病區業務流程入院(rùyuàn)登記護士(hùshi)站安排床位醫生設置(shèzhì)病人基本信息開醫囑、提交醫囑生成處方護士打印申請單、條碼、輸液卡等護士轉抄醫囑護士執行醫囑護士執行醫囑醫生開轉科出院醫囑寫病歷打印醫囑、病歷護士打印醫囑執行單辦理出院結算手續第一頁，共四十二頁。登錄(dēnɡlù)系統在桌面上雙擊“住院醫生(yīshēng)站”程序圖標，然后在登錄窗口中輸入醫生(yīshēng)本人的編碼和正確的口令后回車或點登錄按鈕，首次登錄時口令為空，登錄后再修改口令。第二頁，共四十二頁。程序界面登錄后程序的界面如上圖所示：●左上方顯示的是系統名稱、醫院名稱、科室名稱。●"個人"、"全部"這兩個單選項，選擇個人表示只顯示醫生個人經管的病人，選擇全部表示顯示本科室所有在院病人?！袼⑿掳粹o：如果有新入院病人或出院(chūyuàn)病人，為了顯示最新的病人情況，就點刷新按鈕●鎖定：登錄后如果醫生要離開座位，為了防止其他人使用你的賬號做操作最好將界面鎖定，回到座位后需要輸入用戶名和密碼才能操作。第三頁，共四十二頁。修改(xiūgǎi)密碼●修改密碼按鈕：點擊后，在彈出的窗口中輸入原口令（如果原來沒有則不輸），然后在新口令的位置輸入新的口令，在確認的位置重復(chóngfù)輸一次，兩次輸入需要完全一樣，區分大小寫；最后點確認。下次登錄需要使用新的口令登錄。第四頁，共四十二頁。病人(bìngrén)圖標●病人圖標上顯示了床號、病人姓名、性別、年齡、管床醫生、護理等級、當前診斷。●沒有顯示頭像的床位表示該床位上沒有病人.●淡藍色背景色表示病人為自費病人、淡黃色背景表示醫保支付病人●藍色頭像表示男性(nánxìng)病人，橙色頭像表示女性病人。●在護理等級那一項，不同等級的背景色是不同的，如一級護理的背景為紅色，二級為藍色，三級為灰色●鼠標停留在病人頭像上時會顯示病人詳細信息，如下圖所示：第五頁，共四十二頁。右鍵菜單(càidān)●在病人頭像上點右鍵，會彈出一個菜單，在這個菜單上單擊一個項目(xiàngmù)就會打開相應的功能窗口。第六頁，共四十二頁。列表(lièbiǎo)界面第七頁，共四十二頁。列表(lièbiǎo)界面●在圖像(túxiànɡ)界面中點列表按鈕，程序就切換到列表界面，再點擊圖像(túxiànɡ)按鈕就切換到圖像(túxiànɡ)界面。●在列表界面中可以選擇除了本科室以外的其他病區，這通常是用于ICU或手術室這種需要對其他科室的病人下醫囑或處置的科室。●列表(lièbiǎo)界面中只顯示住有病人的床位●點擊床位前的加號就會展開一個菜單，菜單內容與圖像界面中的右鍵菜單基本一樣，如左圖?！窳斜碇幸灿杏益I菜單，在病人上點右鍵，菜單項目只有三個，如下圖：●在列表界面中左下方可以輸入病人住院號后回車查找病人，比如說要給已出院的病人寫病歷首頁或查看歷史病歷等。第八頁，共四十二頁。設置病員(bìngyuán)信息第九頁，共四十二頁。設置(shèzhì)病員信息●病人入院后首先應該是護士站安排床位，然后醫生站設置病人的基本信息?！裨诓∪祟^像的右鍵菜單上單擊"設置病員信息"，然后會彈出上面的窗口，并把病人住院號、姓名、出生日期、年齡顯示出來。●其中住院號是不可以修改的項目，其他項目請按病人實際情況填寫，年齡的計算方法是病人到入院日期時的周歲(zhōusuì)年齡?！窨浦魅?、醫生等項目可以通過輸入拼音碼然后按回車查找，注意不能先點了下拉箭頭再輸拼音碼，如果已經點了下拉箭頭，就按一下ESC鍵再輸入拼音碼?！癞斍霸\斷：提取患者門急診、入院、出院各個階段的診斷，請在病案首頁中錄入診斷。第十頁，共四十二頁。醫囑(yīzhǔ)●在圖像或列表界面(jièmiàn)中選擇醫囑記錄單，打開開醫囑的界面(jièmiàn)：第十一頁，共四十二頁。住院(zhùyuàn)醫囑●醫囑按診療類型上來分，則有用藥、檢驗、檢查、治療、手術、用血以及(yǐjí)一般診療7個類型，其中用藥、診療、治療又分別可以下臨時醫囑和長期醫囑；其他的檢驗、檢查、用血、手術就只能開臨時醫囑。●醫囑系統是醫生(yīshēng)與護士協作完成的業務處理系統。具體為醫生(yīshēng)根據患者病情下達醫囑，護士轉抄后生成各種類別的執行單據，執行后錄入執行記錄。●刷新：在不退出當前開醫囑的界面下，通過刷新來顯示醫囑的最新狀態，比如開了醫囑后護士轉抄后，會顯示轉抄的信息。●臨時醫囑、長期醫囑：在臨時醫囑和長期醫囑之間切換，比如選擇臨時醫囑后，中間的醫囑列表中就只顯示臨時醫囑。●全部、未提交、未停方：全部：就顯示這個病人的所有臨時醫囑或長期醫囑。未提交：只顯示已錄入但是還沒有提交的臨時醫囑或長期醫囑。未停方：這個選項只針對長期醫囑，選擇這個選項后就只顯示沒有停方的長期醫囑?！癖４妗⑻峤唬横t囑錄入后需要提交后，護士站才能看到保存：僅保存，保存后提交前還可以對醫囑做修改或刪除。提交：包含了保存操作，提交后就不能對醫囑進行修改了。除非護士做出醫囑疑問?！翊蛴。宏P于打印、續打、續打設置稍后專門講。第十二頁，共四十二頁。用藥(yònɡyào)醫囑●住院醫囑(yīzhǔ)窗口中點用藥按鈕，打開用藥醫囑(yīzhǔ)窗口。第十三頁，共四十二頁。用藥(yònɡyào)醫囑●醫囑時間：指醫囑開始時間，默認操作時的時間，在開醫囑前首先檢查這個時間是否正確，尤其是事后補醫囑或是提前下醫囑的時候?！褶D抄科室：默認為醫生所屬的科室，如果這條醫囑需要其他科室的護士轉抄，比如說麻醉科或ICU之類的，就在這里選擇?！癯鲈簬帲洪_出院帶藥和其他醫囑稍有不同，出院帶藥可以直接輸帶藥數量，發藥也是單獨發，所有如果是出院帶藥請勾選這個選項?！顸c擊藥品類型（西藥、中藥等），在藥品名稱欄中錄入藥品，藥品可按拼音簡碼、編碼或自編碼過濾選擇，點擊西藥，對應藥房有存量的西藥和中成藥都會被篩選出來供選擇；對于需要藥房管理的材料，選擇材料開出；●醫囑中一組藥品的開立，僅需在藥品錄入框中連續選擇多個藥品，再選擇下面的給藥途徑和執行候，點擊確認按鈕，系統便可將選出的藥品編排為一組醫囑，這在輸液醫囑中使用頻繁；●藥品欄中的規格指藥品規格而不是包裝規格，醫生要注意單位是什么，按照單位開正確的用量，如果發現有規格或單位錯誤的情況，請與藥劑科聯系；用量提取藥品編碼表中的默認值，醫生可根據需要改變；●同一組藥品出現默認的給藥途徑不一致的，系統將提示醫生是否繼續；●不生成(shēnɡchénɡ)處方：●備注：分為這一個藥品的備注和一組藥品的備注，點中備注這一欄后，可以直接打字也可以雙擊右面的詞條?！癫簧商幏剑哼x擇這個選項后，在生成處方時就不會生成這個藥品?！襻t囑內容只顯示藥品名稱和備注：選擇這個選項后，醫囑內容里就不顯示用量、頻次、給藥途徑，如眼藥水的使用等。第十四頁，共四十二頁。用藥(yònɡyào)醫囑●如果選擇的藥品(yàopǐn)需要皮試（藥品(yàopǐn)編碼中設置），程序會提示是否下一個皮試醫囑，如果選擇是，會自動增加皮試的臨時醫囑；否則指續用?！裢唤M藥品出現(chūxiàn)默認的給藥途徑不一致的，系統將提示醫生是否繼續；第十五頁，共四十二頁。用藥(yònɡyào)醫囑-中藥●中藥的輸入稍有不同，需要輸入付數、方劑(fāngjì)名稱，方劑(fāngjì)名稱顯示在醫囑內容中，如果不輸方劑(fāngjì)名稱醫囑就顯示為“中藥幾付”。第十六頁，共四十二頁。用藥(yònɡyào)醫囑●頻次，臨時醫囑(yīzhǔ)的執行均為一次，所以在臨時用藥中沒有頻次，而是選擇執行，主要分st，術前、術后、術中，sos等；長期醫囑(yīzhǔ)則包含qd，bid，tid，等等；頻次有專門的表維護，由系統管理員維護；●關于術中執行的用藥醫囑，醫生在臨時醫囑中開出藥品后，選擇轉抄科室為手術室，執行為術中；在生成對應的處方時，將取藥科室設置為患者所在科室即可實現病區先拿藥待手術時與患者一并帶到手術中執行；●醫囑提交時會提示生成幾天的處方；如果有不同使用天數的藥品在一次提交，應選擇不生成處方；待提交成功后，再點擊醫囑右鍵菜單中點生成處方，按需生成；長期醫囑生成的處方會按使用頻次和天數換算成可用藥次數顯示在醫囑單上，護士執行次數與可用次數品，醫生根據實際停方或續開處方，護士發現后也可與醫生溝通；●藥品與藥房的關系，在點擊藥品時，系統只會提取對應藥房有的存量的藥品供選擇，因此，要求藥房使用配藥程序，保證庫存滿足臨床用藥；●外部藥品的使用不在此用藥醫囑中，確需使用的，請到診療醫囑模塊中使用文字醫囑下達，同時說明與哪組藥品一起使用；護士站自動生成的輸液單和輸液標簽將不會包含這些藥品，需要護士根據診療醫囑中對應的醫囑手工添加到輸液單上執行；第十七頁，共四十二頁。用藥醫囑(yīzhǔ)-模板●開好一組常用醫囑后（也可以(kěyǐ)把以前開的醫囑雙擊打開），點擊左下方的“保存模板”按鈕，然后輸入模板名稱、適用癥狀，然后保存，下次開醫囑就可以(kěyǐ)直接雙擊模板中的條目把模板調出來，再做適當的修改即可?！褚唤M醫囑開完后，點確定，然后可以(kěyǐ)繼續開下一組醫囑，最后關閉用藥醫囑的窗口。第十八頁，共四十二頁。診療(zhěnliáo)醫囑●診療項目：各科室根據實際事先維護好診療項目，醫生按拼音簡碼，編碼開出(kāichū):●執行科室：指醫生指定的轉抄執行科室●頻次：長期醫囑可選擇頻次；●醫囑內容：根據選中的診療項目生成，醫生可根據需要修改；●這個地方也可以不選擇診療項目，而直接在醫囑內容中輸入文字。第十九頁，共四十二頁。檢驗(jiǎnyàn)醫囑第二十頁，共四十二頁。檢驗(jiǎnyàn)醫囑●臨床診斷：自動(zìdòng)從當前診斷中提取?！襻t生在列表中勾選需要做的檢驗，可以查找的位置輸拼音碼后按空格，在下拉列表中選中需要的項目然后回車，定位到該項目后再勾選?！裢瓿珊簏c確定。第二十一頁，共四十二頁。檢查(jiǎnchá)醫囑●臨床診斷：自動從當前診斷中提取?！襁x擇執行科室，再選擇申請單，錄入申請目的，情況說明（病史體征）●檢查項目一般是默認選中的，有些項目如果(rúguǒ)沒有默認選中就需要醫生根據情況判斷是否需要選中●有些檢查項目需要選擇部位，醫生根據情況勾選第二十二頁，共四十二頁。治療(zhìliáo)醫囑主要針對需要開出(kāichū)治療申請的科室，如康復科，等第二十三頁，共四十二頁。用血醫囑(yīzhǔ)第二十四頁，共四十二頁。手術(shǒushù)醫囑第二十五頁，共四十二頁。臨時(línshí)醫囑第二十六頁，共四十二頁。長期(chángqī)醫囑●長期醫囑生成的處方會按使用頻次和天數(tiānshù)換算成可用藥次數顯示在醫囑單上，護士執行次數與可用次數品，醫生根據實際停方或續開處方，護士發現后也可與醫生溝通；第二十七頁，共四十二頁。醫囑(yīzhǔ)●醫囑開完后效果如上圖所示，提交之前可以點右鍵刪除醫囑或者雙擊醫囑后修改醫囑，檢查無誤后，就可以點提交。提交時會提示生成幾天的處方；如果有不同使用天數的藥品在一次提交，應選擇不生成處方；待提交成功后，再點擊醫囑右鍵菜單中點生成處方，按需生成；●提交的時候要輸入醫生的編碼和密碼?！裆商幏剑嚎梢暂斎胩鞌怠⒃\斷、領藥科室，病人(bìngrén)費用不足的時候會提示是否生成，醫生根據病人(bìngrén)病情來選擇。第二十八頁，共四十二頁。查看(chákàn)處方●對于未發藥處方可以作廢(zuòfèi)或修改數量第二十九頁，共四十二頁。醫囑(yīzhǔ)疑問●護士轉抄醫囑時如果覺得醫囑有問題，可以點擊醫囑疑問，并填寫疑問內容，在醫生站刷新后，病人(bìngrén)頭像的右上角會顯示一個紅色的問號，在醫囑列表的最左邊也會顯示紅色的問號，鼠標點擊該醫囑并停留的時候會顯示疑問內容，這時候醫生可以刪除或修改醫囑，然后再提交；或者醫生檢查后發現醫囑沒有問題，也可以直接再次提交?！癞旈L期醫囑的處方可用與護士的執行次數相等后，這條醫囑字體的顏色(yánsè)會顯示為淡紫色，就表示這個醫囑的藥已經用完了，醫生應該做相應的處理。第三十頁，共四十二頁。醫囑(yīzhǔ)重整、轉科出院●重整：在進入重整醫囑界面時，系統會自動檢查未提交的臨時醫囑，如果有需要(xūyào)提交或刪除；然后再進入重整醫囑模塊；根據實際選擇術后，或重整；術后指針對術后的重整；而重整指一般意義的重整；顯示的醫囑內容分別為：術后重整和重整醫囑；如醫囑內容為“重整醫囑或術后醫囑”該條醫囑背景為黃色，以示前后之別；●轉科出院：在臨時醫囑右鍵選擇轉科出院，對于臨時轉入它科治療的，比如借床，ICU恢復等，選擇“轉科（不停醫囑）”；對于轉科治療，出院的選擇，系統(xìtǒng)將自動對未停的長期醫囑停方；第三十一頁，共四十二頁。醫囑(yīzhǔ)打印第三十二頁，共四十二頁。醫囑(yīzhǔ)打印●在病人頭像上點右鍵或者在列表里菜單里選擇醫囑打印，也可以在病人醫囑記錄單里選擇打印●打印時要分別按臨時(línshí)醫囑和長期醫囑打印?！窭m打：每次打印后程序提示“是否保存當前打印位置以便續打？”，如果選擇“是”，下次選擇續打的話就會從上次打印的位置開始打印。第三十三頁，共四十二頁。詞條(cítiáo)編輯●程序中有多個地方(dìfāng)要用到詞條，比如開西藥、中藥等，要注意的是每個地方(dìfāng)的詞條是和位置相關聯的，比如開西藥醫囑的時候只能看到西藥相關的詞條，檢查的地方(dìfāng)只能看到檢查相關的詞條，要編輯詞條也只有分別在這些地方(dìfāng)去編輯?！窬庉嫹椒c中最后一個詞條，然后按向下鍵，然后輸入詞條內容，完成后再按一下向下鍵就保存了第三十四頁，共四十二頁。診療(zhěnliáo)項目維護第三十五頁，共四十二頁。診療(zhěnliáo)項目維護●選擇程序的日常工作菜單(càidān)下的“診療項目維護”項，打開診療項目維護窗口?！顸c增加同級按鈕，輸入項目名稱，系統會自動生成拼音碼，如果自動生成的拼音碼不正確，可以修改，選擇醫囑類型，如果是能夠確定費用的項目，就通過拼音碼或自編碼查找收費項目，并錄入次數，可以錄入多個費用，完成后保存即可。第三十六頁，共四十二頁。執行(zhíxíng)醫囑●選擇程序的日常工作(gōngzuò)菜單下的“醫囑執行”項，打開執行醫囑窗口。第三十七頁，共四十二頁。執行(zhíxíng)醫囑●左邊的列表中為本科室轉抄的醫囑對應的患者,也就是說其它科室的患者被醫生指定(zhǐdìng)到本科室執行的,也會在列表中顯示;●列表默認是按床號按升序排序的，也可以按轉抄時間排序，排序方法是分別點擊“床號”或“轉抄時間”這幾個字；轉抄時間是指這個病人最近轉抄的新開醫囑的轉抄時間，顯示格式是日期+時分，如：2210:40表示22日10點40?！窨蛇x擇住院號,然后錄入住院號過濾患者,并顯示其所有的醫囑,這種情況常用于患者已轉入其它科室,而本病區補簽在本病區執行的醫囑。●可按臨時,長期,以及診療類型過濾,輸液醫囑可按