骨科學四川大學華西臨床醫學院附屬醫院骨科更多精彩就在這里://脊柱骨折〔SpinalFracture)解剖概要SP=C7+T12+L5+Sc5+C04=334個生理彎屈關節突關節/椎體間關節前縱Lig/后縱Lig/黃Lig/棘上Lig/棘間Lig脊髓下端平L1下緣或L3胸腰段〔T11-L2〕極易骨折〔固定與活動交界部〕。脊柱結構及生物力學功能脊柱結構圖穩定性脊柱的三柱概念前柱——前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3局部中柱——后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3后柱——椎后韌帶復合結構脊柱運動節段〔FSU〕FSU——相鄰兩節段椎體及椎間小關節及諸多韌帶結構三維六自由度運動根本點以FSU上椎體的中心為原點引出三條互相垂直的軸。Y軸伸、縮和旋轉。X軸前屈、后伸和側移。Z軸側屈和前后移。在三條軸上同時運動耦合運動說明：作用于脊柱一個方向上的力可引起不同方向的位移脊柱可以在一個方向上處于穩定狀態，而在另一方面上不穩定。瞬時軸心旋轉運動〔IAR〕力矩脊柱在旋轉的同時伴有前移、前屈使它的旋轉中心軸隨脊柱運動不斷改變位置。正常時位置于椎間盤之后。脊柱損傷的分類：

屈曲壓縮型骨折(Flexioncompressivefracture)——前柱壓縮、后柱牽張、中柱作為樞紐、椎體后緣高度不變。Ferguson將其分為三類：按損傷機制分類△Ⅰ型——壓縮<50%，中后柱完好、穩定Ⅱ型——壓縮>50%,前方韌帶復合結構破Ⅲ型——三柱均損傷爆裂型骨折(Burstfracture)脊柱在垂直暴力力下前中柱損傷傷椎后壁高度降低并向四周裂開骨塊突入椎管屈曲牽張型損傷(Flexion-extensiveinjury)FSU旋轉中心移至前縱韌帶的前方，前柱為樞紐，中、后柱牽張——穩定性喪失屈曲旋轉型骨折脫位(Flexion-Rotationinjury)

前柱受到壓縮力與旋轉力

后后柱受到牽張與旋轉力穩定性喪失致關節骨折脫位剪力型骨折脫位〔平移性損傷〕(Shearinginjury)椎體可向前、后或側方移位如移位>25%，韌帶均斷裂，常伴脊髓損傷AO分類按損傷部位和程度分類胸腰骨折脫位(thoracolumbarFracture-dislocation)

椎體單純壓縮骨折椎體粉碎壓縮骨折椎體骨折脫位按損傷部位和程度分類頸椎骨折脫位(CervicalFracture-dislocation)

頸椎半脫位頸椎椎體骨折：C5-7頸椎脫位環樞椎骨折與脫位附件骨折椎弓峽部骨折→脊椎滑脫按骨折的穩定性分△穩定性骨折(StableFracture)

單純性壓縮骨折壓縮高度<1/3正常L4-5以上單純附件骨折不穩定性骨折(UnstableFracture)脊髓損傷(Spinalcordinjury)脊髓震蕩脊髓完全性損傷脊髓不完全性損傷脊髓半側損傷綜合征前脊髓損傷綜合征后脊髓損傷綜合征中央脊髓損傷綜合征臨床表現與診斷病史—有明顯的外傷史局部畸形、壓痛、叩痛神經系統檢查—感覺、運動損害X線片CT或MRI脊椎骨折的急救搶救生命—呼吸循環功能抗休克其他重要臟器功能的急救脊椎骨折的急救脊椎骨折的運輸滾動法和平托法保證頸、胸、腰在一縱軸線上，無脊椎旋轉頸椎骨折者應有專人托頭，且有縱軸方向的牽引治療原那么脊髓損傷的治療MP：改善血流、減輕水腫、抑制過氧化、改善損傷的神經功能。療效肯定，為ASIA的標準藥物。用法：最初1小時用30mg/kg，以后以5.4mg/kg持續24小時神經節苷脂：

促進神經軸突生長，增加損傷部位軸突存活數目。GM-150mg-100mg/天×15天~30天抗氧化劑和自由基去除劑包括：VITE等，最近報道21-胺類固醇U-74006F，作用是MP的100倍，是最有前途的藥物。脊柱骨折的治療：

脊柱骨折伴截癱的外科治療目的有二：重建脊柱的穩定性施行脊髓神經減壓無神經、脊髓損傷的椎骨骨折

穩定性骨折臥床2-3個月，加強腰背肌的鍛煉顱骨牽引復位+頭頸胸石膏固定2個月不穩定性骨折

牽引復位+脊柱融合術有神經、脊髓損傷的椎骨骨折脫位

復位手法或牽引或器械復位

椎管減壓術及早解除對脊髓或神經根的壓迫，以利其功能恢復

脊柱融合術穩定脊柱或加用內固定藥物應用營養神經、改善微循環，如生長因子電針、按摩刺激神經恢復、促進血液和淋巴循環、防止肢體萎縮和畸形功能鍛煉樹立信心、頑強鍛煉防治并發癥褥瘡泌尿道感染及結石便秘呼吸道感染體溫失調骨盆骨折解剖概要組成：髖骨〔髂骨、恥骨、坐骨〕+骶骨+尾骨作用：保護臟器軀干與下肢的橋梁負重及支持生物力學

主弓：骶股弓、骶坐弓

副弓：恥骨上支和恥骨聯合恥骨下支和恥骨聯合分類按部位分：骨盆邊緣孤立性骨折骨盆環單處骨折骨盆環雙處骨折或骨折脫位骶骨及尾骨骨折分類穩定程度1、穩定性骨折—邊緣性骨折、骨盆環單處骨折、骶骨和尾骨骨折。2、不穩定骨折—骨盆環多處骨折、骶髂關節脫位臨床表現嚴重的外傷史局部有疼痛、腫脹及皮下於血骨盆擠壓痛，觸及骨擦感骨盆別離擠壓試驗陽性下肢長度不對稱并發癥與合并癥腹膜后血腫—休克〔腹腔內出血鑒別〕腹部臟器損傷—肝、脾、腎尿道及膀胱損傷直腸、肛管及陰道損傷骶神經叢損傷休克診斷外傷史病癥、體征X線片及CT治療原那么早期救治—ABCDEF救治方案〔McMurtry1980〕A—airway保持呼吸通暢B—bleeding早期死亡原因，控制出血C—centeralnervoussystemPaCO2D—digest消化系損傷的處理E—excretion泌尿生殖系損傷的處