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.骨科疾病護理規一般疾護常規【骨病人護理要點】1針對病人異常心理狀態，及時進行疏導。2骨折病人先固定，后搬動。3如伴有休克發生，先行抗休克治療，再處理骨折。4四肢損傷，抬高患肢，并注意觀察患肢遠端動脈搏動、血管充盈度、皮膚顏色及溫度、疼痛及腫脹等。5骨折而造成病人的劇烈疼痛醫囑盡快給予鎮痛藥物。6保守治療的病人，應注重骨折部位固定效果的觀察?！臼中g護理】1術前護理（1柱及腰以下各關節手術的病人前訓練床上排大、小便。（2手術區域的皮膚應在術前24小時開始準備，皮膚不甚干凈者準備病人進行沐浴并更換清潔衣褲，不能活動的病人指導家屬進行皮膚清潔擦拭。2術后護理（1的麻醉方式，實施病情觀察及護理。（2察病人生命體征的變化。（3定的病人，執行石膏病人護理要點。（4觀察病人傷口滲血、滲液情況。（5后的病人，翻身時進行軸向翻身，觀察四肢感覺、運動情況。（6術的病人抬高患肢，并注意末梢血液循環的觀察。（7病人做好預防合并癥的護理，注意營養及水分的補充，必要時遵醫囑給予靜脈營養。（8人的精神狀況，有針對性的做好心理護理。（9術部位的不同，協助、指導病人進行功能鍛煉以促進恢復?？尚薷木庉?/30

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.危重疾護常規1對危重患者先搶救、后辦住院手續。2、將患者安置在搶救室，準備好搶救用物，在醫生到達之前，護士可酌情給予建立靜脈通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。3嚴密觀察病情變化，做好生命體征監測，及時發現問題，報告醫生，給予及時處置。4保持呼吸道通暢，頸椎骨折病人保持頸部制動。5留置導尿，記錄每小時尿量和24小時出入量。6、傷口護理觀察包扎止血效果是否明顯，經輸血及擴容后，傷口滲血是否明顯增加，是否有活動性出血。7、建立危重患者護理記錄單，詳細記錄病情、用藥和液體出入量，注意藥物間的配伍禁忌。8加強巡視，保持各種管路的通暢。9、保注意適當保暖，可加用蓋被，但不宜用熱水袋加溫，以免使皮膚血管擴張，加重休克。10四肢創傷病人注意患肢末梢血循環、活動、感覺情況11需急診手術者遵醫囑做好各種術前準備。12、對神志清醒者做好心理護理，減輕急躁情緒；休克病人宜暫禁食水，口渴時可用濕棉簽潤唇。13、休克病人不宜頻繁翻身，以免加重病情，但要注意做好各種基礎護理?？尚薷木庉?/30

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.石膏固病護理【護理評估1受傷過程及有無其他并發癥。2病情評估3對石膏固定的認知程度及心理承受能力。4自理能力。【護理要點1按骨科病人一般護理要點。2石膏未干時暴露，以促其速干。3、石膏未干時，搬運病人應用手掌平托石膏，不可用手指抓捏，避免在石膏上壓出凹陷，形成壓迫點。在搬運、翻身或改變體位時，應注意保護石膏，防止折斷。4觀察患肢末端是否存在血循環或神經感覺障礙。5、檢查石膏邊緣皮膚有無早期壓瘡，對石膏邊緣皮膚及鄰近石膏的骨突處進行按摩體固定的病人用枕墊抬高患肢利腫脹的消除。6、石膏內有出血時，可滲透到石膏表面，為了明確出血是否繼續沿血跡的邊界用鉛筆圈劃并注明記錄時間繼續觀察，如圈劃的血跡邊界不斷加大，及時通知醫生。7保持石膏清潔、干燥。8、指導病人進行主動的肌肉舒張、收縮鍛煉，未被固定的關節應早期活動進肢體消腫肌肉萎縮僵硬等。病情允許時鼓勵病人盡早下床活動。9肢體腫脹消退易使石膏松動，及時通知醫生更換石膏?！窘】抵笇?告知病人石膏固定的時間及意義。2、矚病人在石膏固定期間下床活動時應扶拐行走，避免摔倒或使石膏斷裂而影響治療效果。3、石膏固定期間，可進行固定范圍內的肌肉舒縮活動及固定范圍以外的關節伸屈活動。牽引病護可修改編輯3/30

【護理評估

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.1骨折過程及有無并發癥。2病情評估（1生命體征。（2有無糖尿病、高血壓、心臟病等。（3年齡、體重、皮膚完整性及對膠布有。（4體位、肢體活動度，是否使牽引能維持在有效狀態。（5肢體骨折病人肢端血運、感覺、運動及關節活動情況。3對牽引的認知程度及心理承受能力。4家屬對牽引治療的認知程度及支持力度。5自理能力。皮牽引及骨引前護理要（1將病人患肢清洗干凈。（2向病人及家屬講解牽引治療的重要性及注意事項。（3認真做好病人的心理護理，取得其配合。皮牽引后護（1病人臥硬板床，一般將床頭或床尾抬15~30cm，用體重與牽引方向形成反牽引力。（2牽引病人進行床頭交接班。（3保持有效牽引：1將患肢置于功能位，下肢保持外展位。2牽引線與牽引骨骼的縱軸線保持一致。3牽引重物保持懸空位。4不可任意加減重量或放松牽引線。5不可將被子壓在牽引繩上，以免影響牽引力。（4察患肢血液循環狀況及皮牽引肢體皮膚有無紅腫敏，發現異常及時處理。（5小兒懸吊牽引，觀察重量大小是否適當，以使臀部稍離床面為宜。（6使用枕頜吊帶時，須隨時觀察吊帶是否牢穩、舒適、安全，吊帶是否因移動位置壓迫頸部而影響呼吸。（7指導病人功能練習，防止肌肉萎縮與關節僵硬。（8墜積性肺炎病人進行深呼吸咳嗽咳痰。（9做好基礎護理，預防壓瘡、肺部及泌尿系感染等并發癥可修改編輯4/30

的發生。

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.（10預防便秘，合理搭配飲食，多給蔬菜和水果，多飲水，必要時給予緩瀉劑。骨牽引后護1）病人臥硬板床，根據骨折部位可將床頭或床尾抬高15~30cm,以利用體重與牽引力方向形成反牽引力。（2牽引針孔每日用75%酒滴注一次，預防感染。（3骨牽引重量不可隨意加減或移去。（4骨牽引應保持下肢外展位懸空繩牢固、光滑、牽引力線應與股骨軸心線一致。（5骨牽引病人枕骨粗隆處放置海綿或紗布墊輕對骨突部位的壓迫。翻身過程中保持牽引方向正確，勿扭曲頭頸，以防意外的發生。（6引治療過程中指導病人進行股四頭肌鍛煉防肌肉萎縮及關節僵硬導病人主動進行足背伸曲運動止腓總神經受壓而造成足下垂。（7鼓勵病人利用拉手架經常抬起上身及臀部，預防壓瘡。（8指導病人進行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，預防墜積性肺炎。（9鼓勵病人多飲水，預防泌尿系結石的發生。（10鼓勵病人多食粗纖維的食物，預防便秘?！窘】抵笇?、繼續進行患肢關節功能鍛煉，防止肌肉萎縮，應遵循循序漸進的原則。2注意骨牽引穿插部位的清潔，預防感染的發生。3注意營養的攝入，合理搭配飲食，促進骨骼的愈合。4多食粗纖維的食物，預防便秘。外支架定病人的理1按常規做好術前護理。2、術后抬高患肢，以高于心臟水平為宜，保持正確體位，搬動肢體時，托扶骨折上下端，避免出現剪切力可修改編輯5/30

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.3、嚴密觀察患肢末梢血液循環、溫度、感覺、運動情況，發現異常報告醫師。4、注意觀察局部皮膚情況，防止外固定器壓傷皮膚形成潰瘍。5、注意觀察外固定器是否松動滑脫，針鎖是否緊固，發現問題肉的等長收縮鍛煉和關節的伸屈鍛煉，以促進血液循環，防止關節強直、肌肉萎縮。脂肪栓綜征護理【概念】脂肪栓塞綜合征是發生在嚴重創傷特別是多發性骨折,進行性低氧血,皮膚黏膜出血點和意識障礙為特征的綜合征其好發于傷后2-3d,創傷愈嚴重,脂肪栓塞發生率愈高尤其是以下肢長骨干骨折為主的多發性骨折.【臨床表現1:胸悶,呼吸急促,發紺,咳嗽或咳出鐵銹色痰聽診肺部有濕性羅音.2腦癥狀:煩躁神志不清譫語,嗜誰,搐等.3除急性感染以外的難以解釋的突然高熱體溫在度以上.4脈快每分鐘可突然增加20次或者更(120次/分鐘以上).5出血點:皮膚黏膜點狀出血多在前胸,腋下.【預防】首先應清除致病因素,嚴重創傷并多發骨折病人應及時抗休克治,善缺氧癥狀動,折行臨時固定.骨復位過程中應操作輕柔作到確實有效的制動防止或減少局部的損傷以減少脂肪滴進入血流.創傷后1-5d內應定時做血氣分析或胸部V線檢查有利于早期診斷.【護理觀察1加強生命體征的觀察,10-15min測體溫，脈搏，呼吸，血壓次，同時應觀察神志瞳孔的變化，并準確記錄。發現問題立可修改編輯6/30

即報告醫生及時搶救。

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.2、嚴密觀察呼吸頻率，節律，深淺度，保持呼吸道通常。若病員呼吸頻率在30次/min以上或次/min以下即檢查給氧裝置是否通暢吸道是否通暢要時行器官插管或加壓給氧，停氧時應先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。3、觀察皮膚色澤，檢查頸，前胸及腹部皮膚出血點是否消失，一般在1-3d內完全消失。輕壓口唇，指甲時觀察蒼白區消失情況白區消失大于1s為微循環血流灌注不足或淤滯現象，小于則為病情好轉。4、觀察病人的出入水量，伴有休克時應留置尿管，每小時測尿量次，應不少于25毫升或每千克體重不少于0.5-1毫升。骨筋膜區合征護【概念創傷后骨筋膜間區綜合征是四肢骨筋膜區內的肌肉和神經組織因急性嚴重缺血而發生的一系列病理改變前臂和小腿?！九R床表現以局部癥狀最為突出，表現為傷肢明顯腫脹、疼痛、麻木，手指或足肢不自覺屈曲狀態，肢體變硬，出現張力性水泡、皮溫降低、皮色暗紅或有紫斑，壓痛明顯，遠端肢體活動受限，被牽動拉時疼痛劇烈，甚則肢體遠端發涼，蒼白或紫紺、脈搏減弱或消失，嚴重者導致肌肉攣縮或壞死?！咀o理要點1、松懈所有外固定物將患肢放平，盡量減少患肢活動，嚴禁按摩、熱敷、烘烤，必要時冷敷。2、觀察患肢疼痛的性質創傷后肢體持續性燒灼狀劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，為PACS早期癥狀。3察患肢腫脹情況PACS病人肢體嚴重腫脹硬無彈性常起水泡堅硬如束條者肌肉呈圓筒狀僵硬。4觀察患肢的情況病人常有蟻走感、麻木感?？尚薷木庉?/30

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.5壓痛及牽扯痛明顯壓痛是PACS的重要特點。6觀察患肢皮膚顏色PACS病人早期肢體末端潮紅，皮溫稍高；繼而皮膚光亮菲薄，進一步發展則呈暗紅色或紫暗色，皮膚溫度降低時可出現大理石樣花斑紋后皮膚呈敗革樣改變。7、觀察患肢血液循環受累肢體末端早期微血管充盈基本正常，但動脈搏動減弱或消失；后期肢體末端可呈蒼白或紫紺，微血管充盈時間延長，動脈搏動消失，但無脈不PACS的絕對指征。8觀察患肢功能PACS病人常因受累間區內神經纖維和肌肉缺血者早期可有肌力減退和功能障礙期則發生肌肉壞死，纖維樣變而出現手足畸形。9患者生命體征的變化pacs病人早期可有體溫升高，脈搏加快，因大量血漿合體液滲出，機體有效循環血量銳減，可出現低血壓或休克期肌肉壞死毒素吸收人可出現發熱和心力衰竭癥狀。10、監測腎功能觀察尿量、顏色、密度，檢測血鉀、尿素氮、非蛋白氮、二氧化碳結合力，警惕腎功能衰竭。11用脫水劑20%露醇250ml要求30min內必須輸完，隔重復1次。注意觀察脫水劑的療效。12觀察筋膜間區切開減張術后應繼續觀察患肢末梢血液循環、溫度、足背及脛后動脈搏動，感覺及運動情況，及時換藥，保證傷口敷料的有效吸附，同時應注意觀察傷口滲血、滲液情況止出現繼發性血管損傷和傷口感染期應觀察全身營養狀況及功能鍛煉是否能按要求進行。四肢骨病護理【上肢骨折人的護理評】1了解骨折過程及有無并發癥。2病情評估（1生命體征。（2年齡及配合狀況?？尚薷木庉?/30

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.（3疼痛耐受程度。（4患肢腫脹、橈動脈搏動、皮膚溫度及手指活動等。3對骨折的認知程度及心理承受能力。4自理能力。（一）肱骨上骨折護理【概念】肱骨髁上骨折是發生在肱骨干與肱骨髁交界處的骨折于5-12歲兒童，占小兒肘部骨折的30%-40%?！咀o理要點1按骨科病人一般護理要點。2術前護理（）觀察患肢腫脹程度、有無劇烈疼痛、橈動脈搏動、指端毛細血管充盈狀況膚溫度指主動活動及指端被動牽拉痛等。（2觀察患肢有無橈神經、尺神經、正中神經損傷的癥狀。（）行牽引治療者，骨折時因肘部腫脹明顯，牽引時又要屈肘45度，易發生血液循環障礙，注意觀察患肢的感覺、血運、腫脹等情況，發現異常應及時通知醫生。（4遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。3術后護理（）麻醉恢復期定時監測血壓、脈搏、呼吸的變化，并進行記錄。（）觀察患肢血運及手的感覺、運動等情況，若皮膚青紫、發冷、毛細血管充盈遲緩，橈動脈搏動異常，及時通知醫生。（3觀察傷口滲血情況，出血多時立即通知醫生。（）用氣墊或軟枕將患肢墊高，使患肢高于心臟水平，促進腫脹消退。（）患兒對疼痛的耐受力差，正確評估疼痛程度，遵醫囑使用鎮痛藥物。（6指導病人進高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，促進骨折的愈合。（）遵醫囑指導病人進行手指及腕關節的屈伸運動，逐步進行肘關節的屈伸練習，不鍛煉時患肢用吊帶或三角巾制動?？尚薷木庉?/30

（二）尺、骨骨折護理【概念】

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.尺橈骨干雙骨折較多見，占各類骨折的6%右，以青少年多見；易并發前臂骨筋膜室綜合征。表現為前臂疼痛，腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉活動?！咀o理要點1按骨科病人一般護理要點。2術前護理（1察患肢的疼痛脹指感覺動及血運等情況，發現異常及時通知醫生。（2觀察患肢有無神經損傷癥狀。（3骨折復位石膏固定者，一般將患者固定與中立位，觀察石膏的松緊度、患肢的位置，手指血運、感覺、活動等情況。石膏干固后鼓勵其進行手指的屈伸及肩部的活動腫脹的消退。（4板固定的病人應觀察手指的血運覺動外，還應注意及時調整夾板的松緊度察是否有壓瘡形成用三角巾或吊帶，懸吊患肢于90度角的位置。（5遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。3術后護理（1麻醉恢復期觀察病人血壓、脈搏、呼吸的變化。（2觀察手指血運、感覺、活動情況及患肢腫脹程度，警惕骨筋膜綜合征的發生。（3觀察引流液的顏色及量，保持引流通暢。（4論是手法復位外固定或切開復位內固定后均應抬高患肢。（5加強營養，多食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物。（6醫囑指導病人進行功能鍛煉始時先練習手指屈伸和腕關節活動，逐步練習肘、肩關節活動，待拍片證實骨折愈合后方可進行前臂旋轉練習。【健康指導1繼續觀察體溫、傷口的變化，如出現體溫增高，傷口紅、腫、熱、痛或有滲出液，及時就診。可修改編輯10/30

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.2、帶石膏、夾板固定出院者，向病人及家屬交代石膏及夾板應保持清潔、干燥，避免損傷。3繼續進行功能鍛煉，并遵守循序漸進的原則。4注意營養的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合。（三）股骨骨折護理【概念】是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。它主要是松質骨，易發于老年人，常出現骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死?！咀o理評估1骨折過程及有無并發癥2病情評估（1生命體征。（2患肢活動狀況。（3髖部疼痛狀況。3對骨折的認知程度及心里承受能力。4自理能力?！咀o理要點1按骨科病人一般護理要點。2術前護理（1皮牽引治療的病人（按皮牽引病人護理要點（2病人平臥位時盡量少搬動，以免影響治療效果。臥床期間，做好基礎護理，預防壓瘡、肺炎、泌尿系感染及心腦血管疾病的發生。（3保守治療的病人，指導病人早期進行股四頭肌的鍛煉。（4需手術治療的病人，針對異常心態及時給予疏導。（5遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。3術后護理（1按椎管內麻醉病人護理要點。（2定時監測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，發現異常及時通知醫生。（3術后疼痛的病人，除給予鎮痛藥物，也可采用無創傷性鎮痛措施，如松弛、按摩、分散注意力等，以加強鎮痛藥物的療效?？尚薷木庉?1/30

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.（4隨時觀察患肢的位置，防止患肢內收，外旋，保持患肢呈外展中立位。（5臥床期間做好骨突部位的護理，防止壓瘡的發生。（6術后第2天可協助病人坐起，以減少合并癥的發生。（7盡量早期協助病人坐輪椅下床活動負重。（8工髖關節置換術后掌握正確的翻身方法合術前髖關節病變程度，假體類型，手術過程和病人全身情況，安排康復鍛煉。（9保持骨折部位固定不動，并用支持物支持，穿矯形鞋?！窘】抵笇?盡量保持患肢的功能位置，坐位時患肢不能盤腿。2翻身時盡量向患側翻。3繼續進行患肢的功能鍛煉，應遵循循序漸進的原則。4術后3`~4周，可在家屬的協助下扶雙拐下地，患肢免負重，6個月可完全去掉雙拐，患肢負重行走。5、注意營養的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合及機體的康復。（四）股骨骨折護理【概念股骨干骨折是指股骨小轉子以下、股骨髁以上部位的骨折，約占全身各類骨折的6%多見于青壯年。【護理評估1骨折過程及有無并發癥。2病情評估（1生命體征及有無出血性休克的先兆。（2對疼痛的耐受程度。（3患肢的腫脹程度。（4骨折的部位、類型及肢體移動情況。3對骨折的認知程度及心理承受能力。4自理能力?！咀o理要點1按骨科病人一般護理要點。2術前護理可修改編輯12/30

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.（1察病人生命體征及是否合并顱腦臟的損傷及出血性休克的發生。（2盡快開放靜脈通路，遵醫囑進行輸血、輸液等治療。（3記錄病情變化、治療項目及出入量。（4遵醫囑及病情給予鎮痛藥物。（5保守治療的病人應保持患肢外展位，抬高患肢，做好骨牽引的護理。（6輕后行股四頭肌及關節屈曲的功能鍛煉。（7準備手術的病人，遵醫囑及手術要求做好常規準備。3術后護理（1按椎管內麻醉病人護理要點。（2定時監測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，發現異常及時通知醫生。（3傷口放置引流的病人引流的顏色性狀，保持外層敷料干燥?；顒訒r防止引流管打折，受壓，扭曲，脫出等。（4術后抬高患肢，以利于靜脈及淋巴的回流，防止或減輕患肢的腫脹。（5人臥床期間做好骨突部位皮膚的護理止壓瘡的發生。（6遵醫囑指導病人進行股四頭肌及關節屈曲的功能鍛煉?！窘】抵笇А?高患肢續進行患肢四頭肌及關節屈曲的功能鍛煉。2注意營養的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合。3扶拐行走時，注意安全。（五）脛、骨骨折護理【概念】脛腓骨骨折指脛骨平臺以下至踝以上部分發生的骨折見，約占全身各類骨折的13%-17%，以青壯年和兒童居多?！咀o理評估】1骨折過程及有無并發癥。2病情評估（1生命體征及一般狀況?？尚薷木庉?3/30

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.（2骨折部位腫脹及疼痛狀況。3）開放性骨折的病人評估皮膚完整性及足背動脈搏動狀況。3對骨折的認知程度及心理承受能力。4自理能力。【護理要點】1按骨科病人一般護理要點。2術前護理（1定時觀察病人血壓、脈搏、呼吸及患肢足背動脈搏動、趾端活動及皮膚的顏色及溫度的變化。（2手法復位夾板固定的病人，如肢體伴有持續性的疼痛，并進行性加重，立即通知醫生。（3疼痛明顯者及時給予鎮痛藥物，必要時給予冷敷。（4囑及病情進行髕骨的被動活動及跖趾關節和趾間關節的活動。（5切開整復內固定的病人醫囑及手術要求做好常規準備。3術后護理（1按椎管內麻醉病人護理要點。（2定時監測病人血壓、脈搏、呼吸的變化，并進行記錄。（3觀察患肢傷口滲血、滲液情況，保持外層敷料清潔、干燥。（4抬高患肢，減輕患肢腫脹。5）遵醫囑協助病人進行髕骨的被動活動及跖趾關節的活動?！窘】抵笇?繼續進行患肢髕骨及關節的功能鍛煉。2床時抬高患肢動時正確使用輔助設備并注意安全。注意營養的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合。脊椎骨護【概念】脊椎骨折約占全身骨折的5%-6%可以并發脊髓損可修改編輯14/30

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.傷或馬尾損傷頸椎骨折脫位合并有脊髓損傷時能嚴重致殘甚至喪失生命。多數由間接暴力引起，少數因直接暴力所致。（一）脊椎折護理【護理評估1、受傷時間、原因、部位及體位，搬運和運送的方式及有無并發癥。2病情評估（1生命體征。（2脊椎受傷的部位及程度。（3疼痛的程度。（4四肢感覺及運動狀況。3對脊椎損傷的認知程度及心理承受能力。【護理要點1按骨科病人一般護理要點。2術前護理（1病人臥硬板床，取仰臥位或側臥位。（2合并顱腦、胸、腹腔臟器損傷的病人，定時監測血壓、脈搏、呼吸及神志的變化，并做好搶救的準備。（3胸、腰部骨折或脫位的病人，在保守治療期間，骨折部位加枕墊，觀察下肢疼痛、感覺和運動障礙等情況，發現異常及時通知醫生。（4頸椎骨折或脫位的病人，輕者進行牽引復位；有明顯壓縮移位時，持續顱骨牽引復位；頸椎骨折伴有神經損傷時，定時進行動脈血氣分析、血氧飽和度的測定，觀察四肢腫脹、麻木、發冷、疼痛、感覺及運動障礙等，發現異常立即通知醫生。（5損傷部位的不同不同的護理措施壓瘡、肺部及泌尿系感染的發生。（6遵醫囑指導病人進行功能鍛煉。（7協助醫生為病人選擇合適的頸托、腰圍等支具，胸椎及胸腰段骨折的病人可使用特制的背心病人佩帶的方法及預防可能出現的合并癥。（8不能保守治療的病人，遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備?？尚薷木庉?5/30

3術后護理

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.（1按全身或椎管內麻醉病人護理要點。（2定時監測病人血壓、脈搏、呼吸的變化（3頸椎病人術后6小時取平臥位，頸部墊頸椎枕，頭兩側放置沙袋以保持頭部制動位助病人選擇最佳的睡眠姿勢教會病人起臥及自我保護的方法。（4觀察四肢的感覺及運動情況，并與術前進行比較。（5使用止疼泵的病人定時評估疼痛狀況要時遵醫囑追加鎮痛藥物。（6觀察傷口引流的顏色、量及性狀，當有腦脊液引出時，及時通知醫生。（7助病人定時進行軸線翻身做好骨凸起處皮膚的護理。（8病人正確使用支具用腰圍背心的病人，臥床時不能使用，當坐起或站立時，再協助病人佩戴。（9導并協助病人在床上進行功能鍛煉防下肢血栓的形成。遵醫囑鼓勵病人下床活動?！窘】抵笇?、繼續佩戴頸托或腰圍及背心等支具的重要意義、時間長短，應遵醫囑而定。2、頸椎術后的病人，應有自我保護意識，尤其在行走過程中注意躲避其他人的碰撞。3、使用腰圍、背心時，應在清涼、干燥時，以免因出汗過多內部浸濕而造成皮膚的潰爛。4繼續進行功能鍛煉，并應遵循循序漸進的原則。5注意營養的攝入，合理搭配飲食，促進骨折的愈合。（二）創傷高位截癱護【護理評估1、受傷時間、原因、部位及體位，急救情況，搬運和運送的方式。2病情評估（1生命體征。（2對痛、溫、觸及位置感覺的喪失平面及程度。可修改編輯16/30

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.（3手指、足趾及各關節的運動、感覺情況。（4有無腸鳴音降低、腹脹及大便失禁等。（5門括約肌能否自主收縮無尿潴留或溢出性尿失禁等情況。3對功能失調的認知程度及心理承受能力?！咀o理要點1按骨科病人一般護理要點。2術前護理（1預防肺部并發癥，指導病人深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時進行霧化吸入及胸部叩擊進肺部膨脹及痰液的排出要時行機械吸引持氣道通暢少呼吸道梗阻和肺部感染的發生。（2觀察肢體運動，感覺的變化，保持關節于功能位，防止關節屈曲，過伸和過展，定時協助病人進行被動活動及按摩，鼓勵病人進行自主活動。（3察病人是否對周圍環境的溫度喪失了調節能力發現高熱或低溫，可實施物理降溫或升溫。（4留置尿管期間做好引流管的護理，定時開發尿管，進行膀胱功能的訓練。（5做好骨突部位皮膚的護理，預防壓瘡的發生。（6觀察病人有無心、腦血管并發癥，發現異常及時通知醫生。（7鼓勵病人多食高蛋白、粗纖維的食物，多飲水，防止大便干燥。必要時可服緩瀉藥物或使用潤滑劑促進排便。（8根據病人異常心理變化，及時給予疏導。（9需手術的病人，遵醫囑及手術要求做好術前常規準備。3術后護理同脊柱損傷術后護理要點?！窘】抵笇?、向病人和家屬講解醫學知識，介紹有關的治療、護理、康復的方法和意義。2、繼續進行功能訓練，使殘存功能得到最大限度的發揮，不斷增強日常生活自理能力，預防合并癥的發生。3合理搭配飲食，保持大便通暢，促進康復?？尚薷木庉?7/30

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.人工關置手術護（一）人工關節置換手護理【概念全髖關節及人工股骨頭置換術是采用金屬及高分子聚乙烯材料模擬人體的髖關節和股骨頭替嚴重受損關節的一種功能重建手術而使病人恢復髖關節的功能用于髖關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等。【護理評估1病情評估（1生命體征。（2髖關節活動狀況。（3是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2對髖關節置換術的認知程度及心理承受能力3自理能力【護理要點1按骨科病人一般護理要點2術前護理（1髖關節置換術對病人創傷較大，有針對性地做好宣教，為術后的功能鍛煉創造良好的條件。（2對年齡較大，自理能力較差的病人，及時給予生活上的協助。（3遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。3術后護理（1按全身麻醉病人護理要點。（2定時監測血壓、心率、脈搏及呼吸的變化，發生異常及時通知醫生。（3行人工髖關節置換術后的病人，患肢保持外展中立位，髖關節不能外旋內收在雙腿之間放置外展墊防髖關節脫位。（4觀察傷口引流液的量，顏色及性狀，并進行記錄。（5預防褥瘡、肺炎及尿路感染等并發癥。（6鼓勵病人進高蛋白，高維生素，易消化的飲食。（7鼓勵病人多食蔬菜、水果，預防便秘。（8給病人放置便盆時，應防止患側髖關節外旋和內收，遵可修改編輯18/30

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.醫囑指導病人進行活動患肢，屈膝、髖不得超過45度，術后第1—天進行踝關節及股四頭肌等長收縮，防止血栓的形成；術后第—6天，床邊坐起，腳踩小凳，屈髖度，第天，扶雙拐下床活動，患肢不能負重。【健康指導】1續進行患肢肌肉功能鍛煉止關節僵直及肌肉萎縮。2遵醫囑進行患肢負重行走，注意安全。3非骨水泥固定者，2個月不能負重。4術后半年內不能蹺“二郎腿腿、側臥、坐矮椅子。（二）人工關節置換術理【概念】因骨性關節炎或類風濕關節炎等疾病，可使病人關節疼痛、腫脹、活動受限、喪失勞動能力。人工膝關節的置換可以解除病人的疼痛，恢復其關節的功能?！咀o理評估1病情評估（1生命體征（2膝關節活動狀況（3膝關節是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2對膝關節置換術的認知程度及心理承受能力。3自理能力【護理要點1按骨科病人一般護理要點2術前護理（1協助膝關節活動困難者，完成術前相關項目的檢查。指導病人進行患肢股四頭肌靜力收縮的練習，每次靜力收縮10秒，休息秒，每次為1組，每天完成—10。同時進行繩肌的靜力收縮練習，踝關節屈伸肌的主動收縮。（2向病人介紹術后康復訓練的方法和程序。（3會病人正確使用拐杖行走的方法術后使用拐杖行走做好準備。（4遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備。可修改編輯19/30

3術后護理

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.（1按全身麻醉病人護理要點。（2彈力繃帶包扎患肢，用軟枕抬30度，以利靜脈回流，減少腫脹，防止靜脈血栓的發生。（3保持關節引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性狀。（4關節冷敷，可減少疼痛和關節內出血。（5手術當天指導病人用力伸直膝關節，踝關節背屈，再收縮的鍛煉，以達到股四頭肌等長收縮，防止肌肉萎縮。（6術后第2天指導病人進行按壓關節，使患肢盡量伸直，每次維持分鐘。（7術后第天拔出關節引流管，復查假體位置后，進行持續被動運動，股四頭肌、繩肌肌力得到一定恢復。（8進行直腿抬高的屈伸關節的練習。（9術后第3天，指導病人進行彎腿練習?！窘】抵笇?繼續進行患肢膝關節的屈伸運動。2醫囑進行患肢負重行走，注意安全。膝關節手護理【護理評估1病情評估（1生命體征（2膝關節活動狀況（3膝關節是否存在疼痛或其他不適等癥狀。2對膝關節鏡手術的認知程度及心理承受能力。3自理能力【護理要點1按骨科病人一般護理要點2術前護理（1向病人講解術后股四頭肌等長收縮的重要性。（2針對病人緊張、焦慮的心態，及時給予疏導。（3遵醫囑及手術要求，做好術前常規準備?？尚薷木庉?0/30

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.3術后護理基本同人工膝關節置換術?！窘】抵笇Ы徊骓g帶重建術后6周內使用支具，6周后帶支具扶拐，保持伸膝位，負重4分之一量，8周后完全負重。骨肉瘤術理【概念骨肉瘤是最常見的原發性惡性骨腫瘤高發病年齡以10-20歲青少年多見。好發于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發病部位。【護理評估】1病情評估（1評估病人生命體征（2疼痛的部位、時間、性質、強度及影響疼痛的因素。（3關節活動情況。（4患肢皮膚的顏色及外周動脈搏動情況。（）肉瘤的大小，有無因肉瘤導致對血管、神經、肌肉的壓迫癥狀。（6有無全身衰竭和惡病質等情況。（7是否發生過病理性骨折。（8營養狀況。2對骨肉瘤的認知程度及心理承受能力。3自理能力【護理要點1按骨科病人一般護理要點2術前護理（）針對病人緊張、焦慮的心理狀態，及時給予安慰及疏導，使其情緒穩定，積極配合治療。（2遵醫囑及病情及時給予鎮痛藥物。（）指導病人進高蛋白、高維生素、清談易消化的飲食。必要時遵醫囑給予腸外營養。（4結合病情，及時協助生活護理。（）為病人安排舒適體位，指導其做肌肉放松活動以緩解可修改編輯21/30

疼痛。

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.（6遵醫囑及手術要求做好術前常規準備3術后護理（1按全身麻醉病人護理要點（2觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。（3遵醫囑給予低流量吸氧。（4引流管保持通暢，觀察引流液的顏色。量及性狀（）化療期間觀察病人有無消化道功能紊亂的癥狀，維持水、電解質平衡。（）保留肢體，腫瘤滅活再植術后的病人，抬高患肢，適當制動。（7觀察傷口引流液量、顏色及性狀。（）觀察局部滅活后組織的反應、腫脹程度，表面皮膚的血運、溫度及全身反應等。（9察是否因包扎過緊導致的遠端肢體腫脹的發生。（10截肢病人護理1床頭備止血帶。觀察創口引流液的量及性質，滲血多時用棉墊和彈力繃帶加壓包扎出血量較大合醫生用止血帶止血。2觀察殘留有無水腫、發紅、水皰、皮膚壞死及并發感染等，發現異常立即通知醫生。3殘肢或患肢疼痛時，遵醫囑給予鎮痛藥物。4）鼓勵病人盡早攝取營養和水分，給予高蛋白、高維生素的飲食、5大腿截肢者，防止髖關節屈曲、外展攣縮。6小腿截肢者，避免膝關節屈曲攣縮。7）指導病人進行殘肢鍛煉，以增強肌力，保持關節的活動范圍緩解病人的精神壓力導病人可用衣服掩蓋其殘肢的缺陷。8）鼓勵病人使用輔助設備，早期下床活動，反復進行肌肉強度和平衡功能的鍛煉，為安裝假肢做好充分的準備。【健康指導1、教會病人殘肢護理的相關知識，如：殘端包扎，皮膚護理等。可修改編輯22/30

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.2大腿截肢的病人遵醫囑繼續進行殘端功能的鍛煉：如髖關節后伸、內收、外展；殘端肌肉收縮，拍打等。3截肢后行走中要注意保持平衡，以防摔倒。4遵醫囑繼續進行放射或化療治療。5合理搭配飲食，保證足夠營養的攝入。6保持良好心態，促進康復。脊柱疾手護理（一）頸椎手術病人護要點【概念】頸椎病多因頸椎間盤退變、老化及繼發性改變，刺激壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈血液供應引起一系列癥狀體征，是50歲以上人群中的常見病。分為：神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混和型。主要表現為：頸肩痛，反復發作，疼痛沿神經根支配區放射，頸部活動受限，手指麻木，頭暈惡心，嚴重者四肢麻木無力，行走困難，發展至四肢延緩大小便功能障礙?！咀o理評估1病情評估（1生命體征（2肢體活動及運動情況。（3行走狀況（4排尿、排便的功能是否正常。（5對疼痛耐受情況。2對疾病的認知程度及心理承受能力。3自理能力?！咀o理要點1按骨科病人一般護理要點2術前護理（1向病人講解手術方法，術后注意事項，減輕緊張心理,，增強其治療的信心。（2導病人進行平臥及側臥位的進食或飲水線體位的換位及床上排大、小便的訓練等。可修改編輯23/30

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.（3講解術后頸部制動配合要點及重要性。（4助病人選擇合適的頸托術后頸部獲得外在穩定及恢復做好準備。3術后護理（1按全身麻醉病人護理要點。（2術后平臥，頸部制動，專人看護。（3維持頸部稍前屈位置，沙袋放置兩側頸肩部，保持頭制動位置，咳嗽，打噴嚏時用手輕按頸前部。（5定時監測血壓、脈搏、呼吸的變化。觀察清理呼吸道分泌物的能力無因咽后壁水腫而導致的呼吸困難癥狀現異常立即通知醫生。（6根據病情術后第一天可將病人的床頭抬高15度，以后每日逐漸增加至60度。遵醫囑幫助病人側臥位時，用棉墊將病人頭部與肩部之間墊平，防止頸部彎曲。沒2-3小時問為病人軸向翻身一次。（7觀察頸部引流管是否通暢，有無脫出，隨時詢問病人是否有憋氣感，注意頸部有無腫脹，如發現滲血量較大時，立即通知醫生。（8嚴重喉頭水腫與痙攣常發生于術后3-5天，發現異常立即通知醫生，聲音嘶啞，一般不需要處理，可自行恢復。（9注意保暖，以免因受涼而誘發呼吸道感染。鼓勵病人深呼吸及有效咳嗽咳痰。（10觀察傷口滲出液的量、顏色及性狀，保持引流通暢。（11保持尿管通暢，觀察尿液的量、顏色及性狀。（12臥床期間做好皮膚的護理，預防褥瘡的發生。（13后第一天開始進行肢體訓練防下肢靜脈血栓的形成。（14勵病人進營養豐富消化的飲食吃水果菜，保持大便通暢。（15期主動和被動的關節功能鍛煉促進肌容量和肌力的提高。（16術后一周用頸托固定頸部，搖高床頭協助病人坐起。（17病人下床行走時需佩戴頸托，專人陪護，觀察是否存在頭暈色蒼白等直立性低血壓癥狀導病人在行走中避免過可修改編輯24/30

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.度低頭、仰頭、頸部旋轉動作，需轉動頭時，應連同身體一起轉動。必要時給予頭頸胸石膏或支架固定。【健康指導1教會病人活動時保護頸部的方法（1要使頸部固定在任何一種姿勢過長的時間禁用力轉頭。（2睡眠時隨時調整枕頭的高度，平臥時不可使頸部過屈；側臥時不可過低，枕高與一側肩寬向平（3乘坐汽車時，不面對前方或后方。（4日常生活中注意頸部肌肉的鍛煉。2出院后繼續佩戴頸托2-3個月。3避免提重物，防止跌傷。4繼續肢體的功能鍛煉，術后1個月可練習頸后部肌肉，加強頸背肌力量，防止鵝頸畸形，具體做法：雙手交叉抱住頭后部，頭用力向后仰，與雙手相抵抗，每次持15秒，每天20-30次。腰椎間突手術護【概念】腰間盤突出癥是椎間盤的髓核凸出，壓迫神經根出現的腰痛、腿痛等癥狀。可保守治療或行腰椎間盤髓核摘除術?！咀o理評估1腰間盤突出的病因2病情評估（1生命體征（2雙下肢感覺及運動情況（3疼痛程度3對疾病的認知程度及心里承受能力。4自理能力【護理要點1按骨科病人一般護理要點2非手術治療護理（1人絕對臥床休息次發病或病程較短的臥床兩周，可修改編輯25/30

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.使突出間盤和神經根的炎性水腫減輕或消退，從而緩解疼痛。（骨盆牽引可減輕椎間隙的壓力，使早期突出的間盤部分還納而改善癥狀。牽引重量一般在20KG以內，可以持續或間斷牽引。（熱敷等理療可促進局部血液循環，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛。（4疼痛明顯的病人可