胎兒磁共振診斷演示文稿當前1頁，總共179頁。胎兒磁共振概況胎兒外科，胎兒介入治療與產房外科的發展，對胎兒影像學檢查有更高要求中國的國情使胎兒磁共振能在優生優育方面有更大的作為2當前2頁，總共179頁。胎兒磁共振概況磁共振作為一種無射線的非創傷性檢查方法，已成為胎兒超聲的一種有效的補充檢查手段1983年，Smith等首次報道了胎兒的MRI檢查，最近幾年胎兒MRI檢查才有迅速發展，國內也已有報道3當前3頁，總共179頁。胎兒磁共振概況醫療風險高倫理爭議大檢查陽性率高檢查時間短,對設備要求低4當前4頁，總共179頁。胎兒超聲檢查胎兒超聲檢查仍為胎兒影像學檢查的首選方法，胎兒超聲檢查無創﹑快速﹑實時﹑廉價﹑準確，有其不可替代的優勢胎兒超聲檢查也有其不足之處，如超聲視野偏小，對肥胖﹑有子宮肌瘤﹑羊水過少﹑多胎等情況時對胎兒顯示欠佳5當前5頁，總共179頁。胎兒磁共振的優勢胎兒磁共振軟組織對比分辨率高于其他檢查手段胎兒磁共振受母體情況影響小不受胎兒骨骼及羊水量影響，對胎兒中樞神經系統、羊水過少及孕周較大時顯示比較有優勢，特別是在孕晚期胎頭入盆或胎兒顱骨骨化時

視野很大，可顯示胎兒全貌

6當前6頁，總共179頁。胎兒磁共振的優勢胎兒磁共振可精確地進行各種不同的切面掃描，可精確地進行各種測量對胎兒組織的定性較好，還可做胎兒頻譜，進一步評價代謝異常圖像便于保存和會診，受檢查操作者技術水平影響小

7當前7頁，總共179頁。胎兒磁共振的不足檢查時間較長，聲音響檢查費用較貴沒有增強圖像無法完全控制運動偽影（無門控）對胎兒心臟和四肢的診斷效果目前略差8當前8頁，總共179頁。胎兒磁共振安全性不存在放射線和電離輻射，對胎兒基本是安全的目前諸多研究表明MRI對胎兒發育產生不良影響和不良延遲后遺癥的可能性極小或不存在磁共振增強造影劑中的金屬釓通過胎盤、胎兒膀胱、羊水，再通過胎兒的吞咽至胃腸道清除,在胎兒體內的半衰期目前尚還清楚,不主張在胎兒MRI中使用對比增強劑9當前9頁，總共179頁。胎兒磁共振注意事項孕婦一般不使用鎮靜劑，不使用增強對比劑盡量避免孕12周內（早孕期）掃描（胚胎處于細胞分化發育期,容易受外界各種致畸因素的影響），孕16周后胎兒磁共振圖像容易理解孕婦保持舒適的體位（仰臥位、側臥位）注意控制SAR值（3.0以下）（避免射頻磁場產生的熱效應潛在危險）10當前10頁，總共179頁。胎兒磁共振技術兩維快速平衡穩態采集(2DFIESTA)序列(GE)真實穩態進動快速成像(TrueFISP)序列(西門子）平衡快速梯度回波(BalanceFFE)序列（飛利浦）單次激發快速自旋回波(SSFSE)序列(GE)半傅立葉采集單激發快速自旋回波（HASTE）序列(西門子）單次激發快速自旋回波(SingleShotTSE)序列(飛利浦）11當前11頁，總共179頁。胎兒磁共振技術FIESTA及SSFSE序列圖像均為類T2W圖像FIESTA序列血管為高信號而SSFSE血管為流空低信號,SSFSE序列具有亮“水”作用,即富含水的組織與病灶會產生信號增強作用，對于顯示胎兒肺及雙腎較FIESTA清晰12當前12頁，總共179頁。胎兒磁共振技術兩維快速翻轉恢復運動抑制（2DFIRM）序列是最有可能獲得T1W圖像的序列腸管呈特征性高信號，診斷腸管相關病變；鑒別顱內囊性病變、脂肪瘤和出血13當前13頁，總共179頁。胎兒磁共振掃描方法GEEchospeed1.5TMR成像儀，梯度場強度33mT·m-1·s-1，8通道相控陣心臟線圈層厚5～6mm，層間距0.5～1mm，FOV

240×240mm～400×400mm，1～2次激勵FIESTA序列采用最小TR、TE，即TR4ms，TE1.5ms，翻轉角55°；SSFSE序列

TR1150～1450ms，

TE42～145ms掃描時間每層0.5～2s，一次10～20s。14當前14頁，總共179頁。胎兒磁共振掃描方法孕婦足先進，取仰臥位或左側臥位,平靜呼吸。孕婦中下腹、盆腔冠狀面定位掃描,常規行胎兒顱腦、胸、腹橫斷、矢狀、冠狀3個平面掃描最后著重對超聲提示病變或MRI已發現病變部位切面或軸面重點掃描，并行必要的測量。15當前15頁，總共179頁。胎兒磁共振的應用MR可應用于胎兒各個系統的診斷，中樞神經系統、頸胸部﹑胸腹壁、胸腹腔、盆腔等胎兒多種部位疾病的診斷，在中樞神經系統﹑羊水過少相關疾病和胸部疾病診斷方面有較大的優勢，并能量化評價肺發育不良；對臍帶、胎盤病變的診斷也有很好的直觀性和較高的準確性孕婦過度肥胖、有子宮肌瘤﹑羊水過少、多胎、復雜畸形時胎兒磁共振有明顯的優勢對于超聲的診斷可作為另一種方法來確認16當前16頁，總共179頁。胎兒磁共振圖像孕16~20周腦基本結構形成，孕20周前胎兒大腦半球皮層光滑，無腦回腦溝形成；孕23~25周，腦溝、回開始形成，27周中央溝形成，可分辨額、頂、枕葉；孕32~33周，腦溝、回發育完成。孕10周前發育受損為腦主要結構畸形，孕10周以后受損主要出現功能上的異常或微小結構畸形（如腦溝回畸形）17當前17頁，總共179頁。胎兒磁共振圖像胎兒期腦室相對偏大，直徑平均正常值為7.6

±0.6mm，一般小于10毫米，10~12mm為輕度擴張、12mm~15mm為中度擴張、大于15mm可考慮為腦積水（重度擴張）雙側腦室擴張時，與胼胝體發育不全鑒別18當前18頁，總共179頁。胎兒磁共振圖像胎兒肺部為液體，T2W高信號,胎兒口腔,口咽,氣管、支氣管也均呈高信號，胎兒肺體積小和信號過低或過高均為異常心臟在FIESTA上為高信號，可清楚顯示心臟四腔及周圍大血管19當前19頁，總共179頁。胎兒磁共振圖像肝、脾因造血原因，含鐵較多，呈略低信號胃腸道呈高信號,胃腔較大,孕18W后可顯示腸管內的水較少,T2W呈散在的高信號,小腸與結腸不易區別，FIRM序列可很好鑒別胎糞在妊娠13周后產生，慢慢由小腸推移至結腸。T1WFIRM序列為高信號，可能與其高蛋白含量及一些礦物質成分（鐵、鎂、銅等）有關20當前20頁，總共179頁。胎兒磁共振圖像泌尿系統，14W后有排泄功能，可見含水較多的腎盂腎盞及膀胱生殖系統：T2WI可顯示睪丸、陰莖及陰唇骨骼呈低信號，肌肉亦呈低信號大齡胎兒皮下脂肪較多，呈高信號21當前21頁，總共179頁。胎羊圖像22當前22頁，總共179頁。23當前23頁，總共179頁。中樞神經系統腦室擴大：明確顯示腦室擴張的程度、周圍腦實質的發育情況、合并的其他中樞神經系統及軀體異常胼胝體發育不全：直接顯示胼胝體和其他相關畸形后顱窩異常及細微腦回畸形24當前24頁，總共179頁。胎兒磁共振（正常顱腦）25當前25頁，總共179頁。神經管缺陷26當前26頁，總共179頁。骶尾部囊狀脊膜膨出伴腦積水27當前27頁，總共179頁。羊膜束帶綜合征伴腦膜腦膨出28當前28頁，總共179頁。29當前29頁，總共179頁。30當前30頁，總共179頁。31當前31頁，總共179頁。32當前32頁，總共179頁。

腦室擴張33當前33頁，總共179頁。重度腦積水34當前34頁，總共179頁。胼胝體發育不全35當前35頁，總共179頁。36當前36頁，總共179頁。37當前37頁，總共179頁。38當前38頁，總共179頁。39當前39頁，總共179頁。Dandy-walker畸形40當前40頁，總共179頁。后顱窩池擴大41當前41頁，總共179頁。顱內囊性占位42當前42頁，總共179頁。前腦無裂畸形43當前43頁，總共179頁。葉狀全前腦44當前44頁，總共179頁。45當前45頁，總共179頁。露腦畸形46當前46頁，總共179頁。無腦兒47當前47頁，總共179頁。腦出血48當前48頁，總共179頁。49當前49頁，總共179頁。50當前50頁，總共179頁。51當前51頁，總共179頁。胎兒磁共振（面頸部）唇腭裂︰不僅能診斷唇裂、腭裂，還能診斷單純繼生腭腭裂能直接顯示頸部水囊狀淋巴管瘤及較大畸胎瘤與周圍組織的解剖關系,即與下頜舌骨肌、氣道、椎管的關系以及突入胸腔的程度已有關于MRI在胎兒內耳畸形診斷中的作用的報道52當前52頁，總共179頁。唇裂53當前53頁，總共179頁。頸部淋巴管瘤34周右頸后淋巴管瘤US誤診為脊膜膨出

54當前54頁，總共179頁。55當前55頁，總共179頁。56當前56頁，總共179頁。28周左頸胸腹壁及背部淋巴管瘤57當前57頁，總共179頁。58當前58頁，總共179頁。59當前59頁，總共179頁。60當前60頁，總共179頁。61當前61頁，總共179頁。62當前62頁，總共179頁。胎兒磁共振﹙胸部﹚定性和定量評價胎兒肺發育過程，定性診斷各種肺部病變，定量評價原發性和繼發性肺發育的程度通過胎兒肺總體積和肺肝信號強度比量化評價胎兒肺發育不良，胎兒肺體積減小和或肺肝信號強度比減低均提示肺發育不良63當前63頁，總共179頁。先天性膈疝︰能更好的區分疝入胸腔的內容物以及準確診斷US易漏診的右側疝（肝和肺對比度低），T1W能很好的區分疝入胸腔的腸管和肝臟位置囊腺瘤畸形︰不受胸廓影響，能較好區分病變和正常肺組織，能清晰顯示縱隔向對側移位的程度、對側肺受壓的程度，通過病灶血管供血來源不同可鑒別先天性囊腺瘤樣畸形和葉內型支氣管肺隔離癥（但有時有一定難度）64當前64頁，總共179頁。正常胸部65當前65頁，總共179頁。原發右肺發育不良66當前66頁，總共179頁。67當前67頁，總共179頁。膈疝68當前68頁，總共179頁。當前69頁，總共179頁。當前70頁，總共179頁。71當前71頁，總共179頁。當前72頁，總共179頁。73當前73頁，總共179頁。囊腺瘤樣畸形22周右中下肺大囊型74當前74頁，總共179頁。75當前75頁，總共179頁。76當前76頁，總共179頁。微囊型CCAM77當前77頁，總共179頁。78當前78頁，總共179頁。79當前79頁，總共179頁。80當前80頁，總共179頁。81當前81頁，總共179頁。胸腔積液82當前82頁，總共179頁。83當前83頁，總共179頁。隔離肺84當前84頁，總共179頁。TLV測量：MRAW4.0工作站，SSFSE連續顯示胎兒肺橫斷面，自由形態橫斷面積法，測每層的兩肺橫斷面積，所有層肺橫斷面積之和×﹙層厚＋層間距﹚測量肺橫斷面積時不包括疝入胸腔的內容物、肺部病變和肺門測量肺體積量化肺發育不良當前85頁，總共179頁。LLSIR測量：SSFSE顯示肺和肝臟的冠狀面，感興趣區(ROI)測量，肺和肝臟感興趣區平均值比值。沒有血管和邊界的信號均勻區，感興趣區的面積范圍為0.3～1.3cm2膈疝﹑囊腺瘤樣畸形﹑支氣管肺隔離癥胎兒僅測量正常側肺和肝的信號強度比

測量肺肝信號強度比預測肺發育不良當前86頁，總共179頁。胎兒肺絕對總體積可以從肺生長受限角度預測肺發育不良胎兒肺肝信號強度比可從肺成熟不夠角度預測肺發育不良兩者聯合既能評價肺體積減小、肺信號正常的肺發育不良,又能評價肺體積正常、肺信號減低的肺發育不良胎兒肺和羊水1HMRS當前87頁，總共179頁。胎兒心臟磁共振目前現狀胎兒磁共振對小的心室間隔缺損,主動脈縮窄,外周肺動脈狹窄的診斷敏感性不夠高不用對比劑的血管成像技術,特殊的胎心門控技術,更多通道線圈,多源發射技術等新技術的發展有望使胎兒心臟磁共振的檢查效果的得到改善診斷醫生熟悉先天性心臟病對胎兒心臟磁共振的檢查效果影響巨大當前88頁，總共179頁。糾正性大動脈錯位、右位心，心臟在胃泡對側和肝臟同側89當前89頁，總共179頁。孕33周DORV，主動脈、肺動脈均起于右心室，肺動脈細小90當前90頁，總共179頁。左心發育不良當前91頁，總共179頁。VSD當前92頁，總共179頁。心包積液93當前93頁，總共179頁。心包囊腫當前94頁，總共179頁。

右室憩室當前95頁，總共179頁。胎兒腹部（消化道）定位胃腸道梗阻部位，整體顯示未梗阻腸管T1W胎糞高信號，由于其對比作用能較好顯示腹腔腫塊和膀胱、子宮、直腸和脊柱的關系，尤其是骶尾部畸胎瘤向盆腔延伸的程度（胎兒腫瘤），鑒別擴張腸管和腹部囊性包塊但顯示多發梗阻和預測小腸壞死目前不太滿意96當前96頁，總共179頁。胎兒磁共振（正常腹部）97當前97頁，總共179頁。98當前98頁，總共179頁。食道閉鎖當前99頁，總共179頁。當前100頁，總共179頁。胃腸道梗阻101當前101頁，總共179頁。102當前102頁，總共179頁。孕26周胎兒腸梗阻

103當前103頁，總共179頁。腸系膜囊腫104當前104頁，總共179頁。腸重復畸形當前105頁，總共179頁。106當前106頁，總共179頁。肝囊腫107當前107頁，總共179頁。108當前108頁，總共179頁。肝嬰兒型血管內皮瘤(33w)109當前109頁，總共179頁。110當前110頁，總共179頁。(37w)111當前111頁，總共179頁。112當前112頁，總共179頁。(24w)113當前113頁，總共179頁。(24w)114當前114頁，總共179頁。泌尿生殖系評價合并羊水過少時MRI有明顯優勢MRI評價嬰兒型多囊腎較US有優勢，能顯示腎髓質內的小囊大視野能整體評價整個泌尿系,顯示重復畸形有明顯優勢DWI能評價腎功能（一個熱點）115當前115頁，總共179頁。正常泌尿系116當前116頁，總共179頁。腎積水117當前117頁，總共179頁。腎積水118當前118頁，總共179頁。孕33＋3周，胎兒左側多囊腎119當前119頁，總共179頁。雙側多囊性發育不良腎120當前120頁，總共179頁。左側多囊性發育不良腎121當前121頁，總共179頁。雙側多囊性發育不良腎并馬蹄腎122當前122頁，總共179頁。雙側嬰兒型多囊腎合并羊水過少當前123頁，總共179頁。重復腎當前124頁，總共179頁。125當前125頁，總共179頁。異位腎當前126頁，總共179頁。人體魚序列征（雙腎不發育）127當前127頁，總共179頁。睪丸鞘膜腔積液128當前128頁，總共179頁。卵巢囊腫129當前129頁，總共179頁。腹腔積液130當前130頁，總共179頁。當前131頁，總共179頁。132當前132頁，總共179頁。133當前133頁，總共179頁。胎兒磁共振（臍膨出和腹裂）大視野同一切面能詳細顯示異常部位和周圍組織結構的關系，進而鑒別兩者T2WI中線矢狀面上能清晰顯示臍囊膨出位置、臍帶入口處及臍囊內的解剖細節T1WI能鑒別超聲不易區分的腹裂時囊狀擴張的腸管和囊性新生物134當前134頁，總共179頁。腹裂和臍膨出鑒別臍膨出腹裂當前135頁，總共179頁。腹裂136當前136頁，總共179頁。137當前137頁，總共179頁。臍膨出138當前138頁，總共179頁。139當前139頁，總共179頁。140當前140頁，總共179頁。141當前141頁，總共179頁。當前142頁，總共179頁。疝143當前143頁，總共179頁。胎兒磁共振（腫瘤）能更好顯示較大腫塊和周圍結構的關系，如肝內較大血管內皮瘤、神經母細胞瘤、畸胎瘤等，對腫塊定位準確，進而定性144當前144頁，總共179頁。肝臟血管內皮瘤145當前145頁，總共179頁。左腎上腺神經母細胞瘤146當前146頁，總共179頁。骶尾部畸胎瘤147當前147頁，總共179頁。當前148頁，總共179頁。149當前149頁，總共179頁。胎兒磁共振（肢體）多切面掃描，同一切面顯示多系統、多條肢體、一條肢體多部位結構以及各自相互關系軟組織分辨率高，可顯示末端細節結構（截指、缺指、多指畸形等）但目前還不能診斷肢體運動功能異常及骨骼內部細節150當前150頁，總共179頁。四肢正常151當前151頁，總共179頁。152當前152頁，總共179頁。四肢短肢畸形153當前153頁，總共179頁。154當前154頁，總共179頁。孕23周四肢短肢畸形伴多發骨折