PICC相關靜脈解剖PICC相關靜脈的解剖第1頁外周靜脈置入中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralVenousCathetersPICC)是由外周靜脈穿刺插管，將其導管尖端定位于中心靜脈。外周靜脈置入中心靜脈導管PICC相關靜脈的解剖第2頁靜脈概述靜脈是導血回心血管，起于毛細血管，止于心房。

上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系等。

注：上、下腔靜脈稱為中心靜脈，其它部位靜脈稱外周靜脈PICC相關靜脈的解剖第3頁靜脈特點靜脈管壁薄，彈性較差。分大、中、小靜脈微靜脈

。深、淺靜脈。吻合豐富。靜脈瓣，開口均向心開放，四肢多。PICC相關靜脈的解剖第4頁靜脈管徑大靜脈－－管徑在10mm以上，無名靜脈和頸內靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈等。中靜脈－－范圍較廣，管徑2～9mm,如鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈、貴要靜脈等小靜脈－較細，200μm以上，連結毛細血管微靜脈微靜脈－管腔不規則，管徑50～200μmPICC相關靜脈的解剖第5頁PICC相關靜脈的解剖第6頁中靜脈：靜脈管壁薄，彈性較差。內膜薄，內彈性膜不發達或不顯著。中膜比其相伴行中動脈薄得多,環形平滑肌分布稀疏。外膜普通比中膜厚，沒有外彈性膜，由結締組織組成。注：靜脈血回流動力主要不是依靠管壁本身收縮，而是靠管道內壓力差。影響靜脈壓力差原因很多，如心臟收縮力、重力和體位、呼吸運動以及靜脈周圍肌組織收縮擠壓作用等。PICC相關靜脈的解剖第7頁靜脈瓣管徑2mm以上靜脈常有瓣膜。瓣膜為兩個半月形薄片，彼此相對，根部與靜脈內膜相連，其游離緣朝向血流方向，預防血液倒流作用。四肢靜脈瓣膜較多，尤其下肢更發達，胸腹部血管大多沒有靜脈瓣膜。PICC相關靜脈的解剖第8頁PICC相關靜脈的解剖第9頁上腔靜脈系搜集：頭、頸、上肢、胸壁、部分胸腔臟器等靜脈血。上腔靜脈由左、右頭臂靜脈在右側第1胸肋結合處后方合成，下行至第3胸肋關節高度穿心包注入右心房，長約6cm。關注胸骨角平面。組成：PICC相關靜脈的解剖第10頁★上腔靜脈注入右心房前有奇靜脈（于胸骨角平面）注入。PICC相關靜脈的解剖第11頁胸骨角平面竇房結位于上腔靜脈與右心房交界處心外膜下。PICC相關靜脈的解剖第12頁在胸鎖關節后方由鎖骨下靜脈和頸內靜脈匯合而成。匯合處稱靜脈角。頭臂靜脈PICC相關靜脈的解剖第13頁左側靜脈角有胸導管匯入，右側靜脈角有淋巴導管匯入PICC相關靜脈的解剖第14頁頭臂靜脈特點無瓣膜頭臂靜脈與上腔靜脈夾角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°

頭臂靜脈主要屬支有頸內靜脈和鎖骨下靜脈。另外，還有椎靜脈、胸廓內靜脈、甲狀腺下靜脈、肋間最上靜脈等。

PICC相關靜脈的解剖第15頁鎖骨下靜脈與腋靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈延續，呈輕度向上弓形，長約6cm，直徑約2cm。鎖骨下靜脈前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動脈，動、靜脈之間由厚約0.5cm前斜角肌隔開;下方為第1肋，內后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm。管壁與深筋膜愈著，損傷易空氣栓塞。始末兩端有瓣膜.PICC相關靜脈的解剖第16頁PICC相關靜脈的解剖第17頁鎖骨下靜脈屬支除腋靜脈外，主要有頸外靜脈。

PICC相關靜脈的解剖第18頁PICC相關靜脈的解剖第19頁腋靜脈屬支PICC相關靜脈的解剖第20頁頭靜脈匯入腋靜脈情況PICC相關靜脈的解剖第21頁注：胸腹部淺靜脈匯入腋靜脈PICC相關靜脈的解剖第22頁上肢靜脈深靜脈與同名動脈伴行，普通為2支，位于同名動脈兩側。淺靜脈：位于皮下，無動脈伴行，相互間存在著大量吻合，大部分靜脈血由淺靜脈引流。深、淺靜脈均匯入腋靜脈或鎖骨下靜脈。PICC相關靜脈的解剖第23頁上肢靜脈匯入鎖骨下靜脈深靜脈：橈靜脈、尺靜脈肱靜脈腋靜脈淺靜脈：貴要靜脈

肘正中靜脈

頭靜脈鎖骨下靜脈PICC相關靜脈的解剖第24頁貴要靜脈起于手背靜脈網尺側，上行逐步轉至前臂掌側面，在肘窩處接收肘正中靜脈與頭靜脈相交通，貴要靜脈本干則沿肱二頭肌內側緣繼續上行，至臂中點穿深筋膜注入肱靜脈。注意：前臂內側皮神經穿出深筋膜與之伴行PICC相關靜脈的解剖第25頁貴要靜脈瓣膜數量：臂部3－7個，大部分為雙瓣。在貴要靜脈內側出現副貴要靜脈（15.4%），其向上行注入貴要靜脈。

PICC相關靜脈的解剖第26頁頭靜脈起自手背靜脈網橈側，沿前臂橈側、前面上行至肘窩，再沿肱二頭肌外側溝上行，經三角胸大肌間溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。頭靜脈在肘窩處經過肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。注意：在頭靜脈外側有副頭靜脈（48.2%），其由后面轉至前面注入頭靜脈。

PICC相關靜脈的解剖第27頁頭靜脈全程漸細。瓣膜數量：臂部3－8個，大部分為雙瓣

在頭靜脈外側有副頭靜脈（48.2%）,有時有島頭靜脈（9.4%）PICC相關靜脈的解剖第28頁肘正中靜脈肘窩下方自頭靜脈分出一支，斜向內上與貴要靜脈相連。與深靜脈有交通；位于皮下但較固定。PICC相關靜脈的解剖第29頁肘部淺靜脈各型PICC相關靜脈的解剖第30頁經三角胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。

頭靜脈匯入情況PICC相關靜脈的解剖第31頁頭靜脈匯入情況

1.呈角度注入腋靜脈：2.注入鎖骨下靜脈：3.注入頸外靜脈：(7.65%，N＝614側)與頸外靜脈直接或間接相連。PICC相關靜脈的解剖第32頁PICC相關靜脈的解剖第33頁PICC相關靜脈的解剖第34頁頸外靜脈

頸部最大淺靜脈，行于胸鎖乳突肌淺面。由前后兩支匯合而成前支：下頜后V后支：耳后V與枕V匯合而成。

注：下頜后靜脈由顳淺靜脈和上頜靜脈匯聚而成，而上頜靜脈由翼靜脈叢匯聚而成。下頜后靜脈前支匯入面靜脈，而后支匯入頸外靜脈。PICC相關靜脈的解剖第35頁頸部靜脈（前面觀）PICC相關靜脈的解剖第36頁頸外靜脈全長位于皮下，皮膚、淺筋膜、頸闊肌，頸叢分支從表面橫過體表投影：下頜角－鎖骨中點連線。頸外靜脈管徑(5.5±2.1)mm,頸外靜脈長(95.8±11.3)mm,PICC相關靜脈的解剖第37頁頸外靜脈分型

Ⅰ型：注入頸內靜脈（13.3%）；不接收任何屬支。Ⅱ型：注入靜脈角（50%），Ⅱ型末段大部分接收頸前靜脈回流，有時還接收肩胛上靜脈。Ⅲ型：注入鎖骨下靜脈（36.7%）。接收肩胛上靜脈回流。缺如3.89%PICC相關靜脈的解剖第38頁上肢靜脈及上腔靜脈系統血管直徑和長度情況

PICC相關靜脈的解剖第39頁1200PICC相關靜脈的解剖第40頁N=40PICC相關靜脈的解剖第41頁PICC首選貴要靜脈，當手臂與軀干外展時，為最直接路徑。PICC相關靜脈的解剖第42頁PICC相關靜脈的解剖第43頁PICC相關靜脈的解剖第44頁顳淺靜脈留置PICC

顳淺靜脈是新生兒頭部較大淺靜脈,但因為頸外靜脈與鎖骨下靜脈匯合處形成一較大角度,輕易造成送管困難。PICC相關靜脈的解剖第45頁19例經顳淺靜脈置管患兒中,導管終端抵達上腔靜脈14例,鎖骨下靜脈3例,頸外靜脈2例,上腔靜脈到位率74%;72例經貴要靜脈,達上腔靜脈68例,鎖骨下靜脈4例,到位率94%,

結論：新生兒經貴要靜脈留置PICC導管優于經顳淺靜脈置管,在貴要靜脈顯露不清楚或穿刺不成功時,可首選顳淺靜脈置管。－－林真珠等。《新生兒經顳淺靜脈與貴要靜脈留置PICC導管效果比較》PICC相關靜脈的解剖第46頁下肢淺靜脈恥骨結節外下方3－4cm處注入股靜脈PICC相關靜脈的解剖第47頁股動脈居中，外側為股神經，內側為股靜脈。尋找股靜脈時應以搏動股動