剖宮產手術的學習材料第1頁/共23頁學習目的與要求目的：洗手護士掌握子宮下段剖宮產術的配合要求1、掌握術前物品的準備和術中手術配合

2、熟悉手術體位，手術步驟

3、了解其解剖生理概要，手術適應癥術前準備及麻醉方式第2頁/共23頁子宮解剖特點

子宮呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀，插入陰道的上部。子宮平均的長、寬、厚分別為7.5×5×2.5厘米，子宮腔容量約5ml。子宮可分為底、體、峽及頸四部分

第3頁/共23頁子宮有四對韌帶以維持其正常的位置：

1、闊韌帶子宮闊韌帶可限制子宮向兩側移動.

2、圓韌帶它是維持子宮前傾位的主要組織

3、主韌帶它是固定子宮頸位置以維持子宮正常位置使之不致向下脫垂的重要組織

4、宮骶韌帶它與子宮闊韌帶互相配合,維持整個子宮處于正常的前傾前屈位置

第4頁/共23頁手術適應癥1骨盆狹小或畸形；

2軟產道（子宮、宮頸、陰道）腫瘤或嚴重瘢痕阻礙胎頭下降；

3宮縮乏力，經過處理無效者；

4胎位不正，如橫位、臀位、面先露、高直位，胎頭傾勢不均等；

5前置胎盤、胎盤早剝；

6先兆子宮破裂；

7瘢痕子宮，包括前次剖宮產史和做過子宮肌瘤剜除術者；

8巨大胎兒，估計胎兒體重在４０００克以上者；

9高齡初產婦，年齡在３５歲以上者；

10重度妊娠高血壓綜合征或有其它嚴重合并癥，如心臟病等；

11胎兒宮內缺氧，為了換救胎兒生命者；

12多年不孕或有不良產史者可適當放寬剖宮產指征。第5頁/共23頁麻醉方式腰硬麻醉或硬膜外麻醉第6頁/共23頁體位仰臥位稍向左傾斜10度到15度第7頁/共23頁用物準備無菌包布包，衣包，持物鉗，闌尾器械包，組織鉗加包，產鉗及胎頭吸引器備用第8頁/共23頁用物準備特殊用品：

1/0●、2/0●、4/0▲可吸收線，5ml注射器，20U縮宮素，一次性潔凈袋第9頁/共23頁消毒皮膚遞兩把卵圓鉗夾5%碘伏棉球消毒皮膚范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩邊至腋中線第10頁/共23頁協助鋪巾四塊消巾+兩塊中單+洞巾一條術野下方貼潔凈袋后再貼手術薄膜，固定電刀及吸引器第11頁/共23頁腹壁切開*在恥骨聯合上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層（皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切開進腹，皮下出血用1#絲線結扎或電凝止血。第12頁/共23頁探查*取回切皮用的23#刀片、紗墊，備NS給術者洗手，探查子宮旋轉方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低。*用腹腔拉鉤暴露子宮下段后腹膜。

第13頁/共23頁剪開膀胱返折腹膜

*距子宮膀胱腹膜返折2cm處給于兩把組織鉗提起返折腹膜，剪開返折腹膜。用手指向下鈍

性分離推開膀胱,用恥骨上拉鉤拉開膀胱，即暴露子宮下段肌層。第14頁/共23頁切開子宮*21#刀在子宮下段做橫切口長約3cm，術者雙手食指向左右弧形撕開子宮全層至長度達10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手術野上的所有器械，以防損傷嬰兒。第15頁/共23頁娩出胎兒

*遞兩把小直血管鉗夾住臍帶并剪斷，然后交于臺下助產士處理。注意保護器械臺及手術野清潔干燥。第16頁/共23頁娩出胎盤

*遞有齒卵圓鉗或組織鉗夾住宮口兩側，便于止血與縫合。給予縮宮素20u直接注入子宮肌層,促進宮縮。助手以左手按壓宮底，右手輕拉臍帶將胎盤胎膜完整剝離，若胎膜部分斷裂，遞中彎血管鉗夾住斷裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大彎盤里，檢查胎盤胎膜的完整性、有無異常、臍帶附著位置、估計直徑和長度，并用海綿鉗夾持的紗布卷擦拭宮腔，清宮和檢查是否殘留胎膜。非孕期子宮壁厚約2~3cm→產前約0.5~1cm第17頁/共23頁縫合子宮

*遞1/0O可吸收縫線、中長鑷縫合子宮全層。縫子宮時應清點紗墊、紗布、針等。

第18頁/共23頁縫合返折腹膜*提起膀胱反折腹膜覆蓋創面，用2/0O可吸收線連續縫合膀胱子宮反折腹膜。*檢查子宮及雙側附件有無異常，徹底止血。第19頁/共23頁關閉腹腔*洗手和巡回護士共同清點紗墊、紗布、縫針、器械數目無誤。縫合腹膜、腹直肌、前鞘可用剩余的2/0O可吸收線縫合。

第20頁/共23頁*取下手術薄膜，用酒精棉球消毒皮膚，皮下組織用2/0O可吸收線縫合