第九章以預防為先導的健康照顧演示文稿當前1頁，總共57頁。優選第九章以預防為先導的健康照顧當前2頁，總共57頁。本講主要內容第一節

全科醫生應樹立預防醫學觀念第二節

全科醫生參與公共衛生服務第三節臨床預防醫學的基本方法第四節健康教育與健康促進第五節自我保健當前3頁，總共57頁。第一節

全科醫生應樹立預防醫學觀念

一、現代預防醫學發展史上的三次衛生革命

第一次衛生革命

從個體防病治病擴大到社會群體預防，衛生學的概念擴大為公共衛生，

當前4頁，總共57頁。第一次衛生革命是以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象第二次衛生革命是以慢性非傳染性疾病為主攻目標，主要是心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外傷害、糖尿病和精神病等第三次衛生革命以提高生活質量，促進全人類健康長壽和實現人人享有衛生保健為目標。當前5頁，總共57頁。二、三級預防原則與策略第一級預防第二級預防第三級預防個體群體早期治療健康教育預防接種計劃免疫重點人群環境保護自我保健增進健康早期發現及時治療促進康復當前6頁，總共57頁。三、預防醫學觀念判斷標準有：①對健康與疾病的認識上，是否能從人的健康或問題角度出發，認識健康與疾病的概念。即能否運用預防和健康促進、防治相結合的技術解決社區實際衛生問題，而不僅僅是運用治療和康復技術；②病因與發病機制上，能否自覺采用生物－心理－社會醫學模式研究健康危險因素，而不僅局限于單純的生物學因素；當前7頁，總共57頁。③研究對象上，能否著眼于社區人群的健康問題，采取以個體健康為中心、家庭為單位、以社區為范圍的個體與群體相結合的衛生服務；④服務性質上，是否能抓住社區人群的主要健康問題，作出社區診斷，制訂出規劃性預防保健計劃，提供預防、醫療、保健、健康教育、康復和計劃生育一體化的衛生服務，有效地解決個體、家庭和社區的健康問題。當前8頁，總共57頁。四、全科醫生的預防醫學優勢

與社區居民接觸最頻繁，提供預防服務的機會較多。

充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良行為和生活方式。全科醫生能全面評價健康危險因素，朋友式的醫患關系也有利于制訂適當的預防計劃。

全科醫生預防觀念強，能善于發現早期健康問題，并可同時采取三級預防措施。

全科醫生能充分利用社區內外各種資源，提供包括公共衛生和臨床預防在內的協調性的預防服務

當前9頁，總共57頁。五、全科醫生提供預防服務的途徑提供個性化的臨床預防醫學服務自覺參加公共衛生服務開展對社區居民和患者的健康教育即健康促進活動提高群眾性自我保健技能當前10頁，總共57頁。第二節

參與公共衛生服務

一、社區環境衛生指導

二、社區營養與食品衛生指導

三、社會心理行為因素與健康四、疾病監測

當前11頁，總共57頁。疾病監測

（surveillanceofdisease）

疾病監測方法

疾病監測種類被動監測(passivesurveillance)主動監測(activesurveillance)哨點監測（sentinelsurveillance）傳染病監測

非傳染病監測

其他公共衛生監測

當前12頁，總共57頁。

臨床預防醫學（clinicalpreventivemedicine）是通過在臨床場所對病傷危險因素的評估和預防干預來實施的，是對健康人和無癥狀的“患者”采取的個體預防措施，是在臨床環境下第一級預防和第二級預防的結合。強調糾正人們的不良行為和生活方式，早期診斷及治療，推行臨床與預防一體化的衛生服務。第三節

臨床預防醫學的基本方法當前13頁，總共57頁。全科醫生如何開展臨床預防？

改變設施環境因素調整工作時間及時修訂診療計劃——根據行為變化、重新篩查、及時復診。HealthNotesfromYourFamilyDoctor當前14頁，總共57頁。

全科醫生接診每一位病人時、診治每一種急慢性疾病時必須體現預防觀念，臨床預防內容包括：提供咨詢及病人教育增強健康、避免及減少風險因素（年齡、性別及危險程度）早期診斷減少并發癥當前15頁，總共57頁。

美國預防服務特別工作組（USPreventiveServicesTaskForce,《Guidetoclinicalpreventiveservices》）確認的臨床預防工作包括4個方面：①求醫者健康咨詢（healthcounseling）、②篩檢（screening）、③免疫（immunization）④化學預防（chemo-prophylaxis）。當前16頁，總共57頁。(一)一般項目：

姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業、身高、體重、血壓等

(二)個體健康危險因素

1、生活環境中危險因素

2、生產環境中危險因素3、生活方式與行為因素一、健康危險因素評價當前17頁，總共57頁。4、個體背景5、家庭背景6、社區社會環境7、重要生活事件8、既往患病及恢復情況9、醫療服務的可得性和可用性等當前18頁，總共57頁。(三)個體健康危險因素評價個體健康危險因素評價就是要根據流行病學暴露－效應關系和暴露－反應關系原理將有關的個體健康危險因素定量地與其健康損害效應之間進行分析，找出其規律性，以便采取干預措施，有效地控制危險因素水平，達到維護和促進健康的目的。評價本身不是目的！當前19頁，總共57頁。二、早期發現、早期診斷

篩檢試驗

定期體格檢查與周期性健康檢查

病例發現

當前20頁，總共57頁。1.篩檢試驗

篩檢試驗（screeningtest）是指應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對篩檢試驗陽性或可疑陽性者，應當指定就醫，進一步診斷。

當前21頁，總共57頁。篩檢試驗目的就是在于早期發現某些可疑疾病，以便進一步診斷和治療。此外，篩檢試驗還可應用于高危人群，以便及時控制某些危險因素，預防疾病的發生。1.篩檢試驗當前22頁，總共57頁。我國目前尚無針對某種人群的統一或標準的篩檢計劃，下面內容主要根據美國預防服務特別工作組出版的《臨床預防服務指南》制定的針對較穩定的全科醫療人群的篩檢計劃。當前23頁，總共57頁。2.1定期健康檢查

annualhealthexamination存在著不少問題①使用規定格式和內容的體檢表，缺乏個體化的項目，針對性差，并造成資源浪費；②體檢人群的覆蓋面小，難以普及到廣大居民層；③醫生對體檢對象整體健康狀況缺乏了解，難以取得預期效果；④通過體檢，某些疾病雖能被早期發現，但既無相應的治療手段，也不能在人群中預防其發生，反而使被檢出者過早地背上沉重的思想包袱。

當前24頁，總共57頁。2.2周期性健康檢查

（periodichealthexamination）

針對服務對象并根據其年齡、性別、職業等健康危險因素為個體設計的健康檢查計劃。當前25頁，總共57頁。周期性健康檢查項目的選擇條件①參考危害本地區居民健康的主要疾病或問題；②參考現有檢測手段的檢測效能，即能否早期檢出這些疾病或問題；③若能檢出，能否取得較滿意的防治效果？④參考受檢者主要健康危險因素，如年齡、性別、職業等。

當前26頁，總共57頁。周期性健康檢查的優點：①有針對性和個性化的設計，效率高、效果好；②利用病人就診時實施，省時、省力，還可節約醫療費用；③可普及性強，能應用到社區的每一位居民；④問題處理及時，全科醫生對發現的問題可以最快的速度和最適當的方式與病人聯絡；⑤健康檢查的結果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。

當前27頁，總共57頁。我國成年人周期性健康檢查

的主要內容（推薦）身高、體重血壓血糖血脂甲胎蛋白＋B超直腸指檢＋隱血試驗乳房自查＋攝片

胸透和攝片眼底檢查甲狀腺檢查HBsAg肝、腎功能檢查心電圖內科心、肺、腹部檢查當前28頁，總共57頁。3.病例發現（casefinding）是對就診病人實施的一種檢查、測試或問卷形式的調查，目的是發現病人就診原因以外的其它疾病。如為感冒的老年病人測血壓以檢測病人是否患有高血壓病。

當前29頁，總共57頁。三、

預防接種與計劃免疫

vaccinationandplanningimmunity(一)預防接種1.人工自動免疫

(1)減毒活疫苗

(2)滅活疫苗(3)類毒素2.人工被動免疫當前30頁，總共57頁。(二)計劃免疫根據傳染病的疫情監測結果和人群免疫水平的分析，按照科學的免疫程序，有計劃的使用疫苗，對特定人群進行免疫接種，以提高人群的免疫水平，從而達到控制和消滅傳染病的目的當前31頁，總共57頁。我國兒童計劃免疫程序

月

齡接種疫苗出生后24小時內

乙肝疫苗(第一次)、卡介苗(初免)

1月齡乙肝疫苗(第二次)2月齡百白破混合制劑、脊髓灰質炎疫苗(第一次)

3～4月齡百白破混合制劑、脊髓灰質炎疫苗(第二次）4～5月齡百白破混合制劑、脊髓灰質炎疫苗(第三次)6月齡

乙肝疫苗(第三次)8～12月齡麻疹減毒活疫苗2周歲百白破混合制劑加強1次4周歲脊髓灰質炎疫苗加強1次、卡介苗復種1次7周歲精制白喉類毒素、破傷風類毒素1次12周歲卡介苗第二次復種（農村）當前32頁，總共57頁。第四節健康教育與健康促進

一、

健康行為理論

(一)健康行為與健康相關行為

健康行為（healthbehavior）與健康相關行為（healthrelatedbehavior）是兩個含義不同的概念。健康行為是指人體在生理、心理、社會各方面都處于良好狀態時的行為表現。當前33頁，總共57頁。健康相關行為是指個體或團體的與健康和疾病有關的行為，一般可分為兩大類：

促進健康的行為危害健康的行為當前34頁，總共57頁。促進健康行為

（health-promotedbehavior）日常健康行為保健行為避免有害環境的行為戒除不良嗜好預警行為求醫行為遵醫行為病人角色行為當前35頁，總共57頁。促進健康行為

（health-promotedbehavior）

日常健康行為：飲食、睡眠、鍛煉；

保健行為：如定期體檢、預防接種等；

避免有害環境的行為：保護自然環境和保持良好心態適應社會環境；

戒除不良嗜好：煙酒、濫用藥物等；

預警行為：如積極預防事故發生并正確處理。

當前36頁，總共57頁。求醫行為；遵醫行為；病人角色行為，包括：①及時解除原有的角色職責，轉而接受醫療服務；②承擔力所能及的工作；③傷病致殘后，身殘志堅，積極康復；④以正確態度對待病殘和死亡。當前37頁，總共57頁。危害健康行為日常生活中的健康危害行為致病性行為模式不良生活習慣不良疾病行為當前38頁，總共57頁。1、危害健康行為(1)日常生活中的：如煙酒、吸毒、性亂等。(2)致病性行為模式，是導致特異性疾病發生的行為模式，有A型行為和C型行為。研究表明，A型行為者冠心病的發病率、復發率較高。C型行為者宮頸癌、胃癌、食管癌、結腸癌、肝癌和惡性黑色素瘤的發生率比其他人高3倍左右。當前39頁，總共57頁。(3)不良生活習慣：如飲食過度、高脂高糖低纖維素飲食、偏食挑食燙食等，主要與各種成年人慢性疾患，如肥胖、糖尿病、心腦血管疾病、早衰、癌癥等發生有關。(4)不良疾病行為：違背健康促進如采取不適當的求醫行為、遵醫行為、病人角色行為等當前40頁，總共57頁。(二)健康相關行為改變的模式1、知信行模式

知信行（knowledge,attitude,belief,practice,KABP）模式是有關行為改變的較為成熟的理論。“知”（知識和學習）是基礎，“信”（信念和態度）是動力，“行”（產生促進健康行為和消除危害健康行為的改變過程）是目標。當前41頁，總共57頁。2、健康信念模式健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM）是用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式，它遵照認知理論原則，首先強調個體的主觀心理過程，即期望、思維、推理信念等對行為的主導作用。是人們接受勸導、改變不良行為、采納促進健康的行為的關鍵。當前42頁，總共57頁。IndividualPerceptionsModifyingFactorsLikelihoodofActionAge,Sex,ethnicity,

personality,

socio-economics,

knowledgePerceivedsusceptibilityandseverityofdiseasePerceivedthreatofdiseaseLikelihoodofbehaviorchangeCuestoactionEducationSymptoms,illnessMediainformationPerceivedbenefitsminusperceivedbarrierstobehaviorchange當前43頁，總共57頁。修正因素人口學變量（年齡、性別、種族）、社會心理學變量（人格、社會階層、同輩/參考群體的壓力）結構變量（有關疾病的知識、以前與疾病接觸的經驗等）行動的可能性預防保健行動帶來的利益

減去采取預防保健行動遇到的障礙個體：對疾病X的易感性認知：疾病X的嚴重性受到疾病X的威脅

采取相應預防保健

行動的可能性他人行動的提示

媒體的宣傳

他人的建議

醫生的提醒

親友的疾病當前44頁，總共57頁。健康信念的形成及主要涉及的因素

產生“恐懼”

知覺到易感性（perceivedsusceptibility）知覺到嚴重性（perceivedseverity）對行為效果的期望知覺到益處（perceivedbenefits）知覺到障礙（perceivedbarriers對行為效能的期望，包括兩種情況一種是對自己的能力有客觀的評價另一種是善于借助于其他力量當前45頁，總共57頁。二、健康教育

(一)健康教育概念

健康教育（healtheducation）是通過一系列有組織、有計劃的教育活動，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自覺地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或控制健康危險因素，從而達到預防疾病、促進健康、提高生活質量的目的。

當前46頁，總共57頁。(二)健康教育分類

按目標人群或場所分①城市社區健康教育②農村社區健康教育③學校健康教育；④職業人群健康教育；⑤患者健康教育；⑥消費者健康教育；⑦與衛生行業有關的

健康教育。

按教育目的或內容分：①疾病防治的健康教育②人生不同階段的健康教育；③營養健康教育；④心理衛生教育；⑤環境保護的健康教育⑥生殖健康教育⑦安全教育；⑧控制不良行為的健康教育；⑨死亡教育。

當前47頁，總共57頁。三、

健康促進

(healthpromotion)

(一)健康促進概念

WHO（1986年）給健康促進下的定義為：健康促進是促進人們維護和改善自身健康的全過程，是協調人類和環境的戰略，規定個體與社會對健康各自所負的責任。當前48頁，總共57頁。1991年由美國著名的健康教育學者勞倫斯·格林（LawrenceWGreen）給健康促進下的定義為：健康促進是一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環境支持的綜合體。由他提出的健康教育和健康促進計劃設計與評價方法，稱之為“格林模式”，目前已被世人廣泛接受。當前49頁，總共57頁。（二）健康促進的基本特征

是以健康為中心的全民教育，它需要社會人群自覺參與

涉及整個群體和人們社會生活的各個方面

強調一級預防甚至更早階段

社區和群眾參與是鞏固健康促進發展的基礎，而人群的健康知識和觀念是主動參與的關鍵

與健康教育相比，健