鈥激光碎石術圍手術期護理

泌尿外科

劉小成病歷患者鄭密枝，女，51歲，因檢查發現左輸尿管結石1年余予2014-12-26日入院，入院診斷：左輸尿管下段結石并左腎積液，入院后查全腹CT及B超顯示：左輸尿管下段結石并左腎積液；予完善術前準備后予2014-12-29日在腰硬聯合麻下行左輸尿管結石鈥激光碎石術，術程順利，術后予抗炎、對癥支持治療，術后第二日查腹部平片了解雙J管位置，12月30日拔除尿管，次日予辦理出院手續，囑1月后返院拔除左輸尿管雙J管。目錄疾病相關知識鈥激光碎石術相關知識圍手術期護理健康指導定義

輸尿管結石絕大多數來源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落所致。

臨床多見于青壯年，25～40歲發病率最高，男與女之比為3∶1，在某些人群中，如高溫作業的人、飛行員、航海員、外科醫生、辦公室工作人員等發病率相對較高。病理生理

尿路結石在腎和膀胱內形成，在排出過程中可停留在輸尿管和尿道。輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄處。病因輸尿管結石環境因素：地區、氣溫、職業尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物個體因素：種族遺傳、飲食習慣、疾病、藥物臨床表現疼痛

常引起患側腎絞痛，表現為腰部或上腹部劇烈疼痛，并沿輸尿管行徑放射至同側腹股溝、大腿內側，男病人的陰囊及女病人的大陰唇，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。輔助檢查實驗室檢查｛尿液檢查、血液檢查｝影像檢查｛CT、IVP、B超｝輸尿管鏡、膀胱鏡檢查鈥激光碎石術

鈥激光波長2.1μm，

沖式激光，是目前眾多外科手術用激光中，最新的一種。產生的能量可使光纖末端與結石之間的水汽化，形成微小的空泡，并將能量傳至結石，使結石粉碎成粉末狀。因此在碎石時可以做到對周圍組織損傷最小，安全性極高。

比較術后護理尿管常規護理及尿液觀察

做好尿管常規護理，保持尿管通暢。術后出現肉眼血尿是正?，F象，但尿色應逐漸變淺至血尿消失，若發現血尿較多，或者逐漸加重應及時報告醫生，予止血治療。術后護理留置雙J管護理

留置時間：一般4-6周拔管；術后指導病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流；鼓勵病人早期下床活動，避免活動不當（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位。留置雙J管作用？？術后護理

并發癥的護理膀胱痙攣輸尿管穿孔逆行感染術后并發癥的護理膀胱痙攣

是較常見的并發癥之一，主要是由于雙J管放置不當或是雙J管移動，膀胱內導管留置過長刺激三角區或者后尿道所致。球囊尿管球囊注水過多，牽拉過緊及膀胱內血凝塊形成也是其常見原因，表現為陣發性的下腹部脹痛不適、頻發尿意、尿管周圍漏尿，對于輕度的膀胱痙攣，通過自行調整體位，膀胱區熱敷，癥狀可減輕或者消失；必要時可通過膀胱鏡調整雙J管的位置或將球囊內注水減