黃疸的鑒別診斷及處理第一頁，共六十頁，2022年，8月28日黃疸疾病第二頁，共六十頁，2022年，8月28日黃疸的定義

？●顯性黃疸●隱性黃疸

概述第三頁，共六十頁，2022年，8月28日

衰老RBC肝腎無效造血

(占85%)細胞色素

非結合膽紅素

非結合膽紅素

微粒體轉移酶

結合膽紅素

腸道

尿膽原

代謝

糞

糞膽原糞膽素

腎尿膽原尿膽素膽道20%90%第四頁，共六十頁，2022年，8月28日按病因、發病學分類★

溶血性黃疸★

肝細胞性黃疸★

阻塞性黃疸★

先天性非溶血性黃疸

分類第五頁，共六十頁，2022年，8月28日★阻塞性黃疸●

肝內膽汁郁積●

肝內膽管阻塞●

肝外膽管阻塞按病因、發病學分類

分類第六頁，共六十頁，2022年，8月28日按膽紅素性質分類★

UCB升高為主

★

CB升高為主●生成過多●攝取障礙●結合障礙●

肝內膽汁郁積●肝內膽管阻塞●

肝外膽管阻塞●

Dubin-JohnsonSyndrome

分類第七頁，共六十頁，2022年，8月28日★溶血性黃疸●

血TB↑，UCB為主●

尿Bili(-)、尿膽原↑●

糞中糞膽原↑●

鞏膜輕度黃染

特征第八頁，共六十頁，2022年，8月28日●

皮膚無瘙癢●

可有脾大●

貧血、網紅↑●

骨髓紅系增生旺盛★溶血性黃疸

特征第九頁，共六十頁，2022年，8月28日★溶血性黃疸

■

先天性溶血性貧血●RBC膜缺陷

●

珠蛋白異常

●

RBC酶缺陷

病因第十頁，共六十頁，2022年，8月28日

★溶血性黃疸

■

獲得性溶血性貧血

●

自身免疫性貧血

●

陣發性睡眠性血紅蛋白尿

●

異型輸血、惡性瘧疾等

病因第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日★肝細胞性黃疸●

血TB↑，UCB為主，

CB亦升高●

尿Bili(+)、尿膽原↑

●

糞中糞膽原正?；蚵缘?/p>

●

皮膚、鞏膜黃染

特征第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日★肝細胞性黃疸●

可有瘙癢●

血清轉氨酶可↑↑

●

肝炎病毒標記物常(+)●

肝活檢示肝損傷

特征第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日★肝細胞性黃疸●

病毒性肝炎●

中毒性肝損傷●肝硬化●

原發性妊娠急性脂肪肝

病因第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日★阻塞性性黃疸●

血TB↑，CB為主●

尿Bili(+),尿膽原↓或缺如●

糞中糞膽原↓或缺如，糞呈淺灰或陶土色

特征第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日★阻塞性性黃疸●

皮膚、鞏膜黃染●

瘙癢顯著●

血TCh、ALP、r-GT↑LP-X陽性

特征第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日★阻塞性性黃疸■

肝內膽汁郁積●

膽汁郁積性肝炎●

某些藥物膽汁郁積●

妊娠期特發性黃疸●

原發性膽汁性肝硬化

病因第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日★阻塞性性黃疸■

肝內膽管阻塞

●

原發性硬化性膽管炎

●

肝內膽管結石

●

華支睪吸蟲病

●

肝癌：肝門或肝門附近

病因第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日★阻塞性性黃疸■

肝外膽管阻塞●

膽管內因素：如結石●

膽管壁因素：如膽管炎、癌●

膽管外因素：如胰腺癌

炎癥、結石、腫瘤占80%以上

病因第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日★

先天性非溶血性黃疸●

常染色體顯性或隱性遺傳●

肝細胞對Bili攝取、結合、排泄缺陷

特征第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日●

無溶血證據、肝功能正常●

血Bili升高呈間隙或波動性●

癥狀輕微、預后佳★

先天性非溶血性黃疸

特征第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日幾種常見先天性非溶血性黃疸(一)Gilbert

Crigler-Najjar

RotorDubin-Johnson遺傳顯性隱性隱性隱性基本缺陷攝取障礙酶完全缺乏貯存障礙排泄障礙酶缺乏攝取障礙起病

20歲后出生后20歲前20歲后全身狀況良好極差良好良好癥狀輕微核黃疸輕微輕微肝脾腫大少見常有無可有血清TB

≤68M>342M34～86M34～86M血清CB≤10%≤10%>50％>50％第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日幾種常見先天性非溶血性黃疸(二)Gilbert

Crigler-Najjar

RotorDubin-Johnson尿膽紅素

--++

BSP試驗正常正常30～50%>10％

無回升有回升膽囊造影正常正常正常顯影不良肝活檢正常正常正常色素沉著

(黑肝)尿糞卟啉

↑↑正常糞卟啉Ⅰ

65%

>80%

預后良好差良好良好第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日●

肝功能檢查●

血液學檢查●

免疫學檢查●

十二指腸引流液診斷方法及注意事項★

病史、體檢★

實驗室檢查第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日★

特殊檢查

診斷方法及注意事項●

B超●

胃腸鋇餐 ●

膽囊造影●

ERCP●

PTC●

CT●MRI、MRCP●核素顯像●肝穿●腹腔鏡第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日★

治療性試驗★

剖腹探查

診斷方法及注意事項第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日★病史●發病緩急●呈進行性加重抑或波動性●伴隨癥狀：瘙癢、腹痛等●尿、糞顏色●服藥史、輸血史、有無肝炎接觸史等

方法第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日★體征●皮膚、鞏膜黃染程度●皮膚有無抓痕、出血點●有無肝掌、蜘蛛痣●肝、脾、膽囊是否腫大、有無腹水

方法第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Liverfunction

Bilirubin代謝●血清TB、UCB、CB●尿膽紅素、尿膽原

肝細胞損傷酶譜

●

ALT、AST

方法第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日

膽汁郁積酶譜●

ALP、r－GT、5’－NT

脂類代謝●總膽固醇、膽固醇酯●

LP－X★

Liverfunction

方法第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日

蛋白合成●

Prothrombintime●PT對vitK的反應●血漿蛋白

染料排泄試驗●靛青綠（ICG）★

Liverfunction

方法第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日溶血性、肝細胞性、阻塞性黃疸的鑒別(一)

溶血性肝細胞性阻塞性

UCB↑↑↑CB

正常↑↑↑

CB/TB<20%>30%>35%尿膽紅素

-―++

尿膽原↑輕度↑↓或缺如

ALT

正常↑↑可↑

第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

溶血性肝細胞性阻塞性

r-GT

正?！?/p>

ALP

正?！?/p>

PT

正常延長延長vitK反應差好總膽固醇正常輕度↑或↓↑↑血漿蛋白正常A↓、G↑正常溶血性、肝細胞性、阻塞性黃疸的鑒別(二)第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Hematologicexam.協助溶血性黃疸的病因診斷●Hemoglobin●RBC形態●網織RBC、骨髓檢查●尿Hb、含鐵血黃素

方法第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日●RBC脆性試驗●

Coombstest●Ham’stest協助溶血性黃疸的病因診斷★

Hematologicexam.

方法第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日協助肝細胞性與

阻塞性黃疸的診斷●ViralMarker●AFP、CEA、CA19-9●免疫球蛋白、自身抗體★

Immunologicexam.

方法第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Ultrasound●簡便、無創傷，常為首選●超聲內鏡（EUS)更直接，尤對胰腺和膽總管末端病變的診斷，優于體表超聲

方法第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日★Computedtomography

●較準確判斷肝外膽管有無阻塞、阻塞部位與范圍，對胰腺及肝占位性病變的診斷準確性高●螺旋CT所得圖像對膽道的顯示更為清晰

方法第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Endoscopicretrograde

cholangiopancreatography●對診斷慢性胰腺炎、胰腺癌及了解膽道情況有重要幫助●可區別肝外或肝內膽管阻塞及阻塞部位

方法第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Endoscopicretrograde

cholangiopancreatography●通過十二指腸鏡可直接察見乳頭部有無病變●并可作活組織檢查

方法第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日★Percutaneoustranshepticcholangiography●能清楚顯示肝內、外整個膽道系統●對膽管阻塞的部位、程度病變范圍等能準確了解

方法第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日●為創傷性檢查●并發癥相對較高●僅適用于ERCP失敗者★Percutaneoustranshepticcholangiography

方法第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日★Magneticresonance

cholangiopancreatography●可多平面、多維成像顯示膽胰系統●結合MRI而較準確地診斷胰膽管的病變部位與性質

方法第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日●非創傷性無并發癥無X線輻射適應癥廣★Magneticresonance

cholangiopancreatography●缺點顯像的空間分辨率較ERCP低

方法第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Nucleinimaging

●非創傷性●可動態反映肝膽系統的功能●主要用于阻塞性和肝細胞性黃疸鑒別

方法第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Liverbiopsy

●協助診斷肝細胞性黃疸、肝內膽汁郁積、Dubin-Johnsonsyndrome等●疑膽管機械阻塞者慎用

方法第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日★

Laparoscopy

●可觀察肝、膽、脾●可直視下肝活檢

方法第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日★

治療性試驗●

強的松(龍)試驗

10-15mgTid5-7d●

苯巴比妥試驗

30-60mgTid7d

方法第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日★

剖腹探查●疑肝外膽管阻塞難以診斷治療4周黃疸不退

方法第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日膽總管結石CT第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日ERCP膽總管結石第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日PTCMirrize’ssyndrome第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日MRCP膽總管結石第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日