人際關系的質量感到滿意。有缺陷的個人則完全相反。第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日在一種有意義的關系里，參與者通常發展了自己依賴和獨立的雙重行為。理想地說，獨立和依賴在這種關系中保持動態的平衡，這種現象可由相互依賴（interdependent）這個詞來替代。一個相互依賴的人能自我掌握何時可以依賴他人，何時能自我獨立。同時，這樣的人也能讓他人依賴或獨立于自己，而沒有需要去控制他人。一種社會適應的反應包括寬容孤獨的能力和自主性，以及成熟和相互依賴等需求的自由表達。這是一種社會適應模式。人際關系也包含從健康的互相依賴的互動，到與他者沒有真正連結的互動的連續譜。第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日不適應的社會模式是被操縱感，沖動和自我中心。具有這種適應模式的個人常常遭遇人際困境，包括家庭關系、工作關系和其他的各類社會關系。處在人際關系模式這一極的個人常常被診斷為人格障礙。在表現為社會適應和不適應的二極之間常有一些中間狀態。處在中間點的個人常常體驗到孤獨、回避和依賴。這類型個體的心理生理系統的動力組織常常處于一種邊緣狀態。這種狀態也決定了他們的思想和行為模式介于正常與不正常之間。第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）、生命的周期與阻礙：Ⅰ、嬰幼兒期：從出生到3個月，嬰兒尚不能感受到在軀體上自己與母親已分開。3個月大時，嬰兒才有與母親軀體有區別的感受。但是，直到18個月大時，嬰兒才有心理上與母親的區別。3個月到18個月這段時期被稱為母嬰心理上的共生期。事實上，在這段共生的過程中，也充滿分化的驚淘駭浪。4－5個月大時，到達共生期的高峰，分離就逐漸開始，直到大約在18個月時，共生終止，生命進入另外一個不同的時期。第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日在這個時期，由于身體與母親的分離，使嬰兒能從對母親的興趣上順利地轉移到非生物的對象上，這些物體是由母親提供的，包括毛毯，紙，玩具等。這些東西也稱為過渡性客體。從10或12個月到16或18個月這幾個月里，由于直立行走，嬰兒的世界象一個迷宮。直立行走很大的改觀了他曾經的視野。與母親相似的自主性，自我功能快速成長，這時，嬰兒與母親建立一種特定的關系—自體客體（selfobject）式關系。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日嬰兒陶醉于自己的世界里，自戀到達頂峰。這種自戀可以看成是發展的需要，能平穩過渡到分離個體化的學步兒童，此時需要用自戀以安慰失去客體時的痛苦。這個時期，嬰兒完全依賴他人。嬰兒信任感的發展需要一個持續的可預期的客體的無條件的愛、撫養和接納。嬰兒積極的自我價值也來自嬰兒能依賴于一個愛和溫情的客體。這個時期，因為安全與信任感的獲得，嬰兒能逐步意識到母親的意愿與自己的不是總能保持一致，有時候，甚至是與自己完全相反。這是嬰兒無所不能感的首次挫折，這種挫折是發展的必需。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日這樣的既能信賴又有所不同的關系，開啟了嬰兒共情地理解的能力，為將來的人際關系打下了基礎。這個共生時期也可以說具備了分離個體化的雛型。這個時期過分的滿足或缺失能導致力必多的固著而呈現出心理病理的特征。表現為過分理想化，自戀，悲觀和過分苛求。常常表現為過分依賴客體而保持自尊。過分嫉妒常常反映出這個時期的病理。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日Ⅱ、分離個體化期：馬斯特森（Masterson）將嬰兒的18個月到3歲稱為分離個體化期。分離包括所有的體驗，事件和促進自我區別，以及感受自己成為一個獨特個體的發展成就。個體化是兒童內在心理結構的進化，以及生長出一種分離感、整體感和能力感。這個時期即使孩子不能直接感受完整客體，但是，孩子知道有一個有價值的個人或客體持續地存在著。這個時期的開始，孩子尋求母親的再確定，支持和鼓勵。如果父母對這些自主性的行為的反映是積極和支持的，那么就幫助孩子建構堅固的自我，打下了將來發展一種獨立而又相互依賴的人際關系的基礎以及人際成長的能力。第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日Ⅲ、生殖器期：從3歲到5歲末。這個時期的興奮點在生殖器區域。陰莖成為了男、女孩首要的感興趣的器官。女孩子沒有陰莖被認為是被閹割的證據。生殖器期隨著生殖器區的手淫而伴隨著無意識的對異性父母的性幻想的內疚感。在這個時期（Oedipus）沖突加劇。這個時期聚焦于性別認同和整合性心理發展前期的殘余物進入主導的生殖器性向里。俄狄浦斯（Oedipus）情形的建立，實質上是促進后來構成重要和持久的性格基礎的身份認同；即男、女孩子因閹割焦慮而轉向同性父母認同。因而，男孩子向父親認同而成長為男人，女孩子向母親認同而成長為女人。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日這個時期的病態發展導致男性閹割焦慮和女性的陰莖嫉妒。此期的另一個重要發展的扭曲，來自于在俄狄浦斯期沖突之外被發展起來的認同模式。閹割焦慮和陰莖嫉妒以及出現在生殖器期的認同模式，是人的特性發展的最主要的決定因素。他們也包容和整合前性心理期的殘留物，所以，任何前述時期的固著和沖突都污染和更改戀母情結。在生殖器期末的戀母情結產生了一種有力的內在源泉，規則內驅力沖動并將這些沖動朝向建設性。這些規則的內在源泉是超我，它基于早先對父母形象的認同。第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日Ⅳ、童年期：內在的道德和共情能力的發展出現在6到10歲這一階段。在這個時期，一個支持性的成長環境可鼓勵和催化自我成長為一個積極的，適應的自我。此時，教養者的過分設限常摧毀孩子朝向獨立的成就感。相反，教養者充滿愛的、有節制的與孩子的交流，則幫助孩子發展了相互依賴的關系。大一點的孩子采用了父母對行為的指南，價值系統也開始出現。上學后，孩子開始學習合作，競爭和折衷。同伴關系以及得到家庭外的成人的承認，如老師、朋友的父母等變得非常重要。第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日Ⅴ、青春前期和青春期：在青春前期，個體常與同性朋友建立親密的人際關系，有一個最好的朋友。這種關系是種共享的關系，它帶來一種機會去澄清價值和認知與他人關系親疏不同的區別。這通常是一種非常依賴性的關系。隨著青春期的發展，依賴一個親密的同性朋友的關系常常發展出一種依賴的異性戀關系。當一個年青人發展了與一個同伴的依賴性的關系，就是一個向父母的獨立宣言。在青春期的掙扎中，學習與朋友相互依賴，并常常有些叛逆的行為。此時，父母如提供一種堅固的界限，關注和寬容叛逆，可幫助青少年學習在父母的需要和同伴群體的壓力之間找到一種平衡。第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日所有從出生到青春期發展的阻礙都可以導致個體心理生理系統的動力組織的缺損。這種缺損反映在外顯行為上，表現為紊亂的行為模式，這種紊亂持續到成人期就成為了各種心理障礙。精神動力學理論認為生命的前三年，即從共生期到分離個體化期是人格成形的重要時期。這個時期的人從混沌一體到逐步分化，具有獨立的、分離的、整體的自體和客體。完成了這個時期的進化，個體才真正進入二人階段，進入到戀父戀母的俄狄浦斯期。俄狄浦斯期則完成了心理上的男人和女人的進化。這個時期的個體心理方才進入一個真正的我與他的世界。第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日精神動力學理論認為，發生在生命前三年的進化障礙是人格障礙的溫床。此時的個體尚無清晰的個體界限。個體感受自己和他人（客體）均不完整，只能局部地去感受和認知自己與他人，這時的自體動力組織只是一些碎片狀。當個體完成了分離和個體化的心理發育，進入到俄狄浦斯期，此時遭遇的障礙所導致的心理異常通常被稱為神經癥性障礙。因為這時的個體已完成了自己與他人的分離，個體與他人之間有一清晰的自我界限。第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日（二）、人格障礙的基本病理學（1）三種主要的人格障礙叢DSM—Ⅳ將人格障礙分為三大類，每一類人格障礙均有一些共同特性。A類：包括偏執型，分裂樣和分裂型。這類人格障礙以行為古怪為特征。B類：包括反社會型、邊緣型、癔癥樣和自戀型。這類人格障礙以戲劇性或不穩定的情緒為特征。C類：包括回避型、依賴型和強迫型。這類人格障礙以焦慮和恐懼為主要臨床表現。第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日患者如被診斷為B類人格障礙會帶來很多的注意。他們呈現很弱的沖動控制的特征。常常因為危機被急診送入醫院干預。患者經常出現危險的，有預謀的自我損傷，攻擊他人。因為此類病人難以管理，因而這類病人常被限制住院治療。無論如何，有研究證實短程的、限定的住院式治療是有益于這類病人的康復的。經過住院治療，這類病人50%以上在癥狀和社會功能上有明顯的改善。（Tyreretal,1994）一些專家認為童年的喪失事件強有力地影響了人們成人后的生活。另一些專家認為人格障礙由環境因素引起，這些環境因素促進了人格的異常發展。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）兩種觀點的病因學在對人格障礙的病因學的探討中，很多的研究都集中在探討反社會型人格障礙的病因上，而對其它人格障礙的病因學的探查則很少。強迫型人格障礙似乎有很強的遺傳基礎，而且在人格障礙和某些心理健康問題之間也有遺傳聯系。有報道患精神分裂癥和躁狂憂郁患者的親戚比其他人更易于患人格障礙。負性的經歷，如養育不良、拒絕、缺少愛或童年虐待，可能都會在患人格障礙上起作用。很多的被診斷為邊緣型人格障礙的患者病史中有被忽視，或有童年時遭受身體虐待或性虐待的經歷。第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日A.動力學的觀點

心理動力理論認為，作為獨立的疾病單元分類的邊緣型的亞型，反映了相關聯的人格核心缺陷的不同行為表達。邊緣型人格結構（BPO）被假定呈現了人格障礙的絕大多數亞型的核心病理。包括了邊緣型人格障礙，自戀型人格障礙，分裂樣和分裂型人格障礙，偏執型人格障礙，表演型人格障礙，反社會型人格障礙和依賴型人格障礙等八種人格障礙。第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日奧托.肯伯格（Otto.kenberg）在1975年將邊緣型人格結構定義為特征性的非特殊的自我衰弱的呈現（比如喪失沖動控制，缺乏寬容焦慮的能力，缺乏升華潛能等）。特殊的自我匱乏（如呈現部分的模糊的自我客體界限，輕到中度的初級思維過程，周期性地歪曲的現實檢驗等）。部分的客體關系（在同一個客體身上呈現要么全好，要么全壞的感受）。原始的防御機制（以分裂spliting為主的原始防御機制），認同混亂等。另外，呈現不適當發展的自虐的超我（如強迫型人格），或超我在一部分表現堅硬和嚴厲，但在其他領域則完全缺失，沖動和行為能不受限制地不恰當地表達。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日不成熟的防御和碎裂的自體概念是個體早期精神發展的正常現象。但這種早年的發展現象如果延續到成人的精神世界則被描述為病態的邊緣人格結構，它意味著人格發展的遲滯。心理動力理論認為所謂的人格障礙是早期發展階段的病理性侵害，這種損害阻止了人格的后續發展。從病因的角度上來看，早期的病理性發展被假定反映了結構的因素（如弱的焦慮應對，高的攻擊性，天生的對某些影響缺乏控制力）。或環境性創傷因素（如，較早的分離，喪失雙親，軀體或精神虐待，忽視等）。第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日根據心理動力的現象學描述，上述的創傷性的病因因素，攻擊性地充盈著個體，呈現負性的自體和外在客體印象，這種負性印象占主導性的進入個體的內在精神世界，它干擾了早期自體的形成。在通常情況下，早期自體的正常發展得益于環繞著個體正性的、充滿生命能量的自體和外在客體印象。這種正性印象占主導性地進入個體的內在精神世界，正常的早期的動機和成長依賴于正性的原始的情緒，特別是興趣和喜悅。相反，占支配性的強大的負性情緒，特別是憤怒和恐懼則干擾早期自體的正常發展。作為上述病態發展的結果，原始的防御（分裂及與之相關的防御），曾經支配早期正常發展，病理性地滯留在個體內在的精神世界里，干擾和阻礙了個體精神隨后的發展。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日較成熟的防御，諸如壓抑要求比分裂更多的能量方能運轉（如：壓抑要求的能量至少能對抗不被接受的沖動）。相反地，分裂只簡單地保持要么完全好，要么完全壞，這種情形反映了自我能量的潰乏，不足以容納整體。正如肯伯格指出的分裂與早期弱的自我相依。將占有統治地位的負性自體和客體印象從少量的正性印象中分開，這種原始的分裂性的防御至少確保了一些正性體驗的發展，但是，同時也妨礙了攻擊性和恐懼的中立狀態。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日這些原始的情緒和他們相關的性前期的沖動（或者一種混亂的性前期和性期的混合物），持續作為占統治地位的行為的催化劑，嚴重地妨礙了正常人格的發展。臨床觀察，邊緣型人格結構包含如下特點：慢性、自由漂浮的焦慮；多癥狀的神經癥（如：多種與身體或形象相關的恐懼，奇異變換的癥狀，分離反應，疑病癥）；多形態不正當的性趨向（如：性器和前生殖器性趨向共存等）；沖動控制問題和成癮行為；向初級思維過程的轉換（魔幻想法，原始的幻想）；部分地削弱的現實檢驗。這些邊緣癥狀和標志共同見于一些人格障礙的亞型，這些亞型被肯伯格統稱為PBO。第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日同樣的，對那些不同人格障礙亞型的同卵和異卵雙生子的分析發現，他們的兄妹父母呈現出的DSM中12種人格障礙的亞型，能被歸納為八種可遺傳的綜合癥，這些綜合癥可被進一步集合進邊緣狀態的人格結構中。佩里（Perry）和喬治（George）寫道：“就像發燒，流膿和胼胝的形成是身體的生理對疾病侵犯的反映一樣，人格障礙反映了人類治愈自身的成就”。也可以說人格障礙的行為方式就像發燒，流膿和胼胝一樣是個體的精神結構對疾病侵犯的反映。第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日誠然，人格障礙反映了人類試圖通過適應不良,但有目的的行為去克服潛在的脆弱。這些不適應行為被認定為有目的是因為他們補償脆弱，以及傾向與邊緣核心相關聯的補償不足。人格障礙的個體因其代償性的行為模式變得較少的易碎，但是不成熟的人格由于額外的自體和客體印象的扭曲導致更多的不正常行為，而使社會適應更為困難。這些補償行為帶來了不同的癥狀風格類型（比如：反社會、回避等）。第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日臨床呈現依據內在因素（如：恐懼導致回避），外在因素（如：社會性階層形成反社會行為）或兩者都有。換言之，臨床呈現依據于某些結構性（如弱的焦慮應對，高的攻擊性，天生的對某些影響缺乏控制力）和環境性因素（如，較早的分離，喪失雙親，軀體或精神虐待，忽視等）。總之，邊緣型人格組織結構的個體創造了他們人格障礙的臨床圖像。第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日邊緣型人格結構的病人呈現一些核心的癥狀。如暴風雨般的情感、模糊的認同、不穩定的人際關系、穩定的不穩定性。這些病人是易碎的，并傾向于破碎，未發展出任何防御以正面阻抗不適應行為以補償他們的脆弱。他們中的一些人能階段性地模仿任何人格障礙亞型的行為，作為一種暫時的，變色龍似的解決方法以解決他們慢性的內在問題。這些核心的邊緣病人符合DSM—Ⅳ邊緣人格障礙的分類。第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日描述的補償過程產生二種由占支配性自我概念和分裂的真實的自我的概念組成的人格結構。臨床人格障礙描述了公然的，原型的行為。但是一系列隱蔽與隱藏的與邊緣核心相關的癥狀則有規律地被臨床觀察到。那些難以察覺的癥狀通常是人格障礙的診斷標準之一。比如，自戀型人格障礙有一個占支配地位的無所不能的自體，但自戀者隱藏的真實自體被認為是自始至終的慢性自卑感。這種人格中呈現的無所不能與真實的自卑感構成了自戀型人格障礙的臨床圖像。公然的和隱藏的臨床特征同樣也構成了其他類型的人格障礙。第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日B、氣質和性格特質的生物學觀點

作為一種病因理論，心理動力模式僅僅強調了反常行為冰山的一角。然而，作為一個治療工具，它對反常行為之下情緒和認知過程獨特的理解，在人格障礙治療中應用非常有效，特別是重組內化自我和外在世界概念。總之，心理動力策略是一項整合了廣泛的生物心理學因素治療人格障礙的方法。相反，現代行為的生物心理學對人格以及人格障礙提供一種綜合、多因子、發展性的病理模式。這種方法建立在四項基本病因上：基因、神經生理學、習得、現象學。這些因素相互交織而產生不同表征的認知模式和行為特質。第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日基因和環境因素錯綜復雜的相互作用影響人格障礙發生的危險性。通過對雙胞胎、被收養者、家庭成員的基因觀察，認為潛在的人格緯度上一定數量的遺傳導致了患人格障礙的危險性增加。在四項主要氣質中超過一半的差異是遺傳的。這些氣質特征與各自的基因、神經生物學和現象學相關。氣質特征決定一個人對某些神經化學物質過程的易感性，從而導致個體在基本的情緒差異以及有偏向的習得。這些先天的氣質因素，與特定的文化偏見和隨機生活事件，決定了性格的發展，表現在一個人內化的自我和外部世界的概念。第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日不同氣質類型的人從不同方面促發不成熟的性格和人格障礙的危險性。一些形態（主要是高度回報依賴）防止人格障礙的發展，而也有一些則增加了危險性（如易暴躁的或者邊緣型而又僅有很低的回報依賴、較高的新奇探索和較高的避免傷害）。與大眾認可的相反，氣質緯度的平均分數并不能防止適應失調和不成熟。氣質特征均等的人有著同樣均等的人格障礙的危險性。偏激的氣質并不必然表明人格病理的必然產生，而長期個人、社會和職業功能損害與人格病理相關聯。第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日換句話說，發育不良的性格使行為特征不合適以及增加了患人格障礙的危險性。一個人有高度的好奇探索、較低的避免傷害，如果他們在自我引導和協同性方面又比較弱，那就有可能是沖動性人格障礙。如果他們自我引導和協作比較好，可能是一個精力旺盛的商人和追根究底的科學家而沒有人格障礙。成熟的性格特征（成熟指一個人的自我和外部世界概念）通過減少個人情緒需要和社會規范壓力之間的沖突來優化氣質（基本的情緒性）對環境的適應性。在人格障礙中，不成熟的性格特點和偏激的氣質結構相互作用使得各自永存。第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日氣質和性格的概念是將人格障礙癥狀區分為所有人格障礙共有的公共特性和可以鑒別的各種獨特的亞型。在混淆氣質和性格的模式中這是不可能的。這也同樣表明人格障礙表現在氣質和性格兩方面的偏離，也就是說，在關鍵性的治療之中隱含在情緒和概念化的人格進程中。偏激的氣質結構傾向于穩定。因為人格發展的每一步都應該增加適應合宜性，這樣才能更好的平衡多重的內在與外在的沖突。第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日患人格障礙的人比較年輕，這預示著隨著年齡的增長而會變得成熟（反常行為減少）。一般而言，人格的三個層面隨著年齡的增長而發生實質性的改變。新奇探索也隨著年齡的增長而以18%的比例減少。年紀稍大的個體表現出較少的沖動性（較多成熟的考慮），較少的打破規則（更遵從秩序），較少的情緒急躁（更加堅韌）。協同性在大多數兒童學齡期顯著增長，而在18歲之后以平均12%的比例繼續增長。自我引導在大多數人青春期和成年早期顯著增加，18歲之后以平均9%的比例增長。第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日人格障礙流行率隨著年齡的增長而減少，可歸因于自我引導和協同性的共同發展。另外好奇探索的傾向減弱，解釋了為什么沖動型人格障礙的病人，比焦慮或偏執型人格障礙表現出更多進步。反常行為中的變化最好的證據是反社會型人格障礙犯罪行為的減少。這些人幾乎長期保持著沖動性（高度新奇探索），嘗試冒險（低避免傷害）、遠離（低回報依賴）.隨著年齡增長而致的成熟,能使人格障礙者在一個穩定的狀況下去維持正常的工作和家庭生活。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日行為-遺傳學家在描述社會文化因素對人格的影響上遠不及對基因因素的描述那么詳盡。最近的研究卻表明了家庭和當地文化在人格形成中的重要性。雖然，家庭環境并不影響氣質，但可以解釋35%的性格特質的變異。因此，培育兒童環境的心理社會組織結構的解體，對導致人格障礙的危險性發揮了實質性的作用。這就需要預防措施，即使是氣質結構中帶有人格障礙危險因素的人也可在一個安全，溫暖、有著充滿關懷、鼓勵自我選擇和相互尊重下的規范行為的家庭中或社會團體中自愈。一個更為科學、客觀并被廣泛接受的對人格障礙成因的看法是：生物與心理社會因素相互影響、互為因果，共同在人格障礙的形成中發揮作用。第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日（三）人格障礙帶來的醫療和社會問題（1）人格障礙的自殺和自殘行為許多研究均證實人格障礙有較高的自殺和自殘行為。在人格障礙中邊緣型人格障礙和反社會型人格障礙被認為有最高的自殺和自殘率。中國臺灣的一項研究中發現（chengetac,1997）有47%到77%的自殺患者有ICD-10定義的人格障礙。其中，情緒不穩定性的人格障礙的自殺率達到41%。Harris等（1997）從一些發表了的文獻中分析精神障礙和自殺的相關性。結果發現，人格障礙與自殺之間有高相關（DSM）有預謀的自殘行為是邊緣型人格障礙和沖動型人格障礙的診斷標準之一。也有研究證實反社會型人格障礙者也有非常高的自殘行為（Beautraisetal,1996）第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日（2）人格障礙的事故和死亡率因為某些人格障礙者從事沖動和危險行為，他們呈現較高死亡率。在一項6-12年的研究中，(Martinetal,1985)發現被診斷為反社會型人格障礙的病人中有相當高的非正常死亡率。大部分為自殺，其次為事故和殺人。反社會型人格障礙最危險的死亡因素是突然的暴力死亡和事故傷亡（McDonuldandDauey,1996）。反社會型人格障礙也合并高的艾茲病感染率（Brooneretal,1993）。第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日人格障礙與暴力行為有相當高的相關性。在殺人犯和虐妻者中發現有很高比例的人格障礙者（Eronenetal,1996），反社會型人格障礙者有較高的犯罪率，這也是這種人格障礙的診斷標準之一。罪犯中反社會型人格障礙最流行。有研究證實，在押的男性犯人中有63%是反社會型人格障礙。在宣判了的男罪犯中此類人格障礙占了49%。另外還有31%的女性罪犯也是反社會型人格障礙。像這樣高的流行率也提出了一個非常重要的問題──犯罪問題醫學處理和診斷的合法性。一些研究者將研究重點集中在潛在的變態人格特征，與冷酷和喪失共情能力的心理病理的關聯性上。至今為此，在司法精神病學上怎樣運用心理病理的概念仍然是不清楚的。第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日（3）人格障礙與精神障礙的共病人格障礙較多地合并精神疾病。主要是抑郁障礙（Corrubleetal,1996），焦慮障礙（Tyreetal,1983），物質依賴和依賴（Rbins1998）。人格障礙與精神障礙的相關性導致了精神疾病診斷上的復雜性。首先，精神疾病呈現了可能引起對病人人格評估的偏見，而導致一個錯誤的人格障礙診斷。其次，某些人格障礙的診斷與某些精神疾病的診斷交迭，導致錯誤的共病。比如，回避型人格障礙的社交恐懼。