腎上腺區占位周三詳解演示文稿當前1頁，總共41頁。（優選）腎上腺區占位周三當前2頁，總共41頁。一般情況女性22歲管理人員主訴：發現左側腎上腺區占位19天當前3頁，總共41頁。現病史

患者于2015年7月10日單位體檢時查腹部B超發現左腎上腺區占位（具體未見報告單），就診冀東油田職工醫院查腹部CT平掃結果提示左腎上腺區占位（未見報告單），后就診中國解放軍第255醫院行腎上腺核磁提示左腎上腺占位，大小約4.7cm。當前4頁，總共41頁。現病史

患者病程中無四肢無力、軟癱，無發作性高血壓、心悸、多汗、面色蒼白等癥狀，無滿月臉、腹部紫紋、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜尿增多等癥狀；無低熱、腹部疼痛、體重減輕等癥狀。當前5頁，總共41頁。既往史

否認高血壓、心臟病史；否認肝炎、結核等傳染病史。當前6頁，總共41頁。個人史

生于河北唐山路北區，無疫區、疫情、疫水居住史，無牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史，無化學性物質、放射物、毒物接觸史，無毒品接觸史，無吸煙史，無飲酒史。當前7頁，總共41頁。家族史

父、母親均體健，祖母有高血壓病史。當前8頁，總共41頁。入院查體血壓：120/90mmHg，心率84次/分；身高：173cm，體重：73kg，BMI：24.4kg/m2心、肺、腹未見明顯異常。當前9頁，總共41頁。輔助檢查：血常規當前10頁，總共41頁。輔助檢查：生化當前11頁，總共41頁。輔助檢查：生化當前12頁，總共41頁。輔助檢查：腫瘤標志物當前13頁，總共41頁。輔助檢查：當前14頁，總共41頁。輔助檢查：75gOGTT試驗當前15頁，總共41頁。輔助檢查：皮質醇節律F（nmol/L）ACTH（pmol/L）

0am27.9

1.34

8am505.79

43.1↑

4pm477.4↑

4.82當前16頁，總共41頁。輔助檢查：臥立位試驗腎素（ug/L/h)血管緊張素（ng/L)醛固酮

(pmol/L)臥位

0.2

66.1

362.8立位

2.4

97.8

497.2醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47當前17頁，總共41頁。輔助檢查：午夜1mg地塞米松抑制試驗F（nmol/L)

ACTH（pmol/L)

UFC（nmol/24h)

0am

27.9

1.34

8am

505.79

43.1↑

386.3

4pm

477.4↑

4.82

午夜1mg

<25.7

<1.1

當前18頁，總共41頁。輔助檢查：β2微球蛋白：0.157mg/dl(0.07-0.18)當前19頁，總共41頁。腹部CT平掃（外院，7-10）當前20頁，總共41頁。腹部核磁（外院，7-10）當前21頁，總共41頁。腹部CT平掃+增強（我院）當前22頁，總共41頁。腎上腺CT平掃+增強報告：左側腎上腺區囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤（大小7.1*5.1cm）當前23頁，總共41頁。輔助檢查肝膽胰脾B超未見異常；胸部正位片未見異常；頸部、腋窩、腹股溝淋巴結未見異常；骨密度正常當前24頁，總共41頁。目前診斷：

左腎上腺區占位原因待查：嗜鉻細胞瘤？無功能瘤？淋巴瘤？

當前25頁，總共41頁。查房目的：

1.明確診斷

2.指導下一步治療當前26頁，總共41頁。病史特點：

1.青年女性，22歲；

2.查體意外發現左腎上腺占位；

3.無高血壓、低血鉀，無向心性肥胖、多血質、磕碰后易青紫等，無面色蒼白、心悸、多汗等，無發熱、腹部疼痛。當前27頁，總共41頁。功能評估：

皮質醇節律存在臥立位試驗：立位ARR7.48

午夜1mg地塞米松抑制試驗：皮質醇被抑制當前28頁，總共41頁。實驗室檢查：

腎上腺增強CT提示：大小7.1*5.1cm，左側腎上腺區囊性為主病變，考慮腎上腺來源行嗜鉻細胞瘤可能，不除外腎臟來源腫瘤。已行間碘芐胍掃描結果未回報當前29頁，總共41頁。當前30頁，總共41頁。當前31頁，總共41頁。

2009年美國臨床

內分泌醫師協會腎上腺意外瘤指南當前32頁，總共41頁。影像學評估腎上腺意外瘤<4cm，良性（CT示瘤體均質、邊界清晰，HU<10）≧4cm,性質不確定或惡性征象（CT）功能評估（ARR、血漿游離兒茶酚胺、1mg-DST）有功能，手術治療無功能，隨訪功能評估后手術治療當前33頁，總共41頁。功能評估、良惡性鑒別考慮皮質醇增多癥唾液皮質醇24小時尿游離皮質醇午夜1mg地塞米松抑制試驗當前34頁，總共41頁。功能評估懷疑嗜鉻細胞瘤：測尿兒茶酚胺血游離兒茶酚胺敏感性高，為97%-100%，特異性85%-89%，為最佳的測定內源性激素分泌的指標；血、尿均有較高的假陰性；使用三環類抗抑郁藥、減鼻粘膜充血劑、安非他明、利血平、酚芐明可能導致假陽性結果。當前35頁，總共41頁。良惡性鑒別惡性嗜鉻細胞瘤的判斷侵犯或鄰近組織或遠處轉移通常兒童、男性、有家族史的患者惡性可能性小當前36頁，總共41頁。功能評估懷疑原發性醛固酮增多癥篩查：臥立位醛固酮ARR

確診：鹽水輸注試驗、開博通試驗當前37頁，總共41頁。功能評估懷疑腎上腺皮質癌

鑒于惡性病變風險增加，具有影像學特征、瘤體≥4cm的患者均需行手術治療。當前38頁，總共41頁。良惡性鑒別懷疑轉移癌

既往有腫瘤病史患者應高度懷疑轉移癌

僅孤立性腎上腺轉移癌患者考慮手術治療當前39頁，總共41頁。治療：嗜鉻細胞瘤術前準備擴容、降壓應用α-受體阻滯劑/鈣通道阻滯劑在充分應用α-受體阻滯劑的前提下，若出現持續心動過速、早搏、心律失常時可加用β-受體阻滯劑當前40頁，總共41頁。