高危新生兒的營養治療第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日主要內容早產兒的營養支持特殊疾病狀態的營養支持第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日營養支持的目標給早產兒提供最適合的營養,使他的生長能達到或等同于宮內的生速率第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日從營養充分和合成代謝狀態第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日到營養不良和分解代謝狀態第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日出院后6周出院住院體重-SDS(均數

SEM)0.0-0.2-0.4-0.6-0.8-1.0-1.2-1.4-1.6-1.8**??出院后6個月第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日

不顯性或隱性失水增加腎小球的濾過率低下尿濃縮能力低下細胞外液量占比例更大第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日電解質，酸堿平衡問題低鈉血癥：早發性，晚發性高鈉血癥：多見于生后2-4天高鉀血癥：-72小時代謝性酸中毒代謝性堿中毒第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日能量：儲存少，消耗多，需要大碳水化合物：儲存少，相對胰島素分泌不足或抵抗蛋白:如果低出生體重兒在生后不予補充任何形式的蛋白，那他們將會動用內源性蛋白1-1.2g/kg/d，形成負氮平衡第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日脂肪：脂蛋白脂酶活性低必需氨基酸的缺乏鈣，磷：從母體獲得少第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日液體量起始60-100ml/kg/day

增加20ml/kg/day第一周末達到150ml/kg/day第二周末達到160-180ml/kg/day液量取決于—尿量，體重改變，血Na，環境溫度，疾病狀態第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日電解質

/kg/dayNa 2-4mmolK 2-3mmolP 1-2.25mmolCa 1.5-3.75mmol (Ca:PO4=2:1to1.6:1)Mg 0.18-0.5meq第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒胃腸外營養碳水化合物：40-50%（1g=3.4kcal)脂肪：35-45%(1g=10kcal)蛋白：15%(1g=4kcal)第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒胃腸外營養碳水化合物較少的葡萄糖貯存，較高的葡萄糖需要量早期提供足夠的碳水化合物補糖速度：4-6mg/kg/min

耐受后,1-2mg/kg/min/d

至：12-16kg/d(<11mg/kg/min)第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒胃腸外營養蛋白質較高的生長率和蛋白轉化率攝入不足，增加蛋白分解攝入過多，誘發代謝性酸中毒和神經系統損害必需氨基酸〉45%最大量3.5-4g/kg/d第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日必需氨基酸成人：8種異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，頡氨酸新生兒：10種胱氨酸，酪氨酸第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日氧化應激“新生兒的氧自由基疾病”支氣管肺發育不良壞死性小腸結腸炎腦室內出血/PVL早產兒的視網膜病變第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日谷胱甘肽是主要的細胞內抗氧化劑補充氨基酸改善谷胱甘肽動力學補充氨基酸可提高白蛋白合成速度補充氨基酸可增加白蛋白濃度第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日從出生開始就使用氨基酸是安全的可從1-1.5g/kg/d開始,每天增加0.5-1g/kg氨基酸可改善氧化還原狀態，改善白蛋白合成第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒胃腸外營養脂肪生后2-3天就可以使用脂肪乳劑，起始劑量0.5-1.5g/kg/d每天可增加0.5直至3-3.5g/kg/d選用20%的脂肪乳劑含有MCT：耐受性好第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日高甘油三酯血癥的處理監測血脂

<1.70mmol/L維持原來速度或增加

1.70-2.25mmol/L維持原速度，第二天再測，如仍高，則減少1/3或?>2.25mmol/L 停用一天；再次用時從

1g/kg/day或更低劑量開始第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日脂肪乳劑應用中的注意事項脂肪乳劑必須24小時內均勻輸注有明顯呼吸系統癥狀的患兒，脂肪供給從0.5g/kg/d開始，每天增加0.5g/kg/d，<3g/kg/d在敗血癥急性期時和血小板減少時，<2g/kg/d嚴重的高膽紅素血癥時，脂肪必需〈1g/kg/d第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日條件必須營養素牛磺酸：有利于大腦和視網膜的發育，促進脂肪的吸收，降低長期腸外營養所致的膽汁淤積的發生率，促進聽神經發育谷氨酰胺：對小腸的結構和功能上的維持起著重要的作用膽堿，肌醇，肉毒堿和半胱氨酸第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒胃腸內營養胃腸內營養對早產兒生后的腸道發育非常重要腸道是吸收營養的主要場所腸道是主要的免疫器官第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日胃腸內營養制劑的選擇母乳:最佳選擇

早產兒配方乳：胎齡<35周體重＜2kg

喂養不耐受的足月兒第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒母乳的供給早產兒母乳和足月兒母乳不同適合早產兒,減少喂養不耐受冷藏后的母乳部分活性細胞減少,脂肪丟失仍不能滿足早產兒追趕生長的需要母乳強化劑(HMF)的使用第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒人乳中的蛋白質含量第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日早產兒配方乳的特點蛋白含量高脂肪中含10-50%的MCT脂溶性維生素含量高微量元素和鈣，磷含量高滲透壓低：210-220mOsm/L（67kcal/100ml)250-270mOsm/L（80kcal/100ml)第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日100ml早產兒配方乳

足月兒配方乳母乳WyethNestleNAN1早產足月能量(kcal)8370677070蛋白(g)2.12.01.51.30.9脂肪(g)4.53.43.43.94.1碳水化合物(g)8.87.97.677.3鈣(mg)8170422529磷(mg)4345211514鈉(mmol)1.51.10.751.10.5鐵(mg)0.8210.80.30.02DHA,AA有無有有有第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日100ml早產兒配方乳

母乳強化劑母乳WyethNestle4包早產足月能量(kcal)8370147070蛋白(g)2.12.01.11.30.9脂肪(g)4.53.413.94.1碳水化合物(g)8.87.9<0.477.3鈣(mg)8170902529磷(mg)4345501514鈉(mmol)1.51.10.71.10.5鐵(mg)0.8211.440.30.02DHA,AA有無有有第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日管飼喂養的添加速度與用量出生體重（g）開始用量(ml/kg.d)添加速度(ml/kg.d)<100010持續喂養101001-125010持續或Q2h101251-150020Q2h201501-180030Q3h301801-250040Q3h30>250050Q3-4h40第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日微量喂養生后早期給予:總量<10-20ml/kg/d對于BW<1000g,可從0.5mlq6h0.5mlq3h，然后持續喂養增加<1ml/kg/h第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日微量喂養優點促進腸道結構和功能的恢復增加黏膜的厚度和絨毛的高度提高血漿中胃腸肽的濃度促進腸道正常菌群的繁殖總之,可以促進生長,縮短胃腸道外營養應用時間和住院時間,不增加NEC的發病率第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日壞死性小腸結腸炎的營養支持病例寶寶出生日期：2008年2月13日孕齡:29周加3天出生體重：1030克Apgar評分：1、5和10分鐘后分別為3/4/9分第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日問題：1.你的治療是什么2.你什么時候重新開始腸內喂養,用多少量?第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日Bell分期

(Belletal1978)I期: -喂養不耐受 -腹脹 -嘔吐 -大便帶血II期: -和I期一樣，并有

-腸壁囊樣積氣癥或

-門靜脈氣體影III期: -和II期一樣，并有

-感染性休克 -廣泛性積氣癥 -腹膜內有游離氣體第0-2天:-不進行腸內喂養第3-5天:-極少量腸內喂養第5天-:-24x1ml/kg第0-5天:-不進行腸內喂養第6-8天:-極少量腸內喂養第9天-:-24x1ml/kg第0-10天:-不進行腸內喂養第11-13天:-極少量腸內喂養第14天-:-24x1ml/kg第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日母乳稀釋乳紐康特第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性肺病特點生長發育遲緩喂養問題：吸吮吞咽功能失調，胃食道返流，拒食電解質紊亂：利尿劑礦物質失衡：代謝性骨病，腎鈣化第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性肺病營養支持*預防適當限制液體提供充足的營養維生素：E—抗氧化劑

A—上皮細胞的修復

第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性肺病治療限液：<150ml/kg/d及時補充電解質：鈉4-10mmol/kg/d高能量：130-180kcal/kg/d（加濃奶，添加碳水化合物，蛋白或脂肪）其他：維生素（A，D，E等），礦物質，鐵第四十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性心臟病特點營養不良和生長發育遲緩對液體量的變化敏感高代謝狀態體循環缺血藥物的影響并發癥：肺炎，心衰第四十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性心臟病營養支持監測生長發育狀態液量：不顯性失水增加10-15%

容易心衰個體化操作一般<150ml/kg/d第四十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日先天性心臟病能量：額外需要30-60kcal/kg/d

注意NEC喂養方式：可以母乳