肱骨髁上閉合整復穿針內固定技術演示文稿當前1頁，總共39頁。（優選）肱骨髁上閉合整復穿針內固定技術當前2頁，總共39頁。

二、肱骨髁上骨折的流行病學

占肘關節損傷中首位，多見于10歲以下兒童，尤以5-8歲多見。老年人因肱骨髁上骨質強度下降也可發生類似小兒的肱骨髁上骨折，青壯年多見肱骨髁間骨折，肱骨髁上骨折極少見。當前3頁，總共39頁。三、常見并發癥及后遺癥1.

缺血性肌攣縮2.肘內、外翻(發生機制)3.神經損傷4.骨化性肌炎當前4頁，總共39頁。四、肱骨髁上骨折發病原因直接暴力（少見）

間接暴力所致（大多數）五、肱骨髁上骨折發生病理機制

暴力的性質、方向和受傷時體位不同，

骨折類型和移位情況不同。當前5頁，總共39頁。六、肱骨髁上骨折的分型Ⅰ型：伸直型：

（占90%）Ⅱ型：屈曲型：Ⅲ型：粉碎型：當前6頁，總共39頁。臨床中常用的分型方法：伸直型、屈曲型，其中每型又可分內收型、外展型。這種分開方法簡單直觀，對復位具有直接的指導意義。當前7頁，總共39頁。七、臨床表現腫脹：腫脹明顯，張力性水泡。疼痛：壓痛、叩擊痛畸形：伸直型肘部呈半伸位，肘后突起，

靴形肘畸形，屈曲型肘后半圓形。骨擦感：骨異常活動當前8頁，總共39頁。八、手法復位閉合穿針

內固定治療肱骨髁上骨折1、術前X線片當前9頁，總共39頁。2、器械準備

骨鉆斷針鉗（或老虎鉗）克氏針當前10頁，總共39頁。3、麻醉與體位麻醉：臂叢阻滯麻醉或全麻體位：仰臥位，肩部外展90°，按肘關節手術要求消毒當前11頁，總共39頁。4、手法復位-牽引

肩部外展90度左右，一助手把持上臂中段，另一助手把持腕部，維持肘關節輕度屈曲，前臂旋前位，徐徐對抗牽引，解除斷端嵌插及旋轉移位。

當前12頁，總共39頁。

術者兩手拇指抵于骨折近端橈側，余手指繞肘關節內外側，抵于骨折遠端外側，維持牽引下，術者兩手拇指向下推擠骨折近端，余指向上提拉骨折遠端，糾正側方移位。

4、手法復位-糾正側方移位當前13頁，總共39頁。

以左手維持復位，右手拇指抵于骨折遠端后側，余四指抵于骨折近端前側，在助手維持牽引并將肘關節由伸直位逐漸變為屈肘90°的過程中，兩拇指由后向前推頂，余手指向后對抗牽拉復位，糾正骨折端前后移位及向前成角。

4、手法復位-糾正前后移位當前14頁，總共39頁。

復位準確后，術者維持骨折對位，一助手以骨鉆帶動直徑1.5mm克氏針，自肱骨外髁最高點略偏下約0.5cm沿上臂外側軸線與肱骨干長軸呈約45度角刺入，通過遠骨折端進入近骨折端，進入約2-3cm（較大患兒可達4cm左右），并恰好自骨折近端尺側突破骨皮質。5、穿針固定當前15頁，總共39頁。共用2枚克氏針固定，將克氏針尾彎折、剪短，留于皮外0.5cm。當前16頁，總共39頁。

術中透視影像

正位

側位當前17頁，總共39頁。6、包扎與外固定肘關節固定于90度位

前臂置于胸前懸吊當前18頁，總共39頁。7、術后X線片

正位

側位當前19頁，總共39頁。九、典型病例

正位

側位

典型病例1男，7歲，傷后3天，曾行手法復位石膏固定，術前X線片。當前20頁，總共39頁。術后2周X片示骨折端明顯骨痂形成。當前21頁，總共39頁。術后半年X線片顯示骨折愈合好，提攜角約15°當前22頁，總共39頁。典型病例2男8歲術前當前23頁，總共39頁。典型病例2男8歲初步手法整復后當前24頁，總共39頁。典型病例2男8歲術后第2天當前25頁，總共39頁。典型病例2男8歲術后第11天當前26頁，總共39頁。典型病例3男12歲

左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經損傷（傷后3周）當前27頁，總共39頁。典型病例3男12歲

左肱骨髁上陳舊骨折并橈神經損傷術后第2天當前28頁，總共39頁。典型病例4男10歲當前29頁，總共39頁。典型病例4男10歲術后第2天當前30頁，總共39頁。典型病例4男10歲術后2周當前31頁，總共39頁。典型病例4男14歲術后第2天當前32頁，總共39頁。典型病例4男14歲術后1周當前33頁，總共39頁。典型病例5男2歲肱骨遠端全骺分離當前34頁，總共39頁。典型病例5男2歲術后第2天當前35頁，總共39頁。典型病