人口老齡化與中西醫結合治療老病的思路第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日綱要老年人口問題老年病臨床特點老年病病因病機特點老年病治療思路第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年人口問題第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年人標準

老年人一般是指60歲以上因衰老而引起體力和精力明顯減退的人。歐美國家年齡≥65歲；亞太地區≥60歲;我國標準，按年齡分三期：

45～59歲老年前期(初老期)

60～89歲老年期≥90歲長壽期≥100歲壽星

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日世界衛生組織根據人體發育成熟情況分為五期：≤44歲青年人；

45～59歲中年人；

60～74歲年輕老年人；

75～89歲老年人；≥90歲長壽老年人第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

老年期劃分標準：

①年齡標準:6O歲

(1982年聯合國老齡問題世界大會)。②生理標準:從生殖期的終止起到死亡。③心理標準:人的心理功能或狀態出現退行性衰老變化的時期。

老年人口問題第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日人口老化(世界衛生組織標準)：60歲以上老年人達到人口總數的10％

或:65歲以上老年人達到7％

稱為人口老化。人口老齡化在全球范圍內正在加速。

老年人口問題第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日我國人口老齡化現狀1990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長。1997年老年人占全國人口的8.5%；

(第四次人口普查公布)1999年10月宣布，到年底我國老年人口總數近1.3億，60歲以上人口占我國人口比例的10.09%,

全國開始進入老齡化社會。(國家統計局)

第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日年老年人口數占總人口(%)65歲以上人口占總人口(%)2005年

▲1.44億11.03%1.0045億7.69%2007年▲1.53億11.60%1.0636億8.10%2020年

★2.34億16.10%

1.64億

11.20%

2050年

★25.50%

我國人口老齡化現狀均超過世界衛生組織關于人口老化的標準

▲2008年6月29日國家統計局發布“2007年國民經濟和社會發展統計公報”

★

2008年10月7日

全國老齡辦發布信息第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日目前，我國21個省區市成為人口老年型地區。老齡化水平超過全國平均值的有11個省市:上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶、遼寧、山東、四川、湖南和安徽等。近20多年來，我國老年人口平均每年增加302萬。據預測60歲以上老人2025年將達到20％，2050年將達到25.5％，屆時每４個人中就有1個老年人。我國的老年人口情況第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日從2020年開始，中國將步入老齡化嚴重階段；2050年，中國將步入超高老齡化國家行列。我國已把高速老齡化社會作為21世紀的一個重要國情認真對待。第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

我國老齡化社會進程加快的原因

1.計劃生育政策是推動和加速社會老齡化進程的主要原因;2.經濟的高速發展；3.疾病控制、衛生條件及生活質量等方面得到很大改善。

老年人口問題第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

我國老齡化社會的特點

1.老齡化發展快65歲以上老年人占總人口的比例從7％提升到14％，發達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年，并將長期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。

老年人口問題第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日2.老年人口數量大根據聯合國預測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，約占世界老年人口總數的1/5。3.女性老人多于男性

目前，我國老年人口中女性比男性多出464萬人，估計2049年將達到峰值，多出2645萬人。

老年人口問題第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

4.地區之間不平衡

東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區。

最早進入人口老年型行列的上海（1979年）和最遲進入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達33年。

目前上海60歲以上人口將近300萬，占總戶籍人口的20%。

老年人口問題第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

5.長時間城鄉倒置

目前我農村的老齡化水平高于城鎮1.24個百分點，這種狀況將一直持續到2040年。到21世紀后半葉，城鎮的老齡化水平才將超過農村，并逐漸拉開差距。

這是中國人口老齡化不同于發達國家的重要特征之一.老年人口問題第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年人口問題6.老齡化中的貧困問題日益加重預料可能贍養率將從2000年的10.9％下降到2050年的3.8％。老年農村婦女孤立貧困的現象尤其加重。在這一背景下，老齡化中的貧困問題在今后幾十年里可能會進一步惡化，突出了有組織的社會贍養和照看老年人的必要。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

人口老齡化與老齡問題已成為當今世界上一個眾所矚目社會的問題。

如何提供優質的老年服務，提高老年人的生活質量，實現健康老齡化的目標？老年服務機構、設施建立；老年人的最主要的特殊需求

—醫療保健

第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年病臨床特點

第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日由于老年人疼痛感覺差、網狀內皮系統反應減弱等原因，癥狀及體征往往不典型。疾病雖已比較嚴重，但可無明顯的自覺癥狀，或癥狀表現不典型.

例1:老年人無痛型心肌梗死,很少像40～50歲的人出現劇烈的胸痛,甚至完全沒有疼痛感覺或表現為輕微的胸悶感,有的病人只是在體檢做常規心電圖時才發現已存陳舊性心梗者。老年病臨床特點1.起病隱匿第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日

例2:老年2型糖尿病,大多數癥狀較隱匿,有時可以完全無癥狀。由于老年人干渴中樞的敏感性減退,常無多飲、多尿表現。多數首發癥狀常為外周神經或自主神經病變,或出現血管、皮膚、泌尿系統并發癥而就診時才檢查出糖尿病,或在體檢中被發現。有的甚至是在出現昏迷時被診斷為糖尿病急性并發癥。許多老年人在進行全面查體后才被醫師發現診斷為患有某些疾病。

第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

老年人身體日漸衰弱,反應遲鈍,有病而往往不自知。這與老年人對疾病所致的癥狀不敏感、未察覺有關，也與到了老年期各個系統的疾病接踵而發有關。

例:外感發熱是老年人的常見病之一,因老年與青壯年體質不同,對外感病邪的反應亦不同,臨床常無典型的高熱、寒戰之正邪交爭表現,往往不發熱或發熱不高,僅有頭暈乏力、周身酸痛、食欲不振,脈浮等全身癥狀,或直接出現外邪犯肺,表現為咳嗽,咯痰,甚至在嚴重肺部感染時,還不出現高熱,容易發生誤診、漏診。

２.反應遲鈍、變化多端：第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日同樣的疾病可能發生不同的轉化如同屬外感風熱素體陰虛——易傳心營而犯心包;素體陽虛——易陷三陰而呈現虛寒證。老年人特點：易于傷心、傳變、內閉、外脫等。現代醫學亦認為,老年人若發熱、嘔吐、腹瀉或不能進食時就易發生水和電解質紊亂,甚至很容易發生并發癥。第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日３.多病相兼、纏綿難愈中醫—年高之人,臟腑虛損,氣血不足。西醫—多臟器同時存在退行性病變。老年患者很少由單一病因而致病,往往是原有疾病基礎上,復感新邪。有時可由2種或2種以上疾病損傷同一器官或同一系統，又可能由同一因素導致多個器官受累。現代醫學亦證實,老年人不僅在全身,而且在同一個臟器內可同時發生幾種病變。有人統計,老年人平均常同時患有6種病

——臨床多病相兼,癥狀表現復雜。第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日

如與增齡有關的累積效應，脊柱彎曲、骨關節炎、骨質疏松、骨折等常發生于同一個體；如高血壓、糖尿病常可導致動脈粥樣硬化病變而致心、腦、腎等靶器官損害，形成腦卒中、缺血性心臟病、腎病、周圍血管病等。老年病臨床特點第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日

4.辨別生理性老化及病理性改變不易對于老年人的某些臨床表現難于辨別是因增齡所致的生理性老化，還是病理性改變。例如，老年人的收縮期高血壓，曾被認為是老年人的生理性變化而不需要治療。然而，研究證明，老年人的收縮期高血壓同樣需要積極治療。老年病臨床特點第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年病病因病機特點第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日

第一臟器衰退

虛實夾雜。

臟腑功能虛衰，不能完成其本臟職能，腑之間生克制化能力大減，表現為氣虛或陽虛，陰虛或陰陽兩虛，精津血液生成減少，運化升降失常。

主要病理基礎--臟腑陰陽氣血虛損.主要特點--病勢錯綜復雜,虛實夾雜.

老年病病因病機特點第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日臟腑虛損尤以脾、腎之臟最為多見脾胃為水谷之海,后天之本,氣血生化之源。腎為先天之本,藏真陰而寓元陽,為水火之宅。脾腎虧虛導致營養物質吸收和代謝障礙,進一步導致機體免疫功能低下,內分泌系統紊亂等,是造成諸多老年病的發生發展的基礎病理機制。第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

第二、氣機郁滯、痰、瘀、毒互結是老年病關鍵病機。氣郁、痰濁、瘀血、內毒等既是多種老年病的致病因素，又是其病理變化過程的代謝產物，若不及早清除，在體內堆積日久，則進一步導致病情加重。老年病病因病機特點第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日（１）毒邪是老年病發生、發展的重要病機之一。

目前,毒邪致病理論逐步被廣泛認可接受。毒邪致病有變化多端、發病迅速、癥狀復雜、侵犯部位廣泛等特點.

老年病病因病機特點第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

王永炎院士認為:毒邪是中風病的重要致病因素。中風急性期所產生的病理產物參與了缺血細胞損傷鏈的過程，有毒物質使臟腑功能和氣血運行失常，以致體內的代謝產物不能及時排出，而造成腦組織損傷。

熱毒、痰毒、瘀毒—敗壞形體，損傷腦絡第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日

急性中風后常有瘀毒、熱毒、痰毒互結，參與了腦神經元損傷鏈的病理過程，毒損腦絡、腦髓，成為中風病病情險惡、難以治愈的關鍵病因。針對病因以解毒通絡為法，及時清除及抑制這些有毒物質，從而可提高療效和改善預后。第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日

近年對腦血管疾病與感染之間關系的研究增多：對炎癥與中風病之間的關系有了新的認識。認為：動脈硬化是一種炎性疾病。動脈粥樣硬化是慢性炎癥因子的毒性效應；第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日（２）從現代醫學分子細胞水平看，細胞膜的生化反應異常，細胞膜生化組織異常，細胞膜形態學上發生變化，細胞膜受自由基破壞以及體細胞的突變等，都可以生成痰濁。自身抗體產生或免疫復合物的沉積，自由基及損傷產物的增多，錯誤蛋白質的積累，交聯分子的堆積等等，都與“痰”有關。老年病病因病機特點第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日血瘀證的患者，從血液流變學上看，可能表現有血液粘度、紅細胞沉降率、血管壁應力和微血管的張弛等改變。

“痰”可導致血流緩慢，血管硬化，血液流量減少，增加周圍血液供應的阻力，改變細胞周圍的環境，加速細胞衰老、死亡的進程，最終導致疾病發生。老年病病因病機特點第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日老年病治療思路第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療原則

調和陰陽，以平為期。第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日

治療思路:1.補益臟腑，重視臟腑生克制化關系;2.疏泄實邪，藥量宜輕，慎于攻伐;3.重視調理氣機;4.重視活血、化痰、解毒。老年病治療思路第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療疾病的最終目的

使機體達到一種動態平衡。補益－氣血陰陽（脾腎）行氣（肝、中焦）活血（血脈）祛痰（脾、肺）解毒（臟腑經絡）調整偏離正常平衡的陰陽重新求得新的平衡

——

陰平陽秘第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日１.