基本公共衛生服務規范衛生監督第1頁/共54頁衛生監督協管服務均等化涵義

是指由基層衛生服務機構具體承擔的食品安全事故信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水衛生安全、學校衛生服務、非法行醫和非法采供血信息報告等衛生監督協管服務項目，作為基本公共衛生服務項目，免費向全體城鄉居民提供，使人人享有，人人受益。第2頁/共54頁考核指標

1、衛生監督協管信息報告率=報告的事件或線索次數/發現的事件或線索次數×100%。（注：報告事件或線索包括食品安全、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫和非法采供血）2、協助開展的飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫和非法采供血實地巡查次數。(我縣統一“人次數”)第3頁/共54頁

（一）食品安全信息報告食品安全事故信息報告流程圖*

第4頁/共54頁1、食品安全事故信息來源

特別提醒：我們將日常衛生監督協管工作納入工作量統計！

---診療醫生接診報告的信息；

---食品安全事故發生單位與生產經營單位報告的信息；

---公眾舉報信息；

---媒體披露與報道信息。第5頁/共54頁2、信息判定（1）食品安全事故概念指食物中毒、食源性疾病、食品污染等源于食品，對人體健康有危害或者可能有危害的事故。

（2）食源性疾病概念：是指通過攝食而進入人體的有毒有害物質（包括生物性病原體）等致病因子所造成的疾病。一般可分為感染性和中毒性。

第6頁/共54頁（3）食物中毒概念：是指食用了被有毒有害物質污染的食品或者食用了含有毒有害物質的食品后出現的急性、亞急性疾病。食物中毒分類：細菌性食物中毒、化學性食物中毒

第7頁/共54頁3、信息收集方式

一是做好信息記錄，盡可能記錄下列內容：發生食品安全事故的單位、地址；事故發生或中毒病人發病時間、中毒人數、死亡人數；可疑中毒食品及進食時間、進食人數；病人中毒表現、就診或所處地點；通訊的聯系方式。二是公眾舉報信息和媒體披露與和報道信息進行現場核實。

第8頁/共54頁4、信息報告程序和時限（1）電話報告對事故進行初步核實后，應及時將事故信息通過電話等方式報告給屬地的衛生行政部門，同時填寫《衛生監督協管信息報告登記表》（附件）（2）對需緊急報告的要求如下：緊急報告范圍、標準及方式

----凡中毒人數超過30人及以上或死亡1人及以上的

----凡中毒事件發生在學校、幼兒園、建筑工地等集體單位及地區性或全國性重要活動期間且一次中毒人數5人以上的。第9頁/共54頁（3）報告的方式及時限在對事件初步核實后，立即采用電話和傳真形式報告轄區衛生行政部門。（4）報告內容發生時間、發生地點、暴露人數、發病人數、死亡人數、主要的臨床癥狀及嚴重程度、可能原因、已采取的措施、報告單位、報告人員及聯系方式等。第10頁/共54頁（5）協助調查內容和方法一是通知事發相關單位和醫療機構保護事故現場、留存病人糞便和嘔吐物及可疑中毒食物以備取樣送檢；二是幫助食品安全事故調查處理部門查找涉及食品安全事故的相關人員及可疑肇事單位的地理位置；三協助開展事故現場流行病學調查；四是協助對可疑食品生產經營情況開展現場衛生學調查；五是協助實施臨時控制措施。第11頁/共54頁

（二）職業衛生咨詢指導職業衛生監督協管服務流程圖第12頁/共54頁

1、可疑職業病信息報告（1）信息來源社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院初診醫師在接診患者過程中，如發現就診者為企業工人，應詢問以下問題：工作單位和工作場所、工種和工作時間、可能接觸的危害因素、發病過程（特別是接觸危害因素與發病的時間先后）、同伴發病情況等，如上述問題，回答都是肯定的，則初步考慮其為可疑職業病。第13頁/共54頁

（2）可疑職業病患者的識別與判定程序:

第一步：患者的疾病是否屬于《職業病目錄》（常見職業病：塵肺、鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、錳及其化合物中毒、苯中毒、正已烷中毒、二甲基甲酰胺中毒、一氧化碳中毒、硫化氫中毒、氯氣中毒、職業性中毒性肝病等）。第二步：患者是否用人單位的勞動者。

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第三步:患者的工作場所是否存在可導致此類疾病的危害因素；（常見職業病危害因素：1）粉塵：常見于鑄造、采礦企業等；2）鉛及其化合物：常見于節能燈、溫度計企業等；3）錳及其化合物：常見于冶金工業中錳礦石的開采加工、制造和使用電焊作業等；4）苯：常見于制鞋、箱包企業等；5）正己烷：常見于電子產業等；6）二甲基甲酰胺：常見于制革、皮革加工企業等；7）一氧化碳：常見于發酵密閉空間、發電廠等；8）硫化氫：常見于造紙企業、污水池等；9）氯氣：常見于冶金、造紙、紡織、制藥、橡膠企業）。第四步：患者所患疾病是否在接觸危害因素之后發生。第15頁/共54頁（3）可疑職業病患者的登記和報告可疑職業病患者登記、報告的內容姓名、性別、年齡、身份證號、工作單位、工種、接害時間、可疑職業病名稱、個人及工作單位聯系方式等（見表1）。可疑職業病患者報告的方法采用電話報告或書面報告形式。第16頁/共54頁表1.可疑職業病患者登記與報告記錄表第17頁/共54頁可疑職業病患者報告的程序第一步：發現可疑職業病患者后，做好登記，并向勞動者所在的用人單位所在地的職業病診斷機構或衛生監督機構報告。第二步：告知患者到有職業健康檢查資質或職業病診斷資質的醫療衛生機構進行規范體檢，以確定是否為疑似職業病。第18頁/共54頁

2、職業病防治健康教育、咨詢、指導

（1）門診職業健康教育、咨詢、指導針對有職業危害就診者職業健康教育，結合本次就診者的目的，開展咨詢、指導;職業健康教育或指導的主要內容，均應記錄在就診者的診療記錄中，如應記錄職業健康教育題目和重點講解的內容小標題。第19頁/共54頁（2）職業衛生宣傳充分利用社區衛生服務機構內設置的衛生宣傳欄，包括衛生墻報、宣傳櫥窗和流動宣傳展板等宣傳轄區內存在的常見職業病危害知識，結合每年《職業病防治法》宣傳周及法制宣傳日活動，配合轄區衛生監督機構采取向社區職業人群發放宣傳傳單、小冊子、小折頁，張貼宣傳畫等形式，集中開展職業病防治知識宣傳。

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（三）飲用水衛生安全巡查

飲用水衛生衛生監督協管流程圖第21頁/共54頁1、飲用水衛生安全檢查（1）本底信息收集了解掌握轄區內農村集中式供水單位、城市二次供水單位和城鄉學?；厩闆r（數量、位置、許可情況）,做好登記。（2）開展巡查每年協助衛生監督機構對轄區內農村集中式供水單位、城市二次供水單位和城鄉學校供水設施開展2次巡查。第22頁/共54頁農村集中式供水單位巡查內容：（1）農村集中式供水，是指農村地區從水源集中取水，經統一凈化處理和消毒后，通過輸配水管網送到用戶或公共取水點的供水方式。農村集中式供水單位主要有鄉鎮水廠、村供水設施，企事業單位建設的公共供水設施。（2）巡查內容—查看水源（自備井井口；河流、湖泊的取水口）周圍100米內是否有旱廁、滲水坑和畜禽養殖廠、垃圾堆、化糞池、廢渣和污水渠道?！榭此梅俊⑿钏?、沉淀池周圍30米內是否有旱廁、滲水坑和畜禽養殖廠，垃圾堆、化糞池、廢渣和污水渠道。第23頁/共54頁

城市二次供水單位（1）二次供水是指，集中式供水在入戶前經再度存儲、加壓和消毒或深度處理，通過管道或容器輸送給用戶的供水方式。（2）巡查內容:—查看水箱周圍10米內是否滲水坑、化糞池、垃圾堆等污染源。—查看是否有水箱定期清洗消毒記錄。第24頁/共54頁

城鄉學校供水設施（1）學校內集中式供水設施巡查內容—查看水源（自備井井口）周圍100米內是否有旱廁、滲水坑和畜禽養殖廠、垃圾堆、化糞池、廢渣。—查看水泵房、蓄水池、沉淀池周圍30米內是否有旱廁、滲水坑和畜禽養殖廠，垃圾堆、化糞池、廢渣。（2）學校內二次供水單位巡查內容—查看水箱周圍10米內是否滲水坑、化糞池、垃圾堆等污染源。—查看是否有水箱定期清洗消毒記錄。第25頁/共54頁

3、異常情況報告（1）現場水質檢測過程中，發現任意1件水樣的任何指標出現不合格，及時報告衛生監督機構報告。（略）（2）日常巡查中或接到群眾反映水質感官出現異常的報告時，應立即電話報告衛生監督機構。對群眾反映的水質異常應報告后前往現場進行核實。報告內容包括，出現水質異常的單位名稱、地址、水質異常的表現，影響范圍，有無人員發病。（3）社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院接診在24小時內有3例以上有共同飲水史的集中病例時，立即電話衛生監督機構。

第26頁/共54頁（四）學校衛生服務學校衛生服務流程圖轄區內中小學信息收集與上報宣傳與培訓巡查報告信息基本信息巡訪信息培訓宣傳巡訪記錄現場指導發現問題衛生監督機構第27頁/共54頁1、巡查工作(1)內容

1）學校生活飲用水參照飲用水衛生協管技術規范。

2）學校傳染病防控工作主要巡訪內容：①衛生防病管理組織的設立情況;②傳染病管理制度的建立③突發公共衛生事件應急預案的建立;④專人負責傳染病疫情等突發公共衛生事件工作的落實;⑤疫情信息上報情況；⑥晨檢情況登記;⑦學生病假與患病情況登記;⑧小學新生入學預防接種證（卡）查驗登記。第28頁/共54頁

（2）方法：每年按照衛生監督機構的要求于春季、秋季開學第一個月內自行對本轄區內中小學校衛生工作開展巡訪。----現場詢問、查看，查閱相關資料并填寫巡查登記表。----針對巡訪中發現的問題及時告知校方、指導改正，做好記錄并定期回訪，同時將相關情況上報衛生監督機構。第29頁/共54頁

2、信息收集工作

(1)內容

1）基本信息：

-----基本情況：學校名稱、地址、學校衛生負責人員、聯系方式、學生總數、醫務室設置等；

-----校內教學環境及衛生設施：教室、宿舍間數等；

-----飲用水：供水方式，如集中式供水、二次供水、分質供水、分散式供水等。

2）現場巡訪信息：巡訪中要做好記錄，針對發現的問題要填寫《衛生監督協管巡查登記表》。第30頁/共54頁

（2）方法：

1）協管員初次對學校巡訪需填寫《學校基本信息登記表》（由衛生監督機構提供，由學校填寫），一式兩份，一份由協管員自行存檔，一份交衛生監督機構。每年秋季開學及時更新學校基本信息。

2）協管員巡訪時填寫《衛生監督協管巡查登記表》，發現問題填寫《衛生監督協管信息報告登記表》，及時報告衛生監督機構。第31頁/共54頁

（四）學校衛生服務《學校基本信息登記表》？一、基本情況法定代表人（負責人）：

身份證件號：

學生總數□□□□□□教職員工數□□□□□學校衛生負責人員：

聯系方式：

學校醫務室（有醫療機構執業許可證）：許可項目

專職校醫□□名（醫師□□名護士□□名）兼職校醫□□名（是否為專業技術人員是□否□）學校保健室（無醫療機構執業許可證）：保健老師□□名（是否為專業技術人員是□否□）學生宿舍：有□無□住宿學生：□□□□□□二、學校類別1、初等教育□2、中等教育□3、職業技術教育□4、其他教育□第32頁/共54頁《學?；拘畔⒌怯洷怼啡?、辦學性質1、公辦□2、民辦□3、其他□四、校內教學環境及衛生設施1、教室間數□□□□2、宿舍間數□□□□

男生宿舍數□□□□

女生宿舍數□□□□

3、教學環境監測（專業技術部門出具的檢測報告）：有□（

次/年）無□五、飲用水1、集中式供水□

供水單位名稱

2、二次供水□

供水設施的衛生許可證號

3、分質供水□

供水設施的衛生許可證號

4、分散式供水□

取水點

消毒方式

5、其他□

取水點

消毒方式第33頁/共54頁

3、學校衛生工作宣傳與培訓工作（1）內容：

1）協助學校開展學校傳染病防控、飲用水安全等學校衛生相關知識宣傳；

2）協助衛生監督機構給學校發放衛生相關知識宣傳品；

3）在傳染病高發季節協助衛生監督機構及學校開展有針對性的傳染病預防知識宣傳；

4）協助學校開設學校衛生相關知識宣傳欄；

5）協助衛生監督機構開展學校衛生工作培訓。第34頁/共54頁

（2）方法：

1）通過校園廣播、知識競賽、健康教育課、講座、多媒體播放、健康咨詢、板報設立和發放宣傳品等方式協助開展宣傳教育工作；

2）協助衛生監督機構組織轄區內學校相關工作人員參加學校衛生工作培訓。第35頁/共54頁

（五）非法行醫和非法采供血信息報告非法行醫和非法采供血信息報告服務流程圖第36頁/共54頁

1、信息收集工作（1）信息來源

1）定期對轄區內非法行醫、非法采供血開展巡訪，按照要求填寫《衛生監督協管巡查登記表》。一是巡訪轄區內是否有掛有醫療服務招牌、字號涉嫌無證行醫的場所。二是對衛生監督機構通報的非法行醫重點地區或個案進行巡訪。

2）提供其他公共衛生服務工作中發現非法行醫非法采供血行為的，收集相關信息。

3）可以通過與患者交流，獲得非法行醫非法采供血違法行為線索；或接到社區服務居民反應的非法行醫非法采供血行為線索，根據線索收集相關信息。第37頁/共54頁

（2)信息的判定

1）非法行醫信息的判定：

---非法行醫的概念：通俗的講就是未取得合法行醫資格的機：構或人員從事醫療活動的行為。非法行醫包括：任何單位和個人未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動；未取得或者以非法手段取得醫師資格人員從事醫療活動；被依法吊銷醫師執業證書期間從事醫療活動；未取得鄉村醫生執業證書從事鄉村醫療活動；家庭接生員實施家庭接生以外的醫療行為。第38頁/共54頁----非法行醫的表現形式：一是黑診所沒有規范的機構名稱，掛以“診所”或“紅十字”或不掛牌招攬病人。診所內設施簡陋，有的行醫與生活區（廚房、睡房等）混在一起，空間狹小，衛生條件較差，環境惡劣。且多將藥品放在“診所”外的其他地點，躲避查處。二是在早市、集貿市場等人流、物流集散地，擺攤設點、看病、拔牙鑲牙等行為。三是在藥店內使用儀器進行診斷、抽血化驗等行為。四是一些商家企業受利益驅使，在社區、農村以“義診”名義，借以推銷保健品和藥品的行為。第39頁/共54頁

2)非法采供血信息的判定非法采供血是指對未經國家主管部門批準或者超過批準的業務范圍，采集、供應血液或者制作、供應血液制品的行為。

第40頁/共54頁

（3）報告信息發現非法行醫非法采供血行為，立即向轄區衛生監督部門報告，并按要求填寫《衛生監督協管信息報告登記表》。第41頁/共54頁（4）查處效果監測信息報告衛生監督機構查處非法行醫案件后，將個案查處情況通報基層醫療衛生服務機構，由基層醫療衛生服務機構對被查處的非法行醫點和人員進行監測并做好記錄，并向交辦的衛生監督機構報告監測信息。發現再次非法行醫的，按要求填寫《衛生監督協管信息報告登記表》。未發現非法行醫行為的，按照要求填寫《衛生監督協管巡查登記表》。第42頁/共54頁

（1）縣（區）級衛生行政部門要建立健全各項協管工作制度和管理規定，為基層醫療衛生機構開展衛生監督協管工作創造良好的條件。（2）縣（區）衛生監督機構要采用在鄉鎮、社區設派出機構或派出人員等多種方式，加強對基層醫療衛生機構開展衛（3）鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心要建立健全衛生監督協管服務有關工作制度，配備專（兼）人員負責衛生監督協管服務工作，明確責任分工。有條件的地區可以實行零報告制度。（4）要按照國家法律、法規及有關管理規范的要求提供衛生監督協管服務，及時做好相關工作記錄，記錄內容應齊全完整、真實準確、書寫規范。

服務要求第43頁/共54頁

附表附件一、衛生監督協管信息登記報告表

衛生監督協管信息報告登記表機構名稱：注：①信息類別：食品安全、飲用水衛生、職業病危害、學校衛生、非法行醫（采供血）。②信息內容：注明發現問題（隱患）的地點、內容等有關情況簡單描述。第44頁/共54頁附件2、衛生監督協管巡查登記表衛生監督協管巡查登記表注：對飲用水衛生安全、注：對飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫（采供血）開展巡查，填寫本表。備注欄填寫發現問題后的處置方式（如報告衛生監督機構或幫助整改等內容）。第45頁/共54頁時間：地點：形式：主辦單位：合作單位：參與人數：宣傳教育、咨詢、指導材料發放種類及數量：主題：小結：

活動評價：負責人（簽字）：

填表時間：

年月

日存檔材料附后：書面材料、圖片材料、印刷材料、影音材料、簽到表、其他材料第46頁/共54頁衛生監督協管工作尤其要注意以下幾方面：1、確立依法行政意識

依法行政是衛生監督的工作準則（在管理相對人面前，醫務人員不再擁有信息優勢，提高）2、加強規范管理

面對服務群體，規范化管理才能無懈可擊（明確要求、加強培訓、規范管理、落實責任）3、提高服務意識

每一個協管人員，都代表著衛生部門的形象4、強化證據意識

法律事實需要證據來證明，證據是衛生監督執法工作的生命線特別提醒第47頁/共54頁當前工作任務一是要加強學習，熟悉新的要求。從業務分類上包括食品安全、職業衛生、飲用水衛生、學校衛生、非法行醫及非法采供血，這些基本涵蓋了基本衛生監督的全部。“規范”明確各項工作的具體要求。

第48頁/共54頁二是如何完成任務。這是當前重點解決的問題！任務量與資金核算：假設我縣衛生監督協管經費按照服務人中人均約2元計算，衛生監督經費=人口數×2（元）以某鎮服務人口5萬人計算，即衛生監督經費10萬